Вопрос № 6

«Особенности оказания медицинской помощи детям в ЧС»

При ЧС поражения получает не только взрослое население, но и дети. Среди всех потерь дети могут составлять 12-25% от всех пораженных. В среднем около 20%.

При катастрофах, когда основным поражающим фактором является, динамический фактор, в структуре травм у детей преобладают:

1. Повреждения головы - 52,8%,

2. Верхних конечностей - 18,6%,

3. Нижних конечностей - 13,7%,

4. Повреждения груди - 9,8%,

5. Позвоночника - 2,2%,

По характеру повреждений у детей отмечаются:

1. Ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%),

2. Черепно-мозговые травмы (26,0%),

3. Закрытые травмы груди и живота (20%),

4. Травматический отит (2,4%),

5. Проникающие ранения глаз (1,4%).

Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44,7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32,4% (Рябочкин В.М., 1991).

Летальность в среднем составляет 4,6% (при землетрясении в Армении – 9,2%, при железнодорожной катастрофе под Уфой – 48,8%).

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению с взрослыми.

1. У детей имеются большие резервные полости черепа маскирующие вначале нарастающую внутричерепную гипертензию. Одновременно высокая гидрофильность мозговой ткани, впоследующем обуславливает быстрое развитие отека мозга.

2. Нервная система ребенка даже на небольшие стрессовые воздействия (боль, температуру, переохлаждение) может вызвать бурную реакцию с гипертермическим или судорожным синдромом, изменением дыхания и т.д.

3. Частота пульса у ребенка большая чем у взрослых; в 10 лет 75-85 ударов, у новорожденного 120-140 ударов в мин.

4. Просвет артерий у ребенка относительно просвета вен больший, чем у взрослых, поэтому кровопотеря идет быстрее. У новорожденного потеря 50 миллиритров, сопоставима с потерей крови у взрослого до 1 литра.

5. Кровь имеет меньшие буферные способности, особенно у маленьких детей, т.е. быстро нарастают нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса.

6. А/Д у детей ниже, чем у взрослых; 1 год- 90/55, 3 года – 100/60, 10 лет – 105/70 мм. Рт. Ст. Детский организм может вначале дольше компенсировать потерю ОЦК, но потом идет резкое ухудшение сердечно-сосудистой деятельности.

7. У детей быстрее развивается отек слизистой дыхательных путей, да к тому же дыхательные пути, относительно взрослых, уже, что приводит к нарушению проходимости их. ЧДД у новорожденных 40-45, в 2-3 года – 25. В дыхании больше задействована диафрагма, т.е. метеоризм может нарушить дыхание у детей.

8. У детей в легочной ткани чаще развиваются ателектазы и пневмонии. Грудная клетка у детей более эластичная, поэтому могут быть повреждения внутренних органов без повреждения костного каркаса.

9. Короткий сальник обуславливает неблагоприятное течение поражений органов брюшной полости.

10. Почки у детей работают с повышенным напряжением. Из-за повышенного водного обмена в организме может возникнуть опасность гипергидратации или обезвоживания организма.

11. В костном скелете возможны типичные переломы по типу зеленой веточки и через хрящ между эпифизом и метафизом. Гибкость позвоночного столба может привести к анатомическому разрыву спинного мозга без нарушения костной структуры.

12. Детям младшего возраста (2-3 года) свойственно «упрямство», что осложняет работу медперсонала.