Первичная медицинская карточка МСГО

3. В истории болезни.

На первом этапе медэвакуации истории болезни заводится только на нетранспортабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе медэвакуации — на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.

На передовых этапах медицинской эвакуации на пораженных подлежащих эвакуации автомобильным транспортом заводится эвакуационный паспорт. Он выдается водителю или сопровождающему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находящихся в транспорте, их количестве, время отправления транспорта и др.

Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному (Б) необходимой медпомощи и рациональной его эвакуации, но не должна задерживать оказание мед помощи из-за отвлечения специалистов и эвакуацию.

Пораженные (б) поступившие на ЭМЭ, начинают сортироваться на сортировочном посту (СП). На нем медсестра (фельдшер) должна выявить пораженных (б), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае если на ЭМЭ предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП. Медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (б) нуждающихся в безотлагательной медпомощи.

Размещение пораженных (б) на сортировочной площадке - вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться в отдельном (свободном) сортировочном ряду сортировочной площадки. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Имеющийся опыт показывает, сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными сортировочными бригадами.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных:

ü врач,

ü фельдшер и медицинская сестра,

ü два регистратора.

Сортировочной бригаде придается 1 - 2 звена носильщиков;

Для легкопораженных состав сортировочной бригады: врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:

К • m /время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин)/.

Псбр = -------------------------------------

Т /продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч- 840 мин)/

где:

К - количество пораженных, поступивших в течение суток,

После распределения на СП поступающих на два потока (носилочные и ходячие), автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной для носилочных. Здесь в момент разгрузки и беглого осмотра выявляются пораженные, нуждающиеся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, в состоянии шока, рожениц, детей и др.).

После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных помещениях в свободных рядах. Этим поступившим проводится последовательная сортировка.

При медицинской сортировке носилочных - Врач на основе опроса пораженного (б), его осмотра и обследования (применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение. Диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медкарточке и обозначении сортировочного заключения, дает указание медсестре (фельдшеру) о выполнении необходимых мероприятий. Затем врач с другим фельдшером переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медсестрой и регистратором, которые работали с первым пораженным, переходит к третьему.

Звенья носильщиков реализуют решение врача, обозначенное сортировочной маркой (переносят пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации).

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и стол для медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и обозначении принятого решения, дает указание медсестре о необходимых медицинских мероприятиях.

В госпитальных ЛУ, оказывающие квалифицированную и специализированную мед помощь и обеспечивающие лечение имеются особенности медицинской сортировки.

Во время сортировки, для быстрейшего определения состояния пораженного (Б) и постановки диагноза могут использоваться различные таблицы, индексы, шкалы, алгоритмы.

При механической травме на основании оценки обще­го состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза выделяют 5 сортировочных групп.

I группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптома­тическом лечении и не подлежат эвакуации.

II группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопрово­ждающиеся быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Прогноз может быть благоприят­ным при условии срочного оказания медицинской помощи.

III группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести по­вреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без тако­вых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуа­ции без оказания медицинской помощи.

V группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуж­дающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направля­ются на амбулаторное лечение.

При сортировке пораженных в очаге поражения используются несколько иные методологии медсортировки, чем на ЭМЭ:

Вам предлагаются три методики.

Первая - Диагностический алгоритм осмотра пораженного по программе ABBCS «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения»

Применяя его затрачивается на одного пораженного (б) не более 15—40 с.

Аббревиатура алгоритма состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения:

A (Air ways – воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (Breath function – функция дыхания). Определяются признаки дыхания: поверхностное, затрудненное, флотирующая грудная клетка, частота дыхания.

В (Blood vessels – кровеносные сосуды). Оценивается целостность кровеносных сосудов.

С (Cardiovascular system – сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. Ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60 мм рт. Ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего кровотечения не исследуется.

S (Sensory organs – органы чувств). По шкале Глазго:

1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);

2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное

сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограниченной программе – ABB.