Х кр.привита АДС-М в возр.до1г.Далее-отвод по эпи-синдр

1,2.Дз:с Дзом уч.вр. не согл.Дифтерия ротогл.Токсич.IIстеп.

3.Плотность налетов обусл.многослойн.эпит(фибрин спаивает)

4.ПЗ отека ротогл+шеи:токсин вглубь по лимф.пут->распр.на клетч.

5.Прич.сниж.диуреза:ИТШ,гипертокс.форма.

6.Ддз: лакун.ангина(значит.бол-ть при глот,ярк.гиперем,налож.легко сним,растир.Тонзил.луз ув,болезн),фоллик.анг(выс.t,выр.интокс,под слиз.об.минд-нагноивш.фоллик.Рег.луз ув,бол),пленчатая анг-обширн,покрыв.обе минд,рыхл,желт-сер,легко сним;грибков-бел.нал. островч.или сплош,легко сним,растир.Слиз.мало измен,рег.луз не ув.

Инф.мононук(постеп.разв-е,длит.лих-ка,ув.периф.луз,ГСМ,отечн. минд,рыхл,бугрист.налож,м.б.сплошн.Инток-нерезко)+перитонз.абсц

7,10.Лаб+инстр.иссл:1вонач-по клин,посев (мат-л собир. стерил.ватн.тамп.из места пораж,засев.на электив. кровян.телуритов.среду Клауберга. Термостат 37гр,24ч,дал-б/ск-предв.отв,оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о),с/л(РА,РПГА, ИФА),опр-е антитоксина в кр.м-дом Иенсена (низ.ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ,прям.ларингоскоп,кл.ан.кр,мочи.

8.Спец-ты:реаним,кардиолог,нефролог

9.ан.кр:лей-з,сдвиг,СОЭ-в.гр.N

10.Леч: высокоочищ.лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл,развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов. п/пл, “-”проба-п/к 0,1мл неразв.сыв.Abs симп.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”->предвар. десенс-КС и/или антигис.Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув. дозу с15’инт)Токс.форма 1-2ст-ср. доза на курс-200-250тыс АЕ.1е 2сут-3/4, 1й день-сыв-ку 2р ч/з12ч.

11.Профил:в саду:госпит.больн.и носит,дезинф,карантин на 10дн, осмотр. Неиммуниз.в случ.контак-немедл. вакцинац.по полн.схеме.

182.М.12л.Отдых в Индии.Заб.ч/з 2д.пос.возвр.Обильн,жидк,водян. стул(рис.отвар),жажда,повт.рв.фонтаном.Заторм,холодн.кон-ти.

1.Дз:холера

2.Эп.анам:употр.воды из откр.водоемов+купание,инфецир.мол,рыба

3.Лаб.иссл:б/л-решающ.Микроскоп.перпаратов из испражн,рв.масс, посев на среду накопл(пептонн.вода,щелоч. агар.Снач-на жид.пит.ср для накопл.хол.вибр+пересев на плотн. среды(мясо-пепт.агар)). Экспресс-мет-люминисц(люминисц. холер.ат->обнар.вибр.в мазках фекал)+м/ск в темн.поле зр (каплю выдел.больного-на предм.стекло- м/ск с конденсатором темн.поля+фазов.контраст.уст-во),м-д Полева- Ермольевой (выдел.в 3 проб-в 1й-1%пепт.вода,2я-1%пепт.вода+ агглютинир. холерн.О-сыв-ка,3я-1%пепт.вода с 0,5% крахм-ч/з 3-4ч-во во2й-аггл,в 3й-разлож.крахм+люголь-ч/з 6ч нет синего окр-я),с/л (р-ция микроаггл.на стекле с нативн.мат-лом и холерн.агглютинир. О-сыв-кой,ответ-ч/з 5-10’).

4.ПЗ диар:размн.в тонк.киш=>выдел.экзотокс=>активац.аденилат- циклазы=>накопл.цАМФ=>гиперсекр.воды и эл/л.в просвет-до 90% внеклет.ж-ть.Секреторн.диарея.

5.Пр/эп:изв.в СЭС о ООИ,изол.больн в Мельц.бокс,напр-я на ан+их берет(кал,рв).Закл.дезин.Изол+наб.всех контакт+госп.всех с диареей

6.Степ,х-р,вид обезвож: токс.с экс.Гипотон(соледеф).дегидр.IIст.обез

7.Расчет ж-ти: ЭксикIIст(6-9%)-ор.дегидр. глю-сол.р-рами-детск. лекарь,регидрон,глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликвид.сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч.Давать кажд.5’.Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг. Если ликвид.деф-т-кажд.15’.Физиол.пот-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд. испражн.2й эт-комп.пат.пот.80-100 мл/кг на 24ч,м.с ночн.пер.Корр. кажд.6ч.Пищу-дробно,малом.порциями,не<50%от N.Биф-кеф,рис, гречн.каша,карт+морк.пюре,ов.суп,твор,молот.мясо,сух.из пшен.хл.

8.Инфуз.не надо! Этиотр: тетрац,левом,спец.-эрцефурил(не всас).

9.Спец-ты:инфекц-т,реаниматолог

10.Выпис:полн.кл.выз+3р,3дн“-”б/л иссл.испр.на вибрионос.Ч/з 36ч после оконч.аб-тер.Снач-солев.слабительн.

11.Осн.прич.неблагопр.исхода:наслоен.пневмон,неправ.регидр

12.Х-ка вакц.преп:по эпид.пок-ям,старше 7л.Холероген-анатоксин п/к однокр.Имм-т не ранее 20д.с мом.прив.Длит-ть 5-6мес.Низк.эфф.

183.Р,3г.О:t39,5,рв.до3р,стул до8(снач.жидк=>скудн+слизь+прожил. крови).Мать-повар в д/с ребенка.Были еще случаи.

1. Дз:шигеллез,ср-тяж.фор.Токс.с эксик.Iст.Энтеробиоз. Этиол. G-,м.б. дизент,Флексн (водн),Зонна(пищ),Бойда

2.Доп.иссл: копр=колит;б/л=лучше-посев до аб.Обнар.в испраж,рв на 5-7д Посев на ср.Плоскирева,Левина.С/л(в сомн.сл “-”б/л)ат(РНГА с эр.дзтикум тит1:100(Зонна),1:200(Флексн),нараст;Экспр-прям.м-д люминисц.ат+р-ция угольн.агломерации;ИФА-IgM,латекс-аггл+RRS

3.ПЗ диар:адгезия м/о к эпит=>размн=>выр.восп-е=>возб-е перист+ моторики киш=>наруш.перевар+всас,накопл.осм-акт.в-в,наруш.всас. воды и эл/л.+др=экзотокс-возд-е на цАМФ=>инвазивно-секрет.диар.

4.Ист-к+путь= больн+стерт.фор,путь-конт,пищевой,водный,мухи

5.Лаб.подтв:копрог=колит,кр-лей-з+ув.СОЭ,РНГА с Salm“-” НЕТ!

6.Спец-ты:инфекционист

7,8.Диета+леч=дробн.кормл,ум.сут.V на 20-30%1е2-3дн.Мол-кис. см, биф-кеф,рис,гречн.каша,карт+морк.пюре,ов.суп,твор,молот. мясо, сух.из пшен.хл.Аб только при тяж.Тяж-гента,амоксиклав,ампицилл, на 5-7дн,ср-тяж-СА,нитроф.Энтеросор:смекта,полифепан.Фермент- фестал,креон,панцитрат,Б/б:15-20 доз в сут.Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер.Посинд:спазмол.при выр.боли.

9. Имодиум ппок,т.к.прожилки кр.в стуле+надо вывод.м/о

10,12.Пок.для выпис+вакц: клин.вызд+2р.“-”посев.Вакц-иссл-я по изгот.жив.энтераль.вакц из обраб.Shig Ф+З

11.М.ли маме работать:бак.обсл.испраж.“-”-можно.Бак-выд.не допуск.до пол.сан+за ними-дис.наб.В очагах м.б/фаг-1т 2рвнед

184.М.3л.Заб.в д/с-повт.рв,t38,3,жидк.водян.стул(жел-зел,с запах), неперевар.Поступ.в стац.на 2д.Вялый,сниж.тургор,бледн.Сухая слиз.

1.Дз:ротовир.инфекц.Г/э.Ср-тяж.форма.Токсикоз с эксикозом II-III.

2.ПЗ диареи:проник.в эпит/циты,повр-е их,отторж.от ворс,утрата эп-цитов+f-но неполноц.клетки=>ферм.нед-ть=>не расщеп.дисахар(у них выс.осм.акт-ть)=>накапл=>вода+эл-л.в просвет.Осмотич.диар.

3.Ддз:Shig,Salm(о.нач,пов.t,рв,стул=КОЛИТ),Esch- ран.возр, постеп. разв,упор.рв,калов.стул.УПМ-преобл.токсикоз+гемодин.расстр-ва. Разж.стул с калов.комками,плохо пахнет.Кр+зел м.б.

4.Доп.иссл:ротоvir в стуле-1-4д-эл.микроскоп,иммуноэлектр.м/скоп. ИФА,диффузн.преципитац,РСК,РТГА,ПЦР,обнар.vir в копрофильтр.

5,6,7.Степ.токсикоза,расчет ж-ти для регид+диета: Надо ли инфуз:IIст (6-9%)Инфуз.необход,если рвота упор.1й эт-4-6ч-ликв.сущ-го деф-т. Дет.ранн. возр.при токс.с экс.II-III д.получ.220-250мл/кг/сут=из них -60%вв,25%еда(кажд.2ч.ацидоф. смесь–1е6ч,далее-при улуч.сост. ув.инт-л,дозу(на0,5ч-30мл).Измен.Vза сут-не>2р),15%-ор.регидр). Кол(альб,гемод):крис(сол,глю) =1:2. Разд.на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол,160крист. Премед(вв,стр-димед (0,1г.ж.), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0,06% 5,0),ККБ(25мг)).Кап-но: 1я- альб.10%-60,0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я -К(дн.N-7,5%-10,0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я -реополи-20,0, 4я -ацесоль-60,0.Если улуч.сост,м.ув.оральн. регидр. Если ор-Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.потери-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-компенс.пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа,мож.с ночн.пер. Ночью м.пипеткой.

М.3хдн.кефир,твор,отмыт.от сыв,рис.каша на воде.

8.ЛВ=этиопат.КИП-ср.т=1доза2-3рвд5дн.Антир-вир.Ig 2доз 2-3р.5дн. С 3д-ферм(он любит ферм.среду).Энт/сорб-НЕ энтеродез(сорб.вир)

9.Спец-ты:инфекционист,реаним.

10.Выпис+допуск в дет.уч-е:после клин.вызд выпис+искл-е хрониз.

11.Пр/эпид:Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл.дезин. Текущ.дезинф. Мед.набл.за конт.на 7дн(контр.х-р испражн= табель стула),карант. нет. Кажд. реб.с дисf стула-изол,обсл.на киш.гр.бак-м-дом.Группов. вспыш- 2х кр.бак.обслед.испраж.контактн,обслуж.перс,пищеблока. Своя посуда.Выд-ли.не допуск.до полн.санац.За ними-дисп. набл.

12.Вакц-проф:2 напр-я=примен.жив.вакц(vir,выз.ротовир.диар.у телят),индуцир.местн.имм-та в киш(выр.защитн.SigA)+передача пассив.секретор.ат(молозиво иммунизир.животн,титров.серии Ig чел)

185.М.12л.О:боли в эпиг,мн-кр.рв.Ск.пом.t38,бол.в обл.пуп+эпиг, стул мн-кр,жидк,обильн,зловонн,болотн.тина.За 6ч-пирож.с мясом

1.Дз:Сальмонеллез,г/э-ит,ср-тяж.форма.Токс.с эксикозом.

2,3.Эт+ист:Salm.enteritidis-г/э,пищ.путь(мясо+чел),кор.инк.пер,клин

4.ПЗ:массов.поступл.бакт=>высвоб.экзотокс+колониз.эпит.киш=> разруш.энтероцитов=>восп-е(инвазивн.диарея).М.б.бактериемия.

5.Лаб:кр=лей-з,сдвиг,ув.СОЭ.Моча-ацетон.

6.Доп.иссл:б/л-обнар.Salm в испраж,рв,моч, кр.Забор+посев-на висм-сульфит.агар,ср. Плоскирева,ср.обогащ.Мюллера.С/л:ат(РА,РНГА с эр.дзтикум(с О-аг)тит1:100,нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)

7,9,10. Д-я врача ск.пом -расчет дегид+начать регид+диета. IIст(6-9%)-ор.дегидр. глю-сол.р-рами-дет.лекарь,регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд.5’.Сл. 18ч.1х сут- по 100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.пот-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-комп.пат.пот.80-100мл/к на24ч с ночн.пер.Диета-часто,дроб,ум.сут.Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф,рис,греч,карт+морк.пюр,ов.суп,твор,молот.мясо,пшен.сух.

8.Терапия:регидр+аб 5-7дн,специф=Salm.б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн.Ослабл=метилурацил.Энтеросорб+пробиот

11.Пр/эп+выпис:экстр.изв.в СЭС. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек.дезин.Мед.набл.за конт.на7д(контр.х-р испраж= табель стула),карант.нет.Кажд.реб.с дисf стула-изол,обслед.на Salm.бак-м-дом.Групп.вспыш-2х кратн.бак.обслед.испражн.контак, обслуж.перс, п/блока.Своя посуда у всех.Бакт-выд. не допуск.до полн.сан.За ними-дис.наб.В очаге-бакт/фаг,КИП.Вып=кл.вызд+1р“-”б/л ч/з 3д.после аб

186.Д.8л.В стац.на 9д.Сохр-ся лих-ка+г.б,слаб,жидк.стул+желт.слизь

3-4рвд.АД-80/50,PS-48 в’.ГСМ+3см.Лад+подош-желтоват.

1.Бр.тиф,ср-тяж.форма.

Инк.пер-3-30д(чаще 10-14)+клин Нараст.клин.симпт(до5-7д)Нач.о. или постеп-t38-40,утренн.ремис.Общ.слаб,апат,адинам,г.б,бессонн, анарексия.Далее-специф. тифозн.интокс-оглуш,сонлив,затормож, неред-галюц+бред,кожн.покр.бледн,сух,горяч.Приглуш.тоны, сниж. АД,брадикар.Кр:лей-пен,нейтр-пен,сдвиг вл,ув.СОЭ.

2.Симпт,кот.abs-розеолезн.сыпь на 8-10д.Есть специф.тифозн.интокс

3.Лаб:кр=ув.СОЭ.Копрогр-колит.Нет дизент,Salm,ротавир.

4.Доп.иссл:Видаль-1:200 (обнар.специф.О- и Н-ат-агглютининов в кр.больн,“+”с 8-9дн,м.б.“+”у привит,болевш,решающ-нараст.титра), РНГА с эритр.О-,Н-диагностикумом-“-”,с Ви-диагн:титр д.б.1:200 и нараст.в динам.в 2-3р.Решающ-обнар. воз-ля в кр,моче,кале+ опр-е бр/тифоз IgM-ИФА,РНА,РНФ=р-ция нараст.титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче,кале).ЭПИДАНАМНЕЗ!

5.Ист-к+путь=ист-к больн.или б/выд.Перед-конт,водн,пищ,мухи

6.Спец-ты:инфекционист,реанимат.

7.М.ли лечить дома?НЕТ!Т.к. м.б.тифозн.статус+больные активно выделяют.М.б.кр/теч,перфор.на 3-4нед.

8. Длит-ть пост.реж:лихор.п-д. Nдиета- на 15-20д после N-ции t.

9. Этиотр:Левомиц.сукцинат0,15-0,25г/кг на4р.Весь лих.п-д+ 10дн. М.ампициллин или бактрим+пр/гриб,антигист,вит….

10.Осл-я+Дзтика+помощь:киш.кр/теч(слаб,бледн,г/кр,учащ,слаб.PS, сниж.АД,Hb,мелена-хирург),перфор(клин.перитонита+лей-з,дефанс, измен.типа дых-не м.дыш.животом-хирург),ИТШ(редко-по типу сосудист.коллапса-реаниматолог)

11.Пр/эп:изв.в СЭС.Ранн.выявл+изол.Выписка-полн.клин.вызд+не ранее14дN t.При леч.аб-21д+2р.“-”бак.посев ч/з5д.после аб. В очаге- зак+тек.дез.Конт-21д.набл-я,посев 1рв10д,экстр.профил-б/тиф.б/фаг

12.Вакц:по эпид.пок.Старше 7л.1р.п/к-химич.сорбир.б/тиф.моновакц. 1мл или б/тиф.вакц,обогащ.Vi-аг.Ревак-ч/з 6мес-1г.