Недостаточность трехстворчатого клапана

при органической недостаточности-морфологические изменения створок в виде их сморщивания и укорочения,поражения папиллярных мышц,сухожильных хорд.Деформация не бывает сильно выраженной,обызвествления створок не бывает.При относительной недостаточности-морфоизменения клапана отсутствуют.Створки клапана не полностью прикрывают правое атрио-вентрикулярное отверстие из-за того,что сухожильное кольцо сильно растянуто(резкое расширение правого желудочка,его полости у больных с правожелудочковой недостаточнотью). Этиология. ревматизм,подострый инфекционный эндокардит,травмы,врождённые аномалии развития.

Гемодинамика. Неполное смыкание створок вызывает во время систолы правого желудочка обратный ток крови из его полости в правое предсердие.Тяжесть порока определяется величиной регургитации.Эта кровь вместе с кровью,поступающей из полых вен и коронарного синуса,переполняет правое предсердие,вызывая его дилятацию.В период диастолы желудочков и систолы предсердий увеличенная масса крови поступает в правый желудочек,который расширяется ещё больше.Развивается гипертрофия его миокарда.Застой крови в полости правого предсердия передаётся на систему полых вен.Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к резкому уменьшению количества крови,поступающей в лёгочную артерию(уменьшается застой в сосудах малого круга,обусловленный одновременно существующим митральным пороком). Клиника. определяется основным заболеванием(ревматизм,митральный порок),развитием застоя в правом предсердии и системе полых вен.Жалобы-умеренная одышка(застой в малом круге уменьшается,часть крови депонируется в правых отделах сердца и печени).Больной лежит в постели ниже,чем больной с митральным пороком.Физическая активность ограничена из-за резкой слабостью.Боли в правом подреберье и эпигастрии из-за сильного увеличения печени,тошнота,снижение аппетита.Из-за асцита-тяжесть,распирающие боли по всему животу.При осмотре-выраженный акроцианоз(уменьшение минутного объёма,венозный застой),желтушность кожи.Нарушение функции печени из-за длительного застоя и развития фиброза.Набухание шейных вен,пульсация яремных вен(положительный венный пульс)-набухание вен шеи в систолу желудочков из-за регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие).Выраженная пульсация всей области сердца(сердечный толчок),эпигастральная пульсация(из-за сокращения дилятированного правого желудочка).В области правого подреберья-систолическая пульсация печени(волна регургитации распространяется из правого желудочка через правое предсердие,нижнюю полую вену,систему печёночных вен).Может быть симптом качелей-втяжение области сердца в систолу и пульсация печени,запаздывающая по отношению к пульсации желудочка.Отрицательный верхушечный толчок-в области правого желудочка передняя грудная стенка пульсирует по фазе,противоположной сердечным(выпячивание во время диастолы,втягивание в систолу)-из-за перемещения больших масс крови из правого желудочка в систему полой вены в систолу.При перкуссии-сильное увеличение сердца.Расширена правая граница за счёт увеличенного правого предсердия.Дилятированный правый желудочек оттесняет кзади левый желудочек,при выраженном пороке образует левую границу сердца.При аускультации-изменения 1тона обусловлены ранним пороком.Недостаточность трёхстворчатого клапана-систолический шум у основания мечевидного отростка грудины,усиливающийся на высоте вдоха.Акцент 2 тона на лёгочной артерии мал из-за уменьшения застоя в малом круге.Пульс и АД в норме.Венозное давление повышено,скорость кровотока замедлена.На ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Течение и прогноз неблагоприятны.