Дых.Анамн-заб.накануне.В 1.5г-обстр.бронхит.1г.ж-алл.дерматит

1.Дз-ОРВИ,синдр.крупа,стеноз гортаниIIстеп.

2.Ддз- др.ОРВИ (дифтер.круп=стад.крупозн.кашля(хрипл.голос, приступооб.груб.лающ.каш),стенотич.стад(затруд,шумн,стенот.дых.Голос стан.афоничн,каш.беззвучн),перех.п-д(стенот.дых+ДН), стад. асфикс.Круп при ОРВИ нач.со стенот.дых. Среди полн.здор– груб.лающ.каш, шумн.дых(м.б. резко выр.стенот.дых-е), осипл.голоса (Звонк.ноты прорыв, афонии нет). Симпт.полн.исчез. за 1-3дн.леч-я.

3,4,5,6,7.Леч(ГК,коникотомия)+тактика+усл-я трансп-ки-IIIст.риска, госп.в реаним.Строго сидя.Доступ к вене,акт.инф.тер+О2, ИВЛ, “Убрать истериков”,укутать+поднест.к окну,успок.-не в/м,а перор-валер, наст.пиона, новопассит+антигист.преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м.ребен.и книжкой,при субфиб.t-на табур. в ванн,напуст.пар+сода+оливк.масло,откр.форт.снаружи,2 тазика с кипятк,содой,маслом-с 2х стор.от реб;если есть ингалятор, в стаканч.1ч.л.соды и 1стак.воды+неск.кап.смягч.масла (косточк/ оливк)+антигист–разов.доза его=на 1м г.ж разовой дозе, умнож. на5,>1г–на4.+добав.люб.необх.преп(синупред-увел.образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

- отвлек.ср-ва при tне>37– попар.руки-ноги,“кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин.сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.

- гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст.бакт.инф.со стор.рото- и носогл– т.е.в 1е сут от нач.заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг,предниз-2-5мг/кг)

- беротек, беродуал – прямо неск.вдохов+сод-масл.капли в нос – сода разжиж.слизь+отвлек.дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод.р-р; далее – чередов.кажд.2ч.по 1-2кап. одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т.к. их мало=> неск.детей водной=>инфекция разнос) Одновр.возд-е на неск.звеньев ПЗа с пом.пара t30°С, 50-60%О₂+ в аэроз. с частицами 0,6-20 нм. Манипул:снач.ингал.бр/дилят/ с десенс–>ср-ва,разжиж. мокроту–2 % р-р соды,муколит–>постур.дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал.аб.

При Iст.стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл.щел.питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке, ингал.2-4 рвсут, ингалир.все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф,амоксиклав,роцефин).

IIIст– реан,назотрах.интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст.ДН, несмотря на интенс.леч-е в пароО2-ой палат, что проявл.парадокс.пульсом, липк.и холод.потом, сниж.напряж-я О2<50, повыш.СО2>70, цианозом носогубного D.+в/в=реоп(10),глю10%-50,альб-5-10мл/кг.

8,9,10.Пз+эт+предрасп.детей+тип ДН:парагрипп, вх.вор-слиз.ВДП. Проник.в эпит.носа и горт.Цитопат.д-е.Дистроф,некробиоз.Местн. восп.проц,накопл.слизист. экссудат, отечн-суж.просвета горт-ускор. тока возд-высых.слизист-обр-е корок-еще суж.просвет-компенсаторн.усил.внешн.дых+ рефл. спазм мышц гортани.Узк.просвет,рыхл. подслиз.слой под связками. Обструкт.тип нар-я!!!!

11,12.Осл-я:крупIII,ателектаз,аритмия.м.б.асфикс.Угрож.жизни!

Гипертермический с-м:

Предрасполагающие факторы: несовершенство терморегуляции: больше теплопродукции, резко ограниченная способность повышать теплоотдачу при перегревании и теплопродукцию при охлаждении (несократительный термогенез). Неспособность давать тип. лихорадку (слабая чувств. нейронов гипоталямуса к лейкоцитарному пирогену). Лихорадка при инфекциях за счёт стимуляции обмена. (повышение теплопродукции).

Тактика ведения: Раскрыть,водн-уксус.растир, ввод. сос/расш-папавер, дроперидол-0,25%- 0,05-0,25 мг/кг. Диета (доп. кол-во жидк. и легко усв. пища), физ. методы охлаждения (ванны с 37 до 30 гр, 10мин; клизмы,промыв желудок), жаропонижающие (парацетамол 10-15 мг/кг, в/м анальгин 50% 0,1 мг/кг + димедрол1% 0,1 мл/год). Литическая смесь: аминазин 2,5% 0,1мл/год,,пипальфен,новокаин, промедол.

Вариант гипертермич. с-ма: тепловой, солнечный удар, перегревание, злокачественная гипертермия, фебрильные судорроги. Варианты гипертерм:бледн.лих-ка(озноб на фоне гипертерм +холодн.кон-ти,тахи-спазм сос+t нараст,нет теплоотдачи, повыш АД из-за централиз КО) и розов. (теплопрод= теплоотд-гиперем.кожи,тепл,влажн,повед.не изм). Субфибр,фибрильн.умер(38-39),фибрильн.высок(40-41)

Судоогои см №34!! Причины-инф,метабол, гипокс, эпилепс, ЧМТ,онко. Высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гипокампа, гидролабильность нервной ткани, повышенная сосудистая проницаемость, недостаточная миелинизация проводящих путей, незрелость тормозных механизмов и склонность мозга ребенка к отеку (предрасп. к генерализов. реакциям). Тонич (стереотип, длит), клон (вынужд полож), смеш. Мб локал, генерал.

ИТШ -токс в кр—цитокины.адренал, БАВ—спазм артериол,венул—открыт шунтов—артериализ вен кр—метабол ацидоз—гистамин—расшир сосудов—депо кр в капил—выход части кр в интерстиц—сниж ОЦК—сгущен—сладж—ДВС. Эриктил, торпид фазы. Терапия Этапно:

1:Лечение начинают с введения глюкокортикоидов. При АД ниже 70 ммртст в/в вводят 5-10-15 мг/кг преднизолона в 10 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl. При отсутствии эффекта повторяют каждые 30 мин - 2 часа до стойкон нормализации АД. После этого гормоны вводят в/в, внизив дозу в 2-4 раза от исходной. 2:После введения первой дозы гормонов в/в вводят коргликон (0,06%-0,1 мл/год) или строфантин (0,05%-0,1 мл/год) в физ. р-ре или глюкозе. 3: Назначают в/в введение плазмы или среднемолекулярных плазмозаменителей (10-20 мл/кг в течение 30-40 мин). Каждые 20 минут измерять основные гемодинамические показатели. 4: Если гипотония сохраняется - в/в введение допамина (до 5 мл. капельно на глюкозе) до стабилизации АД. 5: При стойкой артериальной гипотензии - коррекция метаболического ацидоза. 4,5% гидрокарбоната натрия. 6:Назначается в/в гепарин 100-150 ед/кг/сут под контролем коагулограммы. 7: Если удается поддерживать АД 70 ммртст и выше - лазикс (1%-0,1-0,3 мл/кг/сут). При отсутствии эффекта - маннитол. 8: Антиагреганты - курантил или трентал 5 мг/кг 9: Ингибиторы протеолиза: гордокс 5000 ед/кг. 10:Калия хлорид 7,5% - 1 мл/кг/сут. 11: Оксигенотерапия 12:Этиотропная терапия (а/б!). При стабилизации АД показано проведение гемосорбции. Продолжать до тех пор, пока больной самостоятельно не будет поддерживать гемодинамику. Иногда 5-7 сут.

Токсикоз -своеобразная р-я а на инф. воздействие/осложн. Характерно для детей до 3 лет при недостаточности иммунитета.

3 группы симптомов: признаки инф. процесса (осн. заболевание), с-мы периферической сосудистой недостат-ти и неврологические расстройства. При БАКТЕРИАЛЬНОЙ этиологии - в большей степени сосудистая недост-ть (инф-токс. шок)

Стадии токсикоза: 1 ст: интракапиллярн. изменения. Клинически: возбуждение. Кожа и слизистые - N. ЧСС - N (иногда тахикардия до 180), АД повышено за счет систолического. Температура 39-39,5 град. Характерна олигурия. 2 ст: экстракапиллярн. изменения. Сопор, средне-мозговая кома, судороги. Кожа бледная, с мраморным рисунком, слизистые и ногти - цианотичны. АД повышено за счет диастолического. Температура до 40 град. Олигурия сменяется анурией, иногда гематурия. 3 ст: стволовая кома. Кожа серо-цианотичная, "мраморная". Конечности холодные, пастозные. М.б. геморрагическая сыпь. Тахикардия 220 в минуту и выше, иногда брадикардия. АД снижается. Температура выше 40 (иногда и гипотермия). Развивается стойкая анурия.

При ВИРУСНЫХ процессах - чаще НЕЙРОтоксикоз (токсич. энцефалопатия). Причина в тропности вируса к гипоталамическим отделам ЦНС. Также поврежд. сосудов мозга ведет к его гипоксии, ацидозу, и как причина - отек-набухание мозга (внутриклет.). В клинике: 1: Начальная фаза. Апатия, не улыбается, не тянется за игрушками, отказывается от еды, беспокоен, с синевой под глазами. Нарушается сон, появляется или учащается срыгивание (вплоть до рвоты). При осмотре тахикардия (не соотв. t), мышечная дистония, подергивание мускулатуры лица и языка, непост. гориз. нистагм. 2:Фаза ирритации. Ночное беспокойство, болезненный крик. t резко повышается до 39-40 град. Усиливается тахикардия и тахипноэ, повыш-ся АД. Усиливается неврол. симпт-ка: тремор рук, длит. или повторные судороги, симптомы менингизма. 3: Фаза гипотонии. Взамен возбуждения - адинамия, сопор, снижение АД, пульс мягкий, тоны сердца приглушены. Х-рна гипертермия, возм. признаки депрессии дыхания. Преобл-ет тонический комп-т судорог, часто с апноэ. 4: Фаза глубокой комы (2-3 степ.). Слабая (или отсутствие) реакция на болевые раздражения. t тела снижается. Периодическое дыхание, брадикардия. На серовато-цианотичной коже местами виден сосудистый рисунок. Иногда петехиальная и сливная геморрагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром). Без реанимации возможен летальный исход (от ост-ки дых-я).

Характерные для токсикоза изменения более выражены в тех органах и системах, функция кот-х была ранее изменена. В кач-ве доминирующего синдрома различные: энцефалитический, менингеальный, судорожный, гипертермический, с-м Рея (печеночная энцефалопатия), геморрагический (ДВС), почечный (ОПН) и т. д.

Неотл. мероприятия при ТОКСИКОЗЕ/НЕЙРОтоксикозе.

Нейровегетативная защита препаратами в составе литической смеси (аминазин 2,5% - 1,0 + пипольфен 2,5% - 1,0 (или димедрол) + новокаин 0,5%-4,0 до 8,0) - 0,1-0,2 мг/кг веса в/в или в/м. В тяжелых случая вводят дроперидол 0,1 мг/кг веса (0,3-0,5 мл 0,25% р-ра): обладает альфа-адренолитическим, нейролептическим, анальгезирующим, противосудорожным и противорвотным эффектами. ДОФАМИН (только в/в, 3-5 мг/кг в 1 мин): противоположное адреналину действие - расширяет сосуды, бронхи, усиливает работу сердца без тахикардии.

При начальных признаках, или токсикозе I степ. пытаемся предупредить развитие угрож. состояния сосудорасширяющими средствами (дибазол 0,5%-0,1 мл до мес., 0,2 - в год; папаверин 2%-0,2 мл до 1 мес., 0,5 мл в 6 мес., 0,6 мл в 1-3 года). Спазмолитики в сочетании с никотиновой к-той.

Оксигенотерапия, посиндромная интенсивная терапия (противосудорожная, антипиретическая и тд). Для восстановления ОЦК - коллоидные кровезаменители и кристаллоидные растворы (5-10% р-р глюкозы с инсулином и солевые р-ры). При развитии надпочечниковой недост-ти - глюкокортикоиды парентерально.