Диуретики

Для первоначальной терапии рекомендуются тиазидные диуретики (гидрохлортиазид (ГХТ), хлорталидон и бендрофлуазид). Они снижают внутрисосудистый объем циркулирующей крови, сопротивляемость периферических сосудов и АД, хорошо переносятся. Вместе с тем, диуретики приводят к потере жидкости и могут вызывать ортостатическую гипотензию. Высокая распространенность ГЛЖ у пожилых людей является фактором риска у них желудочковых аритмий и внезапной смерти. Тиазидные диуретики могут вызывать гипокалиемию, гипомагниемию и гипонатриемию, что способствует развитию аритмий. У пожилых отмечается тенденция к гиперурикемии, нарушению толерантности к глюкозе и дислипидемии — все эти состояния усугубляются на фоне терапии тиазидами. Тем не менее, эти препараты снижают частоту сердечно-сосудистых событий у пожилых в той же мере, что и препараты других классов.

Индапамид — нетиазидный сульфонамидный диуретик, который применяют для лечения гипертонии. Этот препарат повышает гликемию, но не мочевую кислоту и также может вызывать калий-зависимое удлинение интервала QT. Препарат с осторожностью применяют в сочетании с препаратами лития. Фуросемид и его аналоги являются петлевыми диуретиками, которые иногда применяются для лечения гипертонии, осложненной СН или ХПП. Они повышают уровень глюкозы и могут вызывать головную боль, лихорадку, анемию и электролитные нарушения. Для лечения гипертонии также применяют антагонисты минералокортикоидов (спиронолактон и эплеренон) и эпителиальных натрий-транспортных каналов (амилорид и триамтерен) в сочетании с другими препаратами. В отличие от тиазидов и петлевых диуретиков эти препараты вызывают задержку калия и не ассоциированы с нежелательными метаболическими эффектами.