Самостоятельная работа. Расследование пищевых отравлений –совокупность мероприятий , направленных на выявление этиологии заболевания и факторов

Расследование пищевых отравлений – совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с целью осуществления лечения и предупреждения подобных заболеваний.

В расследовании отравлений могут принимать участие санитарный врач по гигиене питания, эпидемиолог, врачи лечебного профиля (участковый врач, врачи специалисты поликлинического отделения, цеховые врачи и прочие).

До прибытия врача санитарной службы расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. Они обязаны:

1) Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробы для анализа в количестве 200-300 грамм.

2) Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу (в количестве 100-200 мл.) для бактериологического анализа, взять 10 мл. крови из локтевой вены для посева на гемокультуру.

Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду. В связи с этим в лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой медицинской помощи, а также в больницах, поликлиниках, должен быть необходимый запас стерильной стеклянной посуды. В случае отсутствия стерильной посуды чисто вымытая стеклянная посуда должна быть прокипячена в воде перед использованием.

3) Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно- бактериологическую лабораторию или сохранить их на холоде до прибытия специалиста санитарной службы.

4) До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов.

5) Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону (в течении 2 часов) и отослать с нарочным экстренное извещение (в течении 24 часов) в территориальное учреждение госсанэпиднадзора.

Санитарный врач при расследовании пищевого отравления должен:

1. Провести опрос больных по следующей схеме:

Ф.И.О.____________________________________________________

Возраст __________________________________________________

Место работы (учебы) ______________________________________

Чем и где питался пострадавший в течение последних 2 суток________________________________________________________________________________________________________________________

Имеются ли заболевания среди членов семьи, где и чем они питаются ________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата и время начала заболевания_____________________________________________________________________________________________________________________

Клинические симптомы заболевания:

Повышение температуры ____________________________________________

Рвота ________________________________________________________

Понос ________________________________________________________

Озноб________________________________________________________

Тошнота ______________________________________________________

Судороги ____________________________________________________

Цианоз ________________________________________________________

Головная боль ___________________________________________________

Боль в конечностях ________________________________________________

Боль в животе _________________________________________________

Какой продукт или блюдо подозревается _________________________________________________________________________________________________________________________________

Место и время приема в пищу подозрительного продукта______________________________________________________

Место приобретения ____________________________________________

Период инкубации ______________________________________________

2. Тщательно проанализировать с участием лечащих врачей всю клиническую картину с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. При этом необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие по отдельным признакам пищевое отравление.

3. Направить, если это не сделано, на исследование в лабораторию подозрительные продукты и собранные о заболевших выделения.

4. Обеспечить взятие и направление в лабораторию крови заболевших для посева и серологических реакций. Серологические реакции ставятся на 1-3-й день заболевания и на 7-10-й день. Если реакции не сделаны своевременно, то они ставятся на 7-10-й день и повторяются на 15-20-й день.

В случае летальных исходов принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия и производится лабораторное исследование трупного материала: паренхиматозных органов, содержимого желудка и кишечника (200-300 гр.), крови из сердца (10мл.)

5. Для выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо проверить санитарные условия перевозки, технологию приготовления пищи, сроки хранения и реализации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удостоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосителями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др.

Задачи для самоконтроля

В магазине Гражданка Е. купила в магазине вареную севрюгу. Утром следующего дня часть рыбы была съедена членами семьи. Оставшаяся часть рыбы хранилась в течение 2-х дней при комнатной температуре. Вечером на 2-й день она без дополнительной тепловой обработки вновь употреблялась в пищу. Ели все члены семьи. Однако на следующий день заболела только дочь в возрасте 17 лет.

Симптомы заболевания: головокружение, боли в животе, тошнота, рвота, неравномерное расширение зрачков, опущение век, гнусавая речь, температура тела +35 ⁰С, частый пульс.

Вызванный из поликлиники врач поставил диагноз: «Бульбарная форма полиомиелита» и госпитализировал больную. Вечером того же дня она умерла. Труп доставили в морг для судебно-медицинской экспертизы.

Данные лабораторных исследований: при бактериологическом исследовании остатков рыбы и смывов с посуды, в которой она хранилась - патогенной и условно-патогенной микрофлоры не обнаружено.

Судебно- медицинской экспертизы не установлено наличия солей тяжелых металлов, ядовитых и сильнодействующих соединений.

1. Какие пищевые отравления можно заподозрить на основании клинических данных?

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

3. Какую помощь необходимо было немедленно оказать пострадавшей?

4. Какие обстоятельства способствовали возникновению заболевания и почему заболел только один член семьи?

Сделать выводы ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тест

(выбрать все правильные ответы)

1. Плановая санитарно-гигиеническая экспертиза проводится:

а) в порядке предупредительного санитарного надзора;

в) в порядке текущего санитарного надзора;

с) все вышеперечисленные ответы - верны.

1. Показатели, не используемые для оценки безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов:

а) пестициды, микотоксины, нитрозамины;

в) токсичные элементы, нитраты, радионуклиды;

с) витамины, белки, аминокислоты.

1. При отравлении какими растениями смерть наступает от паралича дыхания в течение 1 суток, а при выздоравливании наблюдается полная амнезия:

а) белена и красавка;

в) вороний глаз и чистотел большой;

с) болиголов пятнистый и вех ядовитый.

1. Какие продукты приобретают токсичность при определенных условиях и вызывают отравления:

а) сахарная и красная свекла;

в) белая фасоль и зеленые бобы;

с) бананы и лесные орехи;

d) чай и кофе;

е) все ответы верные.

1. При отравлении, какими грибами самый низкий процент летальных исходов:

а) строчки, сморчки;

в) бледная поганка;

с) мухоморы.

1. Что способствует гибели сальмонеллы?

а) замораживание;

в) копчение;

с) соление;

d) кипячение.

1. К каким факторам неустойчив ботулотоксин:

а) кислому содержимому желудка;

в) высокой температуре;

с) низкой температуре;

d) средам, содержащим до 11% хлористого натрия.

1. Термически необработанная речная рыба может явиться фактором заражения человека:

а) тениаринхозом;

в) эхинококкозом;

с) дифиллоботриозом.

1. К заболеваниям, связанным с пищевым фактором относятся:

а) кишечные антропонозы;

в) зооантропонозы;

с) ферментопатии.

1. К пищевым отравлениям относятся:

а) микотоксикозы;

в) отравление нейролептиками;

с) отравление этиленгликолем.

1. Признаком пищевого отравления является:

а) употребление в пищу всеми заболевшими одного общего блюда;

в) постепенное начало заболевания у всех пострадавших с выраженным продромальным периодом;

с) проживание всех заболевших в одном населенном пункте.

1. К пищевым отравлениям немикробной природы относятся:

а) отравление фазином;

в) протеозы;

с) ботулизм.

13. Сырое молоко, полученное от больных животных, может явиться фактором передачи:

а) бруцеллеза;

в) шигеллезов;

с) клещевого энцефалита.

14. При пищевых отравлениях заболевший человек:

а) является источником инфекции;

в) не является источником инфекции.

15. К признакам вспышек острых кишечных инфекций, связанных с пищевым фактором передачи, относятся:

а) высокий процент бактериологического подтверждения диагноза;

в) длительный инкубационный период до начала заболевания у большинства лиц;

с) постепенный подъем заболеваемости в населенном пункте.

16. К мерам плановой профилактики сальмонеллезов относятся:

а) профилактические медицинские осмотры работающих лиц;

в) отсортировка ослабленной птицы и ее отдельный убой на птицефабриках;

с) иммунизация работающих на пищевых предприятиях инактивированными вакцинами.

17. Какие пищевые отравления относятся к микробной этиологии:

а) токсикоинфекции;

в) отравления ядовитыми растениями и тканями животных;

с) гаффская болезнь.

18. Какие острые заболевания возникают при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя:

а) пищевые токсикоинфекции;

в) отравления ядовитыми грибами;

с) бактериальные токсикозы.

19. Какие пищевые отравления отличаются тяжелым течением и высокой летальностью:

а) пищевые отравления немикробной природы;

в) пищевые отравления микробной природы.

20). Санитарно-гигиеническая экспертиза проводится:

а) в порядке плановой работы;

в) при наличии особых эпидемиологических показаний;

с) с испытательной целью;

d) в порядке арбитража;

е) все вышеперечисленные ответы - верны.

21. Показатели, используемые для оценки безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов:

а) пестициды, микотоксины, нитрозамины;

в) красители, консерванты, антиокислители;

с) белки, аминокислоты, витамины.

22. При отравлении, каким растением в тяжелых случаях происходит нарушение ритма и частоты сердечных сокращений (редкий пульс), может наступить смерть в результате остановки сердца:

а) белена черная;

в) дурман обыкновенный;

с) волчье лыко;

d) ландыш майский.

23. Какие из продуктов, приобретающих токсичность при определенных условиях, вызывают повышение кровяного давления и их необходимо исключить из питания гипертоников:

а) ревень, шпинат, сельдерей;

в) капуста (все виды);

с) бананы, лесные орехи, сыр.

24. При отравлении, какими грибами самый высокий процент летальных исходов:

а) строчки, сморчки;

в) бледная поганка;

с) мухоморы.

25. Укажите среднюю продолжительность инкубационного периода при ботулизме:

а) 2-4 часа;

в) 10 суток;

с) 12-72 часа.

26. Укажите микотоксикоз:

а) стафилококковый токсикоз;

в) алиментарно-токсическая алейкия;

с) уровская болезнь;

d) гаффская болезнь;

е) ботулизм.

27. Термически необработанная речная рыба может явиться фактором заражения:

а) тениозом;

в) энтеробиозом;

с) гименолепидозом;

d) описторхозом.

28. К заболеваниям, связанным с пищевым фактором относятся:

а) зооантропонозы,

в) пищевые отравления;

с) ферментопатии.

29. К пищевым отравлениям относятся:

а) отравления нейролептиками;

в) гипервитаминоз «А»;

с) отравления бледной поганкой.

30. Признаком пищевого отравления является:

а) проживание всех заболевших в одном населенном пункте;

в) посещение всеми заболевшими одного организованного коллектива (школа, детский сад и т.п.) или рабочего коллектива (завод, организация и пр.);

с) постепенное начало заболевания у всех пострадавших с выраженным продромальным периодом.

31. К пищевым отравлениям немикробной природы относятся:

а) отравление солонином;

в) стафилококковая токсикоинфекция;

с) ботулизм.

32. Сырое молоко, полученное от больных животных, может явиться фактором передачи:

а) туберкулеза;

в) холеры;

с) клещевого энцефалита.

33. При пищевых отравлениях заболевший человек:

а) является источником инфекции;

в) не является источником инфекции.

34. К признакам вспышек острых кишечных инфекций, связанных с пищевым фактором передачи, относятся:

а) наличие единого фактора передачи;

в) высокая частота легких и стертых клинических форм заболевания;

с) длительный инкубационный период до начала заболевания у большинства лиц.

35. К мерам плановой профилактики сальмонеллезов относятся:

а) ветеринарный контроль за предубойным содержанием животных и предубойный ветеринарный осмотр;

в) отсортировка ослабленной птицы и ее отдельный убой на птицефабриках;

с) иммунизация работающих на пищевых предприятиях инактивированными вакцинами.

36. Какие пищевые отравления относятся к микробной этиологии:

а) токсикоинфекции (токсикозы);

в) отравления ядовитыми растениями и тканями животных;

с) алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия;

37. Отравления, какими микроорганизмами возникают при наличии благоприятных условий (снижение резистентности организма человека под влиянием различных болезней, нарушении питания и т.д.):

а) бактериальные токсикозы;

в) пищевые токсикоинфекции;

с) микотоксикозы.

38. Какие пищевые отравления отличаются, тяжелым течением и высокой летальностью:

а) пищевые отравления немикробной природы;

в) пищевые отравления микробной природы.

39. Яйца водоплавающей птицы чаще могут быть причиной:

А.ботулизма

Б. сыпного тифа.

В. сальмонеллеза

Г. гепатит А.

Д. стафилококковой интоксикации.

40. Для пищевых отравлений характерно:

А.короткий инкубационный период.

Б. связь с определенным продуктом питания.

В. отсутствие передачи от человека к человеку.

Г. продолжительные вспышки с контактным «хвостом».

41. Пищевые токсикоинфекции вызываются:

А. Патогенными микроорганизмами.

Б. Условно-патогенными микроорганизмами

В. грибами

Г. вирусами.

42. Наиболее частые возбудители пищевых токсикоинфекций микроорганизмы рода: А. Proteus

Б. E.coli

В. Klebsiella

Г. Pseudomonas

Д. Salmonella

43. Главные профилактические мероприятия при токсикоинфекциях:

А. правильные условия хранения

Б. соблюдение сроков реализации

В. соблюдение правил личной гигиены персоналом пищеблока

Г.предупреждение инфицирования пищевых продуктов

Д. правильная кулинарная обработка

44. Стафилококковые интоксикации чаще всего связаны с: А. салатами из овощей

Б. консервированными мясными продуктами

В. консервированными рыбными продуктами

Г. яйцами водоплавающей птицы

Д. молочными продуктами

45. Наиболее частой причиной ботулизма является использование в пищу:

А- окорока

Б- красной рыбы

В- мясных полуфабрикатов

Г- консервов домашнего приготовления

Д- скоропортящихся продуктов купленных на неорганизованных рынках

46.. Микотоксикозы:

А- отравления грибами

Б- кишечные инфекции

В – отравления химической природы

Г- заболевания вызванные употреблением в пищу продуктов содержащих токсины микроскопической грибной клетки

Д - ботулизм

Литература.

5.1. О с н о в н а я:

5.1.1. Гигиена. Под общей редакцией акад. РАМН Г.И. Румянцева – Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа» 2008г, с.

5.1.2. Гигиена и основы экологии человека. Под ред. Ю.П. Пивоварова, В.В.Кролик,

Л.С. Зиневич, - Москва, Издательский центр «Академия» 2006 г.

5.1.3. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека.

Под. ред. Ю.П. Пивоварова. Москва, ГОУ ВУНМЦ 2001г

5.1.4. Лекции по общей гигиене.

5.2. Д о п о л н и т е л ь н а я:

5.2.1. Гигиена и экология человека. Под редакцией Е.Е. Андреева, В.А.Катаева, В.м. Глиненко, Москва, 2014г.

Контрольные вопросы для подготовки к модулю.