Галоперидол до 20 мг внутримышечно или внутривенно

Меллерил (сонапакс) до 40 мг/сут

Эглонил (сульпирид) до 300 мг/сут

Тизерцин имеет ряд важных клинических эффектов. Это сомнолентное и антифобическое действие, способность купировать центральные субфебрилитеты. Недостатком препарата является ряд нежелательных эффектов: отчетливое гипотензивное действие в первые дни приема, способность усиливать астеническую симптоматику.

Тизерцин рекомендуется применять короткими курсами длительностью несколько днейдо 50—75 мг/сут. Наиболее часто назначается при кардио- и канцерофобии. В приведенных выше дозах, препарат, практически не дает экстрапирамидных расстройств.

Препарат гепатотоксичен. Поэтому противопоказанием к назначению тизерцина является патология со стороны печени.

Дроперидол, является компонентом лекарственных смесей (например, таламонал). Чаще используется для обезболивания при инфаркте миокарда. При купировании психомоторного возбуждения у больных с соматогенными психозами следует знать, что в течение первых 3—5 мин может наблюдаться даже некоторое усиление возбуждения, что требует усиленного контроля со стороны медицинского персонала. Дроперидол может вызывать гипотензию.

Галоперидол относится к той же группе производных бутирофенона, что и дроперидол, однако по клиническому действию существенно отличается от этого препарата. Парентеральное введение галоперидола осуществляют по узким показаниям. Чаще всего это соматогенные и алкогольные делирии, сопровождающиеся психомоторным возбуждением и тревогой. Препарат можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Обычно первая доза составляет 5 мг. При необходимости введение препарата может быть повторено через 1 ч. Галоперидол в каплях и таблетках используют наиболее часто при так называемых психоорганических синдромах у лиц пожилого и старческого возраста. Начальная доза обычно составляет по 5 капель 2 раза в сутки утром и вечером. В дальнейшем, при необходимости, доза может быть увеличена до 10—15 капель на прием. Как правило, прием галоперидола в таких случаях осуществляют длительно (несколько недель или даже месяцев).

Меллерил (сонопакс) обладает некоторым тимоаналептическим действием, поэтому пациенты, принимающие данное лекарственное средство, отмечают отсутствие вялости, заторможенности. Кроме того, сонапакс хорошо зарекомендовал себя при психоорганических синдромах различного генеза (например, при наличии посттравматической энцефалопатии). Среди показаний к назначению сонапакса следует прежде всего назвать ипохондрические расстройства.

Эглонил - дофаминергический блокатор, является промоториком и достаточно широко применяется в психосоматической медицине (заболевания желудочно-кишечного тракта, хронических формах ишемической болезни сердца). Обычные дозы препарата в таких случаях не превышают 150 мг/сут. При наличии «психосоматических» показаний к назначению данного лекарственного средства суточная доза увеличивается до 250—300 мг. Учитывая, что в одной таблетке эглонила содержится 50 мг препарата, целесообразно в этой ситуации перейти на прием эглонила форте или сульпирида, в таблетке, которых содержится 200 мг препарата.

Следует также учитывать, что эглонил не является нейролептиком - «седатиком», поэтому он более предпочтителен при сочетании ипохондризации с астеническим синдромом.

Лекарственные средства из группы нейролептиков, представленные выше в рекомендованных дозах, переносятся хорошо.

Целесообразно остановиться на побочных эффектах со стороны висцеральных систем, наблюдающихся при приеме нейролептиков:

- нейролептики способны вызывать в первые дни приема гипотензию;

- при приеме нейролептиков в дозах, используемых в психиатрии, возможны также кардиотоксические эффекты;

- гепатотоксический эффект фенотиазина, тизерцина (гепатиты часто проявляются синдромом внутрипеченочного холестаза);

- аллергический генез имеют' нейтропении и агранулоцитозы, описанные у пациентов, получающих нейролептики;

- фотосенсибилизация при приеме нейролептиков может приводить к развитию фотодерматитов, внешне похожих на солнечные ожога;

- при длительном приеме эглонила в дозах, превышающих 150 мг/сут, в связи с центральной блокадой дофаминергических рецепторов может развиваться гиперпролактинемия, приводящая у женщин к фригидности и аменорее, а у мужчин — к гинекомастии и импотенции. Частота побочных эффектов при приеме нейролептиков относительно невелика. Побочные эффекты обычно возникают при длительном приеме значительных доз препаратов этой группы.

4. Антидепрессанты. Для практической деятельности важным является выделение трициклических антидепрессантов и близких к ним препаратов, ингибиторов моноаминоксидазы, антидепрессантов «второй генерации» и препаратов, занимающих промежуточное место между антидепрессантами и анксиолитиками. Препараты назначаются врачом, приобрести можно только по рецепту врача.

Согласно общепринятой на сегодня концепции, депрессия - это в первую очередь дефицит серотониновой медиации, нехватка серотонина при синаптической передаче. В синаптическую щель молекулы серотонина поступают из везикул пресинаптического нейрона. Освобожденные молекулы связываются с соответствующими рецепторами постсинаптического нейрона, и если их достаточное количество, то эта связь и передача обеспечивают активную деятельность, хорошее настроение, работоспособность. Часть молекул серотонина из синаптической щели через молекулярный насос поступает обратно в пресинаптический нейрон, и здесь разрушается ферментом моноаминооксидазой, содержащейся в митохондриях. Часть серотонина, не успевшая разрушиться этим ферментом, вновь включается в серотониновые везикулы пресинаптического нейрона и совершает новый цикл такого кругооборота.

На сегодняшний день наиболее известны четыре группы антидепрессантов с различным механизмом действия, так или иначе влияющих на серотониновую нейромедиацию.