Додаток 25

		Код форми за ЗКУД Код закладу за ЗКПО
Міністерство охорони здоров’я України		МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
Найменування закладу	ФОРМА № 003 – 2/о Затверджена наказом МОЗ України 27. 12. 99 р. № 302
К А Р Т А хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома
Прізвище, ім’я, по батькові хворого _________________________________________________________________________   Дата народження 1__1__1__1__1__1 число, місяць, рік Домашня адреса ______________________________________________________________________________________________   _______________________________________________________________________________ Місце роботи, посада ____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________   ДАТИ: Почав(ла) лікування______________________________________________________________   Закінчив(ла)____________________________________________________________________   Діагноз:________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Код за МКХ-Х _________________________________________________________________ 1__1__1__1__1__1     Листок тимчасової непрацездатності з___________________по__________________________

стор.4 ф.№ 003-2/о

II. Діагностичні обстеження
Призначено (підкреслити)	Дата виконання і підпис
ЕКГ
Ендоскопічні обстеження
Ультразвукове обстеження
Рентгеноскопія
Лабораторні дослідження
III. Хірургічні операції Назва операції___________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________   Дата проведення “____”_______________________ _________р. IV. Результати лікування (підкреслити) Покращання, погіршення, без змін, одужання_________________________________________   Переведений в стаціонар__________________________________________________________   _______________________________________________________________________________   _______________________________________________________________________________   “_____” ___________________ ________р. Підпис лікуючого лікаря___________________

Додаток 26

Інструкція щодо заповнення

Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома

(форма № 003-2/о)

“Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома” (форма 003-2/о) ведеться в амбулаторно-поліклінічних закладах, де за штатним розписом передбачені денні стаціонари в поліклініці або вдома.

Заповнюється на кожного хворого, який поступає на лікування в денний стаціонар.

Паспортна частина карти заповнюється медичною сестрою з паспортних даних або зі слів хворого. В карті лікуючий лікар записує призначення, діагностичні дослідження, процедури, лікувально-оздоровчі заходи. Лікуючий лікар, лікарі – спеціалісти, які консультують хворого, середні медичні працівники, які виконують призначення лікарів – проставляють дату огляду (виконаних призначень) і свої підписи.

Карта видається хворому на руки на період перебування його в денному стаціонарі в поліклініці (вдома).

Після закінчення лікування лікуючий лікар забирає карту у хворого, уточняє зроблені записи, відмічає результат лікування.

Після проведеного лікування карта передається в кабінет обліку і медичної статистики закладу, при якому організований денний стаціонар в поліклініці, стаціонар вдома. Карта використовується для аналізу результатів лікування і оцінки діяльності денного стаціонару при поліклініці.

Особливості заповнення облікової медичної документації

в закладі загальної практики / сімейної медицини

* В рядку "Домашня адреса" виставляється: код сім'ї та члена сім'ї.

Термін зберігання карти визначається керівником закладу: може зберігатися в формах № 025/о, або № 112/о, або окремо – 3 роки після звітного періоду.