Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки

Общие признаки. из-за патологического сообщения большого и малого круга-сброс крови в сосуды малого круга(т.к.давление в нем ниже)-объемная перегрузка малого круга,легочная гипертензия,гипертрофия и дилатация правого отдела сердца.Позднее,когда давление в малом круге больше,чем в большом(из-за фиброза легочных сосудов)-реверсия сброса,т.е. кровь из малого круга поступает в большой.Центральный цианоз.

Незаращение артериального(Боталлова) протока. Он соединяет левую ветвь ствола лёгочной артерии и дугу аорты.При рождении в связи с расправлением лёгких падает сопротивление в лёгочной артерии,снижается давление в ней,возрастает давление в аорте,изменяется направление тока крови через артериальный проток(из аорты в лёгочную артерию).Давление в обоих кругах стабилизируется,ток крови через артериальный проток прекращается. Клиника. цианоз при сбросе крови из лёгочной артерии в аорту.При осмотре области сердца-приподнимающий верхушечный толчок,сердечный горб.Пальпация-верхушечный толчок сильный,смещён вниз и влево.Во 2-3 межреберьях-систолическое и систоло-диастолическое дрожание.При аускультации-непрерывный систоло-диастолический шум,громкий,дующий,шипящий(шум волчка).Более грубый-в систолу,более мягкий-в диастолу.Выслушивается во 2-3 межреберьях слева на расстоянии от грудины,усиливается в горизонтальном положении.Распространяется на всю область сердца,в левую подмышечную впадину,в левую надостную область,в межлопаточное пространство,влево от позвоночника.При развитии лёгочной гипертензии-акцент 2 тона над лёгочной артерией.Оперативное лечение.

Дефект межжелудочковой перегородки. После рождения давление в левом желудочке выше,чем в правом,при систоле кровь переходит из левого желудочка в правый.Цианоза нет.При большом сбросе крови-расширение ствола и ветвей лёгочной артерии.При больших дефектах давление в лёгочной артерии выше,чем в большом круге,поэтому сброс крови происходит из правого желудочка в левый и аорту-цианоз.Жалобы на быструю утомляемость,сердцебиение,одышку при физической нагрузке.У маленьких детей-частые пневмонии.При сбросе крови слева направо нет ни цианоза,ни барабанных палочек,если справа налево-есть. При пальпации области сердца-приподнимающий верхушечный толчок(сердечный толчок).Систолическая пульсация в 3-4 межреберьях слева.Границы сердца расширены в обе стороны из-за увеличения левого предсердия и желудочков,особенно левого.Расширена дуга лёгочной артерии.В 3-4 межреберьях слева-

грубый систолический шум,занимающий всю систолу,закрывающий 1,иногда и 2 тон,резко прерывается в начале диастолы.Шум из эпицентра проводится в обе стороны в межлопаточное пространство,под левую лопатку,лучше выслушивается в положении лёжа.Акцент 2 тона над лёгочной артерией.При небольших дефектах-прогноз благоприятный,при больших-сердечная недостаточность,смерть в первые 3 месяца.