Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-дегенеративный процесс железистой ткани, ведущий к склерозу паренхимы органа со снижением его эндокринной и экзокринной фун­кции. Основными этиологическими факторами в развитии хронического пан­креатита являются заболевания желчевыводящих путей, алкоголизм, заболева­ния желудка, двенадцатиперстной кишки. Кроме того, в редких случаях, при­чиной могут быть токсические факторы, гиперлипидемия, инфекции (вирусы эпидемического паротита, аденовирус, коксаки, микоплазмоз, глистная инвазия), опухоли, беременность, недостаточность белкового питания, болезнь Крона, длительный прием ряда медикаментов.

Классификация.

Клиническая:

1. Рецидивирующий.

2. Болевой.

3. Склерозирующий (безболевой).

4. Псевдотуморозный (желтушный).

Патогенетическая:

1. Холепанкреатит.

2. Папиллопанкреатит.

3. Дуоденопанкреатит.

4. Автономный.

По тяжести:

1. Легкая степень (обострение 1-2 раза в год, функция железы сохра­нена) - около 32 % больных.

2. Средняя степень (обострение 3-4 раза в год, умеренное нарушение функции) - около 25 % больных.

3. Тяжелая (частые обострения, выраженные нарушения функции, вторич­ный диабет) - около 33 % больных.

При последней форме иногда наблюдается механическая желтуха, вслед­свие сдаления общего желчного протока склерозированной головкой поджелу­дочной железы. В клиническом проявлении все вышеперечисленное многообра

зие хронического панкреатита проявляется болями, как при остром панкреа­тите, но менее выраженном (особенно для хронического рецидивирующего).

Для других форм ХП характерны отсутствие аппетита, постоянная тош-

нота, отрыжка, временами как бы беспричинная рвота, обильный понос с гни­лосным запахом, высоким содержанием жира и непереваренных мышечных воло­кон. Погрессирует потеря веса, слабость, жажда.

Боль умеренной силы, локализуется в эпигастрии, иногда опоясывающе­го характера, с иррадиацией в лопатку, надплечье, левое подреберье, спи­ну. Часто боли симулируют стенокардию, нередко выявляется френикус-сим­птом слева. Периодически боли обостряются с приемом жирной пищи, перееда­нием и употреблением алкоголя.

Чаще пальпация живота безболезненна, но ингда удается пропальпиро­вать поджелудочную железу в виде безболезненного тяжа. Стеаторея - обыч­ный с-м ХП.

Среди осложнений ХП выделяют:

1. Кисты;

2. Свищи;

3. Кальциноз или калькулез;

4. Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта;

5. Региональный портальный блок.

6. Механическая желтуха.

7. Сахарный диабет.

Функциональные методы исследования.

1.Исследование внешнесекреторной фукции поджелудочной железы. Опеределение феномена "уклонения ферментов" (трипсина, ингибитора трипси­на, липазы и др.изоферментов), исследование уровня серои уроамилазы. Сек­ретин-панкреозиминовый тест в исследование панкреатической секреции. 2.Исследование внутрисекреторной фукции поджелудочной железы. Исследование сахарного обмена (проба Штауба-Трауготта, изучение глюкозу­рического профиля).

Иммунологический профиль при первичном ХП.

Повышение уровня клеток-киллеров, JgG, JgD, вовлечение системы комплемен­та указывают на воспалительно-дегнеративные процессы в поджелудочной же­лезе.

Инструментальные методы исследования.

Неинвазивные методы исследования.

- обзорная рентгенография брюшной полости (выявление калькулеза и кальци-

ноза железы);

- экскреторная холецистохолангиография;

- рентгенография желудка и двеннадцатиперстной кишки (выявление вдавлений и смещений желудка и 12п.к.,ускорение или замедление продвижени бариевой взвеси);

- релаксационная дуоденография (определение увеличения разворота петли 12п.к., обнаружение симптома "перевернутой тройки" - с-ма Фростберга, симптома "кулис" - раздвоенность внутренних контуров 12п.к.);

- радионуклидная диагностика (панкреатиосцинтиграфия с метионином 75 или введением альбумина меченного I, Tc или In) В норме скенограмма железы соответствует её анатомической конфигурации, отмечается повышение плот­ности в области поджелудочной железы и невысокая фоновая активность близлежащих органов и тканей; дефекты накопления изотопа в железе не выявляются, головка накапливает больше активности, край её ровный, гладкий, смещения железы по отношению к другим органам нет.

- Ультразвуковое исследование (эхоструктура неизмененной поджелудочной железы гомомгенная, внутренние сигналы распределяются равномерно, кон­туры четкие, ровные, форма крючка с изгибом вниз в области хвоста);

- Компьюторная томография (выявление негомогеннности железы, увеличение её плотности, варьирование размеров, кальцификаты, псевдокисты).

Инвазивные методы.

- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (выявление гастродуоденоскопических данных: вдавления по задней стенке желудка, сужение и деформация антрального отдела желудка и 12п.к., эрозии, высыпания в виде симптома "манной крупы", воспалительные изменения большого дуоденального соска, "панкреатогенные язвы", полипы фатерого соска, м.б. варикозно рас­ширенные вены желудка вследствие тромбоза селезеночной вены; панкреатог­рафия: "цепи озер", расширение главного панкреатического протока, конкре­менты);

- Ангиографическое исследование (целиако- и верхняя мезентерикография);

Лечение

1. Консервативное.

2. Оперативное.

Задачи и методы консервативного лечения хронического панкреатита

1. Диетотерапия (ферментотерапия).

2. Заместительная терапия.

3. Противовоспалительные препараты и RG-терапия.

4. Десенсибилизирующие средства.

5. Средства повышающие неспецифицескую резистентность организма.

6. Физиотерапевтическое лечение.

7. Санаторно-курортное лечение.

Показания к оперативному лечению ХП

1. Сопутствующие заболевания смежных органов (желудка, 12п.к., желчных путей)

2. Болевая форма ХП.

Оперативное лечение ХП

А. Операции на желудке: а) резекция его;

б) гастроэнтеростома.

Б. Операции на нервах:

а) тораколюмбальная симпатэктомия;

б) спланхникотомия;

в) ваготомия;

г) постганглионарная невритомия;

д) маргинальная невротомия по Напалкову-Трунину.

В) Операции на желчных путях:

а) холецистэктомия, холедохотомия;

б) билиодигестивные анастомозы;

в) папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика.

Г) Операции на поджелудочной железе:

а) панкреатикотомия;

б) резекция;

в) панкреатические анастомозы;

г) панкреатогастростомия;

д) наружное дренирование главного протока;

е) литотомия;

ж) перевязка главного панкреатического протока;

з) пломбировка Вирсунгова протока.

Больные, как правило, представляют категорию лиц, длительно находя­щихся на лечении, зачастую требующие перевода на инвалидность. Обяза­тельным требованием как при консервативном, так и при оперативном лече­нии является абсолютный запрет на употребление алкоголя в любых его видах. Трудоспособность от тяжести перенесенного операции и в зависимости от профессии (трудоспособен, ограничение трудоспособности и в тяжелых случаях - II - III гр.)