Киста поджелудочной железы

Это осумкованное соединительно-тканной оболочкой, скопление жидкос­ти в тканях, окружающих поджелудочную железу. Которое возникает чаще в результате воспалительного или травматического разрушения паренхимы под­желудочной железы. Сюда же относятся и паразитарные кисты. Панкреатичес­кая киста может быть истинной или ложной (псевдокиста). Истинная киста имеет стенку, выстланную эпителием, ложная представляет собой скопление жидкости, ограниченное плотной фиброзной капсулой, лишенной эпителиально­го покрова. Истинные кисты всегда расположены интрапанкреатически, тогда как псевдокисты могут находиться не только внутри, а чаще вне её.

Классификация панкреатических кист по Вилявину Г.Д. (1977г.)

I. По этиологическому признаку:

1. После воспалительно-деструктивного панкреатита:

а) у оперированных,

б) у неоперированных больных.

2. Посттравматические кисты.

3. Паразитарные.

4. Опухолевые (первичные и метастатические).

5. Врожденные.

II. По клиническим признакам:

1. По срокам кистообразования:

а) острые формы (до 2-3 мес существования кисты);

б) подострые формы (3-6 мес);

в) хронические формы.

2. По тяжести течения кист:

а) простые;

б) осложненные (нагноение, перффорация, перитонит, кровотечение, фисту лообразование, злокачесственное перерождение и др.)

III. Первичные и рецидивирующие кисты.

Весьма трудна диагностика кист поджелудочной железы и зависит от размеров кисты и её локализации. Симптоматология отличается полиморфиз­мом, что зависит от многообразия этиологических факторов, различного ме­ханизма кистообразования, различного положения кист в брюшной полости.

В клинической практике наблюдается 3 варианта локализации кист, исходящих:

а) из головки железы: располагающиеся в сальниковой сумке, смещая пилороантральный отдел желудка вверх (желтуха и все симптомы, ас­цит);

б) из тела железы: располагающиеся выше малой кривизны желудка, смещающие его вниз или растущие в направлении желудочно-толстокишеч­ной связки, оттесняющие желудок вверх, а поперечно-ободочную киш­ку вниз (при этой локализации показано RG-контрастное исследова­ние желудка, поперечно-ободочной кишки по смещению тени, характе­ру смещения);

в) из хвоста железы: располагающиеся между проксимальным отделом же­лудка, селезенкой и селезеночным углом ободочной кишки.

Для кист поджелудочной железы характерна следующая симптоматика:

1) болевой с-м;

2) пальпируемая опухоль;

3) симптомы, зависящие от давле­ния кисты на другие органы брюшной полости;

4) признаки других осложне­ний со стороны кист - перфорация с перитонитом, кровотечение, фистулооб­разование и т.д.

Ренгенодиагностика кист поджелудочной железы базируется в основ­ном на выявлении ряда косвенных признаков. В рентгенологическом исследо­вании желудка, ирригография, дуоденография, пневмоперитонеография, лапа­роскопия). Значительно повышает диагностические рентгенологические воз­можности метод томографии поджелудочной железы с двойным контрастирова­нием.

Из методов лечения в настоящее время наиболее эффективным являет­ся хирургический.

Методы операций при кистах

1. Наружное дренирование кист:

а) пункция опорожнения и наружное дренирование

б) наружное дренирование с тампонадой по А.В.Вишневскому

в) марсупилизация

2. Внутреннее дренирование кист

а) цистоеюноанастомоз

б) цистогастроанастомоз

в) цистодуоденоанастомоз

3. Неполное удаление кисты

а) вскрытие и ушивание полости кисты

б) цистостомия и с частичной резекцией и ушиванием оставшейся стенки кисты

в) мостовидная резекция по Мельникову А.В.

4. Полное удаление кисты

а) экстирпация (цистоэктомия, энуклеация)

б) резекция части поджелудочной железы вместе с кистой.

При благоприятном течении, часто после операций наступает

полное выздоровление.