Холтер бойынша мониторлау

ЭКГ тәулік бойы тіркейтін әдіс, осы арқылы жүрек жұмысының қайталанып тұратын бұзылыстарын тіркеуге арналған. ЭКГ жазу арнайы портативті аппарат арқылы жүзеге асырылады, науқастар тәулік бойы оны тағып жүреді және өзінің күнделікті өмірін сүре береді. Аппаратқа бір тәулік бойғы жұмысы жазылады, нан соң компьютер арқылы өңдеп шығарады. Кейбір аппараттар компьютерлік өңдеусіз ақ бірденнен қорытындыны қағазға түсіріп шығара алады.

ЖКС кезіндегі тактика

Ауру сезімін басу

Артериямен байланысқан инфаркт реперфузиясы

Ишемиямен зақымдалған зонаның шектелуі

Асқынулардың профилактикасы

Реперфузия инфаркт-байланысты артерии

жүйелі тромболизис

коронарлы ангиопластика

коронарлы ангиопластика стенттеумен

АКШ

Ишемиямен зақымдалған зонаның шектелуі

Тұрақсыз стенокардия, майдаошақты және іріошақты миокард инфаркты.

Антикоагулянтты терапия

Гемодинамикалық жүктемені азайту

перифериялық вазодилататорлар

Бета-АБ (мүмкіндік болса метопрололды болюсты енгізу)

және АПФ

Миокард метаболизмін жақсарту

Антикоагулянтты терапия

Сонғы тәулікте аспирин қабылдамаған барлық науқастарға 0.16-0.325 мг (до 0.5 мг) ішке (шайнап) міндетті түрде беру керек

Гепаринге қарсы көрсеткіш болмағанда препаратты 70-80 ЕД/кг мөлшерінде енгіземіз. Келесі берілетін доза 15-18 ЕД/кг/сағ. Тромболитикалық терапия, антикоагулянттар қабылдамаған болса, максимальді дозасы 5000 ЕД одан кейінгі мөлшері1000 ЕД/сағ артық болмауы керек.

Төменмолекулярлы гепариндер:

Дальтепарин (Фрагмин) 120 ЕД/кг 2 рет/тәулігіне т/а

Надропарин (Фраксипарин) 86 ЕД/кг 2 рет/тәулігіне т/а

Эноксапарин (Клексан) 1 мг/кг 2 рет/тәулігіне т/а

Қосымша: аспирин 160-325 мг/тәулігіне клопидогрелмен бірге (плавикс) 75 мг/тәу немесе тиклопидинмен (тиклид) 250 мг/тәу

β-блокаторлар:

* в/і 5 мг метопрололды болюсты енгізу;

* бұл дозаны қайталап 5 минуттан кейін енгізуге болады жалпы доза 15 мг А Қ және ЖЖЖ бақылауда болуы керек и;

* толерантност дамыса в/і метопролола – ішке 50 мг препарата әр 6-12 сағат сайын немесе атенолол 100 мг/тәу.

Нитроглицерин:

Нитроглицеринді тіл астына үш рет қабылдағаннан кейін әсер болмаса наркотикалық анальгетик беру керек.

Қарсы көрсеткіштері:

- гипотензия (систоликалық АҚ 90 нан төмен)

- синустық тахикардия (ЖЖЖ 110тан аз)

- айқын брадикардия немесе оң қарыншаның миокард инфаркті

в/і препаратты 10 мкг/мин жылдамдықпен енгіземіз, ары қарай енгізу жылдамдықты бақылай отрып реттейміз

АПФ Ингибиторлары:

- миокард инфаркті болған науқастарға алғашқы 24 сағ ішінде қабылдаса летальді аяқталулардың санын азайтады;

- емді эналаприлден немесе лизиноприладен бастайды 1.25-10 мг 12 сағат сайын

ЭКГ болған өзгерістерге және оңды лабораторлы маркерларға ЖКС хаттама жүргізу

наркотикалық анальгетик

аспирин

бета-АБ

нитраттар

АПФи

гепарин 5000 БР, келесі инфузиялар 1000 БР/сағ немесе төменмолекулярды гепарин

тромбоцит рецепторларының гликопротеиндер ингибиторы 2Б/3А (интегрин)

Ары қарай:

Егер ЭКГ қалыпты болса, ФЛ 40%артық, медикаментозды терапия жүргізіледі, әсер болмаса – коронароангиография

Егер ЭКГ қалыпты болса, ФЛ 40%артық, ЭхоКГ жүргіземіз, радионуклидті диагностика, сонан соң қажет болса – коронароангиографию

ЭКГ ишемия белгілері болса - коронароангиография

ЭКГ информативті емес және қалыпты ферменттермен ЖКС хаттама жүргізу

Әрбір 4-8 сағат сайын ЭКГ және лабораторлы маркёрларды анықтау

Кардиалгиямен жүретін ЭхоКГ ЭКГ

басқа ағзалардың және Радионуклидті

жүйелердің патологиясынан диагностика ишемия белгілерімен

ажырату керек жүктеме тестін

жүргіземіз

Коронароангиопластика (КАГ)

Агрессивті тактика

ЖКС бар науқастар жүрек қан тамырлық асқынулар даму мүмкіндігі жоғары болғандықтан инвазивті диагностика жүргізерде және емдік мақсатта немесе ерте кезеңдегі АКШ (24-48 сағаттан 14 тәулікке дейін) жасар алдында арнайы таңдаудан өтуі тиіс.

Миокардтың тікелей реваскуляризациясы

АШ, АКШ+МКШ (КАГ нәтижесі бойынша шунттардың саны)

Сол жақ қарыншаның пластикасы (операцияның көлемі КАГ мәлеметтері және вентрикулография бойынша)

Амбулаторлы этапқа ұсыныстар

Өмір бойы аспиринді 80-325 мг/тәулігіне қабылдау, сонымен қатар 3 ай бойы тиклид немесе оптерон 250 мг 2 рет/тәу немесе плавикс 75 мг/тәу 3 ай бойы.

Медикаментозды терапия (АПФи, көрсеткіштер бойынша – бета-АБ және нитраттар, АКШ кейін кальций антагонисттері, вазоспазмға профилактикалық дәрі ретінде – дилтиазем немесе амлодипин 3-6 ай бойы)

Дұрыс тамақтану және статиндер арқылы плазма липидтерінің мөлшерін сақтау (20 мг нан аз емес мөлшерде)

АҚ бақылау және130/80 мм рт.ст. асырмау

Физикалық активтілікті сақтау

Шылым шегуді доғару

Артық салмақпен күресу