Основные периоды развития ВПХ

Несколько слов об истории развития военно-полевой хирургии. Подчеркивается, что хирургия родилась и постепенно обособилась от хирургии военной, а не наоборот. Войны всегда были движущей силой прогресса в смысле развития средств ведения войны и в смысле развития хирургии: каждая война давала толчок хирургии. Отмечается ведущая роль отечественной школы хирургии Н.И. Пирогов, и др).

Первый исторический период (до 19 века) ВПХ накапливала сведения о патологии и лечении неогнестрельных ран (до 15 века) и огнестрельных ран в отрыве от вопросов организации мед. помощи раненым. Амбруаз Паре опроверг концепцию отравления огнестрельных ран порохом, объяснив тяжесть образованием большого кол-ва размозженных тканей. Первым предложил расширять (рассекать) огнестрельную рану. Анри Ледран впервые предложил рассечение-иссечение раны. В России – Буш, Яков Васильевич Виллие, И.В. Буяльский, А.А. Чаруковский считал особенностью огнестрельной раны – большой объем повреждения тканей и значительную распространенность его от раневого канала.

Второй период развития ВПХ ознаменовался разработкой научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск. В 19 веке впервые возникла проблема восполнения действующей армии личным составом. Пьер-Франсуа Перси – введены передвижные хирургические отряды, главный хирург Наполеоновской армии Доминик Жан Ларрей – разработал систему оказания хир. помощи раненым, приблизив её к полю боя, ввел в практику санитаров с носилками, впервые создал полевые подвижные лазареты (амбулансы). Яков Васильевич Виллие – сыграл наибольшую роль, являлся первым президентом Императорской медико-хирургической академии, руководил одновременно и мед. службой русской армии. Он разработал первые руководства, предусматривал эшелонирование военных госпиталей, маневр их в ходе военных компаний, явл-ся прообразом современной организации этапного лечения.

Дальнейшее развитие связано с Н.И. Пироговым, вклад которого в ВПХ огромен и признан во всем мире.

· выдвинул на первый план вопросы организации медицинского обеспечения войск;

· ввел медицинскую сортировку с определением тяжести ранения и очередности оказания помощи, которую считал главным инструментом организации оказания хир. помощи раненым;

· впервые применил на войне наркоз (Уильям Мортон в 1846, Пирогов в 1847);

· широко внедрил гипсовую повязку для лечения огнестрельных переломов костей и сформулировал идею "сберегательного лечения", взамен господствующего мнения о необходимости ранних ампутаций конечностей;

· дал подробные рекомендации по применению временной и окончательной остановки кровотечения;

· привлек к оказанию помощи раненым на войне женщин, положив начало институту медсестер;

· дал классическое описание травматического шока;

· гениально предсказал инфекционный характер гнойных осложнений ("миазмы").

Антисептический метод лечения ран впервые предложил англ. хирург Джозеф Листер (карболовая кислота 1867 год) и применили российские хирурги К.К. Рейер и Н.В. Склифосовский на русско-турецкой войне. Однако дальнейшее развитие тормозила концепция Эрнста Бергмана о первоначальной стерильности огнестрельных ран, когда рана закрывалась ас. повязкой из ИПП, предложенного Фридрихом Эсмархом (1876) и раненые во чтобы то ни стало эвакуировались в тыл страны. По выражению В.А. Оппеля "хирургия плелась в конце инфекции, а не обгоняла её". Госпитали по свидетельству очевидцев тонули в потоках гноя. Теорию Бергмана опровергли исследования русского хирурга Н.Н. Петрова – после чего широкое распространение получили антисептические методы лечения ран. Однако ПХО ран, несмотря на то, что её пропагандировали Оппель, Бурденко, Вреден, Склифосовский и др. из-за плохих дорог и необеспеченности кадрами и материальными средствами не получили широкого распространения в отличии от фр. и англ. армий, оперируемость составляла около 1%.

Третий период - разработка и внедрение системы этапного лечения раненых на войне – связан с именем проф. Военно.мед. академии Владимира Андреевича Оппеля. Он впервые обосновал необходимость этапного лечения раненых на войне, считал, что успешного этапного лечения раненых необходима специализированная хирургическая помощь в армейском и фронтовом тылу. Система этапного лечения официально регламентирована в 1929 году. В 1931 г открылась первая кафедра ВПХ. В 1941 году были изданы первые указания по ВПХ. В ходе ВОВ были внесены усовершенствования во все разделы ВПХ: гл. хирург Красной Армии Николай Нилович Бурденко:

· противошоковые бригады (Еланский, Ахутин и т.д.)

· служба крови для раненых (Шамов Банайтис, Филатов).

· новокаиновые блокады и метод ползучего инфильтрата по А.А. Вишневскому

· разработаны виды хир. специализированной помощи.

Как результат орг. мероприятий значительно улучшились результаты лечения: число операций увеличилось до 70-90%, более чем вдвое снизилась летальность, в два раза возросло число раненых возвращенных в строй.

В ВОВ СССР потерял убитыми 27 млн чел (около 9 млн военнослужащих). Санитарные потери составили 15 млн чел, летальность среди раненых составила 7,5%, возвращены в строй 72,3%. В 1945 – в связи с ядерными бомбардировками проблема лечения комбинированных радиационных поражений, после войны в Корее (50-53 гг) и Вьетнаме (64-73гг) – комбинированные механо-термические поражения.

Четвертый период – разработка оказания помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах, внедрение концепции ранней специализированной хирургической помощи, предполагающую выдвижение специалистов с оснащением в передовые медицинские подразделения, части и лечебные учреждения для оказания помощи раненым с наиболее тяжелыми ранениями. Это достигалось эвакуацией раненых вертолетами сразу после оказания первой врачебной помощи. Основными задачами современного этапа развития ВПХ являются сокращение многоэтапности в оказании хир. помощи раненым, уменьшение сроков оказания спец. хир. помощи, применение современных технологий хирургии мирного времени в военных условиях, подготовкой кадров военно-полевых хирургов.