Сужение устья аорты

сочетается с недостаточностью аортального клапана.Норма окружности устья аорты-7-8 см.Если меньше 5 см-стеноз.Часто сочетается с поражением митрального клапана. Этиология: ревматизм,реже-инфекционный эндокардит,умеренно выраженный стеноз-при атеросклерозе.Изолированный стеноз-врождённый.

Гемодинамика.и зменения кровотока наблюдаются когда площадь отверстия уменьшена больше,чем на 2/3 естественной величины.Основная нагрузка падает на левый желудочек,который испытывает затруднение при перекачивании крови в каждую систолу в аорту.Возникает его концентрическая гипертрофия,затем-дилятация.Компенсация длится годы.Декомпенсация неблагоприятна. Клиника. При незначительном сужении устья и нерезких поражениях сердечной мышцы больной годами не предъявляет жалоб,может выполнять тяжёлую физическую работу,заниматься спортом.Некоторые жалуются на обмороки(недостаточное кровоснабжение головного мозга),боли в области сердца вплоть до стенокардии.Боли при ревматизме связаны с относительной коронарной недостаточностью(приток крови по коронарным артериям недостаточен для гипертрофированного миокарда),проявляется при физической нагрузке.При осмотре-аортальная

бледность(из-за рефлекторного спазма мелких артерий,их малого кровенаполнения).Верхушечный толчок смещён вниз и влево,куполообразный(большой,сильный,высокий).Систолическое дрожание во 2 межреберье справа.При перкуссии-аортальная конфигурация с расширением вниз и влево за счёт левого желудочка.Талия сердца выражена(форма сапожка).При аускультации-1 тон ослаблен(из-за переполнения левого желудочка во время систолы),2 тон над аортой ослаблен из-за резкого изменения клапана.Систолический шум-резкий,грубый,режущий,но может быть музыкальным,писклявым,стонущим,мяукающим. Шум продолжительный и громкий,проводится на сосуды шеи,в правую подключичную впадину,особенно над гребнем правой лопатки,вдоль позвоночника,влоть до крестца,выслушивается как бы у уха выслушивающего.Шум заглушает 1 тон,слышен на протяжении всей систолы.Сила шума нарастает в начале систолы,с середины-убывает,заканчивается перед вторым тоном,не сливаясь с ним.Пульс малый,медленно нарастающий,редкий.Т.е.несоответствие между сильным куполообразным верхушечным толуком и небольшим и медленным пульсом.АД может быть нормальным или сниженным.При декомпенсации развивается сердечная недостаточность,с приступами сердечной астмы.Позже присоединяется правожелудочковая недостаточность с увеличением печени и отёками.