ЭТИОЛОГИЯ алалии

В.А. Ковшиков

В литературе о причинах алалии высказываются разнооб­разные мнения. Они зависят от многих обстоятельств методо­логического характера (от мировоззренческих позиций иссле­дователей, от принадлежности к тому или иному научному на­правлению, от их научно-теоретических представлений о речевой деятельности в норме и патологии, от установок на» природу алалии), а также от предмета наук, представителями которых являются исследователи (физиологии, психологии, медицины, педагогики, лингвистики и проч.).

Поэтому, например, одни авторы при исследовании этио­логии основное внимание уделяют биологическим факторам, другие — социально-психологическим, одни придают большое значение наследственности, другие отрицают ее и т.д.

Вместе с тем большинство исследователей называет ком­плекс причин биологического и социально-психологического характера, среди которых разные авторы подчеркивают особую роль той или иной причины или.группы причин.

Приведем краткое изложение собственных результатов ис­следования анамнеза у детей с экспрессивной алалией⁶ и мне­ния других авторов по некоторым вопросам этиологии.

Изучение анамнеза до 3 лет (т.е. до периода формирования ядра языковой системы в норме) показало, что большинство детей подверглось действию комплекса различно сочетавшихся друг с другом отрицательных факторов эндогенного и экзоген­ного характера.

Неблагоприятная наследственность (неврологическая и психопатологическая) обнаружена в небольшом числе случаев.

Было изучено 300 историй болезней детей с алалией, находив­шихся под нашим наблюдением и под наблюдением других специали­стов, предоставивших нам для анализа истории болезней.

Это касается и речевой наследственности. Так, различные рече­вые нарушения у родителей (задержка развития связной речи, косноязычие, заикание, тахилалия, ринолалия) были в 16,3 % случаев. Причем задержка в сроках появления связной речи отмечалась только у 6,0 %. Эти данные расходятся с мнением авторов, отводящих речевой наследственности существенную роль в этиологии алалии (Р. Коэн, 1888; Г. Гутцман, 1924; М.Зееман, 1928, 1935; Р. Эустис, 1947; К. Лонэ, 1955; Р. Лух-зингер, 1970; А. Салей, 1977; Ф.А. Самсонов, А.В. Крапухин, 1978 и др.). '

Отмечая влияние патологии речи у родителей и родствен­ников на возникновение алалии у детей, авторы, однако, даль­ше констатации этого явления, как правило, не идут или огра­ничиваются такими общими и малоинформативными объясне­ниями, как, например, «врожденная речевая слабость» (Р. Лухзингер, 1970). Из известной нам литературы только в работе Р. Эустис (1947) высказывается предположение о том,, что суть явления заключается в семейной предрасположенно­сти к замедленному созреванию костного мозга, моторных и ассоциативных нервных путей, но это предположение автор не подкрепляет фактическими данными.

Сомнение относительно существенной роли речевой на­следственности в происхождении алалии укрепляется тем об­стоятельством, что далеко не всегда имевшаяся у родителей и родственников задержка развития речи (алалия?) приводит к аналогичному расстройству у детей. На наш взгляд, У. Пфандлер (1960) справедливо обратил внимание на то, что одно и то же речевое расстройство у предков может приводить (а мы бы добавили: и не приводить) к разным формам патологии речи у детей.

Представляется, что для определения значения речевой на­следственности в происхождении алалии требуются специаль­ные изыскания междисциплинарного характера (в их числе и генетические) с применением достаточно совершенных ком­плексных методик исследования, с привлечением большого статистического материала и при обязательном сопоставитель­ном анализе алалии с нормой и с иными формами патологии речи.

Другие неблагоприятные факторы в нашем анамнестиче­ском изучении встречались, как правило, у большого количест­ва обследованных. Так, значительная часть детей (72 %) рождалась от третьей, четвертой и более поздних по порядку следо­вания беременностей, которым нередко предшествовали искус­ственные (42,0 %) и спонтанные (22,2 %) аборты, мертворождения (7,3 %). Возраст 66,9 % родителей в период рождения ребенка был от 30 до 40 и более лет, т.е. недостаточно благо­приятным для рождения.

Патология беременности отмечена у 92,0 % матерей. Поч­ти у трети (30,0 %) в первой половине или на протяжении всей беременности был токсикоз, обычно сильный. Различные сома­тические заболевания во время беременности и родов (чаще грипп и ОРЗ) перенесли 36,3 % матерей. Из других отрицатель­ных влияний обнаружены: угрожающий выкидыш (12,6 %), психотравмы (11,3 %), неправильное положение плода (8,0 %), кровотечения (5,6%), попытки прерывания беременности (3,0 %), резус-несовместимость (2,6 %) и в меньшем числе — некоторые другие. Возможно, что эти факторы могли неблаго­приятно повлиять на развитие плода и на течение родов.

Более трети детей (36,6 %) рождались раньше либо позже срока. Патологические роды (стремительные, затяжные, сухие) были в 67,3 % случаев. При осложнениях родов в 44,6 % случа­ев производилась медицинская помощь (стимуляция, наложе­ние щипцов). Во время рождения 24,0 % детей получили трав­мы головы, 66,0 % родились в асфиксии, а у 22,0 % одновре­менно были травма и асфиксия.

•. Следует обратить внимание на большой процент детей, рожденных в асфиксии (88,0 %). Как известно, при асфиксии (особенно при сильной) поражаются многие отделы нервной системы. Правомерно предположить, что именно эта множест­венность поражений могла вызвать у определенного числа де­тей нарушения в формировании межсистемных мозговых свя­зей, столь необходимых для нормального генеза и деятельности многоуровневой и полимодальной языковой системы. На роль асфиксии в нарушении речевого развития обращают внимание и другие авторы (М. Надолечны, 1926; X. Майклбаст, 1957; В. Гарднер, 1962; Ф. Грехем с соавт., 1962; Р. Пейн, 1962; Н. Кора с соавт., 1965; Д. Филипо с соавт., 1971; Е.М. Мастюкова с со­авт., 1972; Б.В. Лебедев с соавт., 1974; Г.В. Гуровец с соавт., 1978). К этим рассуждениям уместно добавить мнение иссле­дователей, согласно которому к нарушению языковой системы у детей приводят только двусторонние поражения мозга, т.е. и левой и правой гемисферы (Г. Ойе, 1952; Е. Маевска с соавт.,

1959; Ж. Ажуриагерра, 1965; Г. Хофф, 1970). Двусторонние поражения затрудняют спонтанную компенсацию или делают ее невозможной.

О значительном числе мозговых повреждений у детей с алалией в пренатальный, натальный и ранний постнатальный периоды говорят результаты сравнительных исследований. Так, Р. Беккей (1942) установил, что родовая травма была у 68,0 % детей с задержкой развития речи и лишь у 26,0 % нормально развивающихся. Г. Минк и Г. Хаберкамп (1976), сравнивая де­тей с «нарушенным языковым развитием» и с «задержкой язы­кового развития»,⁷ обнаружили, в частности, что перинаталь­ные вредности и поражения мозга в раннем детстве характерны для детей с «нарушенным языковым развитием»; в основе же «задержки языкового развития», по их данным, не лежат мозго­вые нарушения.

В ряде работ отмечается отрицательное действие на про­цесс развития речи даже минимальных мозговых нарушений. Эта точка зрения, которую впервые высказал М. Надолечны (1926), стала особенно популярной в последние 20-25 лет в свя­зи с оживлением интереса к проблеме так называемых «мини­мальных мозговых повреждений» (иначе: «минимальной моз­говой дисфункции», «минимального хронического мозгового синдрома» и т.п.).

Некоторые авторы отмечают, что у детей с экспрессивной алалией часто наблюдается запаздывание созревания опреде­ленных мозговых структур или дисплазия⁸ мозга. Например, по мнению М. Морли (1957), у детей с «афазией развития» (он­тогенетической афазией) не всегда обнаруживаются органиче­ские изменения в коре головного мозга, у них скорее встречает­ся запаздывание созревания нервных процессов, которые необ­ходимы для развития речи. Эти интересные соображения об особенностях развития мозга у детей с алалией, к сожалению,

Задержку языкового (речевого) развития некоторые авторы назы­вают также «простой задержкой» или «временной задержкой». Она про­является в запаздывании сроков нормального усвоения языка и чаще всего вызывается соматическими заболеваниями и отрицательными со­циально-психологическими влияниями. При нарушенном же языковом развитии мы встречаемся с патологическим типом усвоения языковой системы, и в этиологии этой формы расстройства доминируют органи­ческие повреждения мозга.

Дисплазия — неправильное развитие.

не подкрепляются результатами специальных исследований и поэтому должны быть оценены лишь как предположения.

Анализируя действие органических повреждений мозга на усвоение языка у детей с алалией, следует высказать критиче­ские замечания в адрес авторов, которые считают, что эти по­вреждения прямо затрагивают «речевые зоны», вследствие чего и наступает патологическое формирование речевой функции. Например, с точки зрения болгарского исследователя В. Ивано­ва (1972), причина алалии — недоразвитие или поражение го­ловного мозга в области Брока.

Подобные мнения не подкрепляются результатами объек­тивных исследований и, более того, противоречат результатам имеющихся объективных данных (например, электроэнцефало­графические исследования И.А. Королевой и Л.Н. Шолпо (1965), Л.А. Белогруд с соавт. (1971), А.Л. Линденбаум (1971, 1974), Е.М. Мастюковой (1977) и др. отрицают такую локали­зацию).⁹ Авторы механически переносят локализацию пораже- ■ ния при моторной афазии у взрослых на локализацию пораже­ния у детей с алалией, не учитывая у этих групп больньгх осо­бенностей вредоносных влияний, особенностей организма и его: реагирования на вредности, особенностей психики и факторов развития, которые в совокупности определяют специфику на­рушений у каждой из этих групп. Вместе с тем некоторые ис­следователи вообще не находят у части детей (и нередко у зна­чительной части — до одной трети) признаков поражения нервной системы. Например, X. Майклбаст (1957), сопоставляя этиологию экспрессивной и рецептивной (сенсорной) афазии (так автор называет алалию), пишет, что у экспрессивного афа-тика в анамнезе часто нет болезни или травмы, рецептивный же афатик чаще имеет историю заболевания и очевидные, дейст­вительно существующие травму, болезнь или симптом повреж­дения. Отсутствие видимых признаков поражения центральной нервной системы у некоторых детей, вероятно, объясняется компенсаторными возможностями детского организма, кото­рые к определенному возрасту сглаживают или устраняют моз­говые поражения, приобретенные в пренатальныи и натальныи периоды или в период до начала формирования речи в норме. Следует согласиться с мнением Р. Лухзингера и Г. Арнольда (1970), которые считают, что у детей с алалией окончательное доказательство центрального мозгового повреждения часто возможно только в раннем возрасте.

Таким образом, можно считать, что не обязательна прямая связь между повреждением «моторных» речевых зон мозга и нарушением развития языковой системы. Анализируя характер влияний мозговых повреждений на процесс ее формирования, очевидно, следует учитывать сложную организацию этой сис­темы, взаимодействие всех ее составляющих звеньев и весь комплекс условий (биологических и социальных), который не­обходим для ее становления.

Вернемся к результатам нашего изучения анамнеза у детей с алалией.

Анамнез показывает, что многие дети рождались слабыми, Допустимо предположить, что заболевания, которые дети перенесли от рождения до 3 лет, могли усугубить действие вредностей пренатального и натального периодов.

С рождения до 3 лет более половины обследованных (62,3 %) выказывали заметные признаки отставания в психи­ческом развитии, у 16,0% детей в этот период жизни были обнаружены психопатологические расстройства, у 24,3 % — неврологические заболевания. Почти все отставали в развитии моторных функций (позднее должных сроков начинали пере­ворачиваться, сидеть, стоять, ходить, выявляли моторную не­ловкость).

Как правило, в анамнезе детей отмечалось сочетание мно­гих вредоносных факторов. Это подтверждается данными сравнительного исследования Р. Бекей (1942), который обна­ружил наличие 3 и более вредоносных факторов у 84,0 % детей с задержкой речевого развития и только у 20,0 % нормально развивающихся.

Не исключена возможность, что комплексы указанных вредностей, действовавшие в разные периоды жизни детей, влияли на развитие их нервной системы, психики, а также на развитие языковой системы.

Среди причин алалии ряд авторов называет отрицательные социально-психологические влияния. Большинство полагает, что этим причинам принадлежит «вторичная» роль в этиологии алалии: они отягчают действие причин биологического харак­тера, которым в этиологии принадлежит решающая роль. Вме­сте с тем в некоторых работах (например, В. Андерсон, 1953) справедливо отмечается, что неблагоприятные средовые фак­торы в большей мере сказываются на детях с задержкой разви­тия речи, чем на детях с нормальным ее развитием.

Исследователи называют разнообразные социально-психологические причины. Так, к их числу относят недоста­ток речевой мотивации со стороны окружающих и ограниче­ние контактов со взрослыми. Эти явления вызываются глав­ным образом патологией речи детей, которая обусловливает специфику отношений окружающих к ребенку. Они неверно оценивают его потенциальные психические и речевые воз­можности, в частности, возможность понимания речи и воз­можность вступать в речевую коммуникацию, поэтому меньше разговаривают с ребенком, меньше побуждают его к речи или используют шаблонные, «удобные» для ребенка, с их точки зрения, форы речевой продукции и т.п. Это в свою очередь способствует не только задержке развития речи и своеобразию в формировании речевых контактов, но и обу­словливает специфику взаимоотношений ребенка и окру­жающих.

Среди социально-психологических причин многие авторы называют конфликтные или неправильные взаимоотношения в семье, неправильные методы воспитания, в том числе и воспи­тания речи (чрезмерное к ней побуждение, насмешки над де­фектами речеупотребления и т.п.), которые тормозят речевые проявления у ребенка, а в ряде случаев вызывают у него рече­вой негативизм. В частности, особо важное значение некоторые авторы придают неблагоприятным связям между матерью и ребенком. Например, В. Гарднер (1962) отмечает, что матери этих детей более невротичные, самонадеянные, интервентированные, ущемленные и робкие, чем матери нормально говоря­щих детей. В целом же, как установил тот же автор, особенно­сти домашней среды у таких детей значительно хуже, чем у детей с нормальным речевым развитием, что выражается в иг­норировании родителями поведенческих проблем ребенка, в противоречивых дисциплинарных методах, в психологической несовместимости родителей и т.п.

Противоречивые суждения высказываются о влиянии мно­гоязычия на процесс становления речи. Одни исследователи считают, что нахождение ребенка в многоязычной семье обу­словливает у него нарушение развития речи, другие вовсе не упоминают о многоязычии как о патогенном факторе алалии. В ряде работ содержатся критические мнения о роли этого факто­ра в этиологии. Например, А. Табуре-Келлер (1962) возражает против суждения о том, что билингвизм всегда приносит ре­бенку вред. Если дети при двуязычном воспитании запаздыва­ют в психическом и речевом развитии, то это вызывается, как полагает автор, не билингвизмом, а причинами экономически­ми и социально-психологическими. А.В. Ярмоленко (1966) в наблюдаемых ею случаях алалии в двуязычных семьях не на­шла влияния билингвизма на алалию: двуязычие, по словам автора, было лишь фоном, но не фактором патологического речевого автора, было лишь фоном, но не фактором патологи­ческого речевого недоразвития детей-алаликов. Наши наблю­дения также не подтверждают влияния многоязычия на нару­шение развития речи у детей с алалией.

- Обобщая имеющиеся сведения об этиологии экспрессив­ной алалии, можно сделать следующие выводы.

Экспрессивную алалию вызывает комплекс различных причин эндогенного и экзогенного характера.

Основное место в этом комплексе, очевидно, принадлежит вредностям, которые действуют в пренатальный и наталъный периоды жизни детей и вызывают у них органические пораже­ния центральной нервной системы. Возможно, что у большин­ства наиболее значимым вредоносным фактором является ас­фиксия во время родов, при которой поражаются многие отде­лы мозга, что затрудняет образование в нем межсистемных связей, необходимых для формирования языковой системы.

Наблюдающиеся у многих детей с алалией в ранний пери­од их жизни частые соматические заболевания и разного рода отрицательные социально-психологические влияния, видимо, усугубляют действие предшествующих вредоносных факторов и в совокупности с ними расстраивают процесс усвоения языка