Последствия повреждения спинного мозга и нервных стволов

№ п/п	Исходно	После перерезки нерва	После разрушения спинного мозга
Движения	Реакция на щипок	Движения	Реакция на щипок	Движения	Реакция на щипок
1.
2.

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи, во всех случаях заполните таблицу:

Какой отдел НС поражён	Какая патология развилась	ВОЗНИКШИЕ НАРУШЕНИЯ
Психики	Движений	Чувствитель-ности	Вегетативных функций
С №1 - 7

Задача № 1. У больного после поднятия тяжести возникла сильная боль в поясничной области, отдающая в ногу. Обследование показало напряжение мышц спины на этой стороне и ослабление сухожильных рефлексов. С помощью рентгенографии выявлен остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Задача № 2.У девочки 10 лет появилась сильная головная боль, рвота, повысилась температура тела, пульс стал редким, дыхание периодическим. Через 2-3 дня появились судорожные подёргивания мышц нарушился слух. Поставлен диагноз туберкулёзного менингита.

Задача № 3.После укуса клеща у человека значительно повысилась температура тела, появились сильная головная боль и судороги, дыхание стало частым, понизилось АД. Поставлен диагноз - клещевой энцефалит.

Задача № 4. Больная жалуется на головную боль. Интенсивность её в течение месяца постепенно усилилась.В настоящие дни появилась рвота, нарушилось зрение. Пульс - 50 ударов в минуту. Обследование показало повышение внутричерепного давления, разрушение турецкого седла, наличие опухоли мозга.

Задача № 5. У пожилой женщины с гипертензией (АД - до 200/110 мм.рт.ст.) внезапно исчезло сознание. После его восстановления через 2 суток оказалось, что левая половина тела полностью потеряла чувствительность и способность к произвольным движениям. Через месяц в парализованных конечностях появились рефлекторные движения.

Задача № 6.Ослабленный ребёнок 14 лет растёт в неблагополучной семье с постоянными скандалами. К нему предъявляют противоречивые требования. В результате он стал раздражительным, плаксивым, плохо спит, не может сосредоточиться. Пульс у него 100 ударов в минуту, АД - 130/90 мм.рт.ст., резко выражен кожный дермографизм.

Задача № 7. У больного появились галлюцинации (постоянно слышит угрожающие голоса). Больной стал возбуждённым, агрессивным, не ориентируется во времени, считает себя императором.

10.ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека.- М.: «Медицина», 1983, С. 361-422.

2.Николаев А.Я. Биологическая химия.- М.: «Высшая школа», 1989, С.462-474.

3.Патофизиология / Под ред. П.Ф.Литвицкого.- М.: «Медицина», 1995, С.710-740.

4. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. 3-е изд.перераб. и доп.- К.: «Логос», 1996, С.576-609.

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск, 1991. С.80-88.

6.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

8.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 16 ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: БОЛЬ.

ШОК, КОЛЛАПС, КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

2. МОТИВАЦИЯ: Экстремальные, или угрожающие, состояния граничат со смертью. Для выведения из этих состояний больной нуждается в немедленной помощи.

3. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

3.1. Общая цель: изучить изменения в организме, возникающие при боли, шоке, коллапсе, комах.

3.2.Конкретные цели:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Проявления и механизмы развития экстремальных состояний.	Оказать при развитии угрожающих состояний экстренную доврачебную помощь

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ВОПРОСЫ

ГДЕ ПРОХОДИЛИ

1.Влияние ретикулярной формации мозгового ствола на функции различных отделов ЦНС и ВНС (кора головного мозга, спинной мозг, симпатическая нервная система). 2.Характеристика рецепторов боли: механоноцицепторы, хемоноцицепторы. 3.Антиноциоцептивная система мозга. 4.Механизмы, определяющие величину А/Д (МОК, ПС). 5.Влияние симпатической нервной системы на работу сердца, тонус сосудов, обмен веществ. 6.Механизмы, определяющие возбудимость нервных клеток (работа натрий-калиевого насоса, внутри - и внеклеточное содержание катионов К , Са, Мg). 7. Влияние гипогликемии на состояние нервных клеток. 8. Нарушение жирового обмена при сахарном диабете (механизм развития кетоацидоза).

Каф. Физиологии с основами анатомии Каф. Патофизиологии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

	Виды боли		Протопатическая

По этио-логии

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2.Выполните работу по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
	ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ № 1
1.Общая характеристика шока.	Возможные причины шока	Фазы шока	Стадия шока	Состояние сознания при шоке

ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ № 2

2.Общая характеристика коллапса.	Возможные причины коллапса	Изменение А/Д	Состояние сознание
3. Нейрогенная стадия шока	Покажите в виде схемы механизм развития изменений в организме в нейрогенную стадию шока.
4.Последствия возбуждения СНС в нейрогенную стадию шока.	В виде схемы отразите изменения работы сердца, тонуса сосудов, А/Д, содержания в крови глюкозы в нейрогенную стадию шока.
5.Патологическое депонирование крови	В виде схемы покажите изменения в артериолах, капиллярах и венулах в сосудистую стадию шока и их последствия для тканевого обмена веществ и для АД.
6.Метаболическая стадия шока.	Отразите последствия гипоксии и механизмы формирования «шоковой клетки» в метаболическую стадию шока.

7. Заполните таблицу № 3:

Отдел ретикулярной формации мозгового ствола	На какой отдел ЦНС влияет	Характер влияний
1.Восходящая активирующая система
2.Нисходящая (облегчающая и угнетающая) система

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3. Ориентировочная основа действия

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения

7.5. Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Изучить причины и механизмы развития боли и уремической комы:

1.Разобрать ситуационную задачу № 1. В выводе объяснить причину и механизм возникновения фантомной боли.

1.1.Задача № 1. Больной Н., 53 лет, после ампутации правой нижней конечности, в течение длительного времени ощущает ампутированную конечность и сильную, подчас невыносимую боль в ней. У больного в крови повышено содержание сахара, исчез аппетит, кислотность желудочного сока резко снижена, А/Д высокое, жалуется на боли в сердце.

2.Разобрать ситуационную задачу № 2. В выводе объяснить:

а) Причину и механизм возникновения висцеральной боли. Её характеристика.

б) Значение боли для организма.

2.1.Задача № 2. Больной Ш., 43 лет жалуется на сильные боли в подложечной области, которые появляются через 2,5 – 3 часа после приёма пищи, изжогу. У больного аппетит хороший, упитанность хорошая, в крови содержится нормальное количество эритроцитов. Анализ желудочного сока: общая кислотность 87 ед., свободная соляная кислота 60 ед.. При рентгеноскопии желудка выявлена наклонность к спастическому сокращению в пилорическом отделе. В этом участке желудка со стороны, противоположной спастическому сокращению, найдена язва.

3. Усвоить механизм развития уремической комы при хронической почечной недостаточности. В выводе схематически показать механизм накопления азотистых шлаков, изменения содержания натрия и калия в организме. Влияние этих нарушений на функцию нервной системы.

9. ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи. Во всех случаях прежде всего определите, какое экстремальное состояние развилось у больного.

Задача № 1. Во время автомобильной катастрофы у человека размозжило обе ноги. Пострадавший испытывает сильную боль, возбуждён, зрачки у него расширены, пульс частый, АД высокое, резко увеличено содержание сахара в крови. Какая фаза и какая стадия шока имеется у больного? Проанализируйте механизмы развития всех симптомов.

Задача № 2. У того же больного через 6 часов возникла общая заторможенность, АД упало до 80/60 мм.рт.ст., дыхание стало частым и поверхностным. Проанализируйте механизмы развития всех симптомов.

Используя задачи № 3, 4, 5, 6, проанализируйте механизмы возникновения комы. Во всех случаях укажите необходимые экстренные меры помощи больному.

Задача №3. После приёма просроченного тетрациклина у больного резко уменьшилось выделение мочи, а затем развилась анурия. Состояние больного очень тяжёлое - возникли сильная головная боль, затем судороги и потеря сознания. Только подключение к искусственной почке спасло жизнь больного.

Задача № 4.Алкоголик выпил вместо этилового спирта метанол.Возникла тяжёлая печёночная недостаточность. На 4 день больной потерял сознание и вскоре погиб.

Задача № 5. Женщина в последние месяцы стала чувствовать сильную слабость. Жалуется на повышенный аппетит и жажду. К врачу не обращалась. В последние дни слабость стала нарастать, аппетит исчез. Появились головная боль и одышка. Утром больная потеряла сознание. При осмотре: дыхание периодическое, с паузами, АД низкое, глазные яблоки мягкие, тонус мышц понижен, кожа сухая, бледная, зрачки узкие, ощущается запах яблок изо рта.

Задача № 6. Больной сахарным диабетом ввёл себе обычную дозу инсулина, но не успел поесть. По пути на работу в автобусе больной испытал сильное чувство голода и потерял сознание. При осмотре - мышечный тонус высокий, глазные яблоки твёрдые, дыхание ритмичное, кожа потная, красная, зрачки расширены.

10. ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека.- М.: «Медицина», 1983, С.185-194, С. 420-422.

2.Патофизиология /Под ред. П.Ф.Литвицкого.- М.: «Медицина», 1995, С.291-307.

3.Патологическая физиология /Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. 3-е изд.перераб. и доп. - К.: «Логос», 1996, С.45-55.

4.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для с амостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск. 1991, С.93-98.

5.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

6.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 17 ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

2. МОТИВАЦИЯ: Возможность действия на человека ионизирующей радиации, к сожалению, велика. Это может произойти при диагностических и лечебных процедурах, при авариях на атомных станциях, при работе с радиоактивными изотопами. О возможных последствиях облучения организма должен знать каждый фармацевт.

3. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

3.1. Общая цель: Познакомиться с различными воздействиями ионизирующей радиации на организм и проявлениями лучевой болезни.

3.2. Конкретные цели:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Механизм действия ионизирующей радиации на организм и основные проявления лучевой болезни.	Оказать первую помощь пострадавшим, подвергшимся действию ионизирующей радиации и, в случае необходимости, принимать участие в лечении лучевой болезни.

4. ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ВОПРОСЫ	ГДЕ ПРОХОДИЛИ
1.Что представляют из себя a, b, g- лучи, лучи Рентгена, поток нейтронов. 2.Последствия действия ионизирующих излучений на атомы и молекулы. 3.Как глубоко проникают в организм a -, b -, g - лучи и потоки нейтронов при внешнем облучении?	Каф. физики, высшей математики с основами информатики Каф. физиологии с основами анатомии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

6.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2.Выполните работу по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
1.Изменения воды при действии ионизирующей радиации и вызванные этими изменениями химические процессы в клетках	Напишите, как образуются перекиси и атомарный кислород при действии ионизирующего излучения на воду, как происходит свободное перекисное окисление липидов (СПОЛ) и где в клетке оно возникает?
2. Механизмы изменений функций облучённых клеток.	Изобразите в виде схемы, что происходит в результате СПОЛ с мембраной клетки, с мембранами органоидов клетки при облучении до 200 рентген, при облучении в дозе 500 рентген?
3.Что происходит с потомством облучённых клеток, почему? Какие ткани при этом страдают больше всего и какие являются радиорезистентными?	Выберите две наиболее чувствительные к облучению ткани и укажите, что (и почему) может произойти с потомством их клеток при действии на организм ионизирующей радиации?

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3. Ориентировочная основа действия

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения

7.5. Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Познакомиться с основными проявлениями лучевой болезни, механизмами развития всех изменений в организме. Правильно написать выводы к заданию:

1. Периоды острой лучевой болезни.	Укажите дозу облучения, способную вызвать острую лучевую болезнь лёгкой и тяжелой степени. Подвергните анализу симптомы всех периодов острой лучевой болезни.
2.Хроническая лучевая болезнь.	Укажите, при каких условиях возникает хроническая лучевая болезнь и чем она проявляется?

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи:

Задача № 1. В результате аварии на атомной электростанции несколько человек подверглись облучению. Один из них умер через час после облучения. Объясните, почему погиб человек. Какие клетки у погибшего были поражены?

Задача № 2. После той же аварии двое других облучённых погибли через 5 дней при явлениях тяжёлой общей интоксикации. Объясните почему они погибли. Какие клетки и в каких тканях пострадали - облучённые клетки или их потомство? Почему возникла тяжёлая интоксикация? Как называется такая смерть?

Задача № 3. После той же аварии у другого пострадавшего первые 2 суток наблюдались общее недомогание, подташнивание, головная боль, головокружение. При обследовании в это время найдено повышение АД с периодическим его снижением. Анализ крови выявил высокий уровень сахара, снижение содержания лимфоцитов, эозинофилов и повышение общего числа лейкоцитов за счёт увеличения количества нейтрофилов. Через 2 дня самочувствие этого больного улучшилось, он считал себя здоровым. Однако, через 10 дней наступило резкое ухудшение состояния, повысилась температура тела, возникла резкая слабость, появилась одышка. Анализ крови показал снижение числа лейкоцитов до 2 х 10⁹ в 1 л за счёт уменьшения количества нейтрофилов и лимфоцитов. Количество эритроцитов снизилось до 3 х 10¹² в 1 л. После пересадки костного мозга состояние больного улучшилось. Какая болезнь развилась у пострадавшего? Проанализируйте механизмы развития всех периодов этой болезни.

10.ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. - М.: «Медицина», 1983, С.47-65.

2.Патологическая физиология /Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. 3-е изд. перераб. и доп.- К.: «Логос», 1996, С.45-55.

3.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск, 1991, С.93-98.

4.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

5.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ