Составитель : доцент Г. Н. Дубинина

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ПАТОЛОГИИ

Для студентов фармацевтического

факультета очной формы обучения

Часть2

ХАБАРОВСК, 2005

СОСТАВИТЕЛЬ: ДОЦЕНТ Г.Н.ДУБИНИНА

Рецензенты: доцент кафедры клинической и экспериментальной фармакологии Е.В.Слободенюк

1. ТЕМА № 1 ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ.

ЛЕЙКОЦИТОЗЫ, ЛЕЙКОПЕНИИ, ЛЕЙКОЗЫ.

2.МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

Белая кровь реагирует на все изменения, происходящие в организме. Изменения в системе лейкоцитов могут проявляться отклонениями от нормального диапазона как их количества в единице объёма крови, так и изменениями в лейкоцитарной формуле, нарушениями их основных свойств: биофизических, биохимических, структурных и функциональных. Лейкоцитозы, лейкопении, лейкемоидные реакции в отличие от лейкозов, как правило, развиваются при различных болезнях, патологических процессах и состояниях, не являясь самостоятельными заболеваниями. Излечение болезни обусловливает довольно быструю нормализацию как общего числа, так и отдельных форм лейкоцитов. Лейкозы (представляющие собой частную форму гемобластозов) - самостоятельное заболевание, имеющее свои причины, механизмы развития, проявления.

Поэтому изучение картины белой крови имеет зачастую диагностическое значение, а также позволяет судить о динамике течение патологического процесса.

3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

3.1.Общая цель: изучить причины, механизмы развития лейкопений, лейкоцитозов, лейкемоидных реакций. Этиологию, патогенез лейкозов.

3.2. Конкретные цели:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Возможные изменения количества и качества лейкоцитов при различных заболеваниях, проявления болезней белого ростка красного костного мозга.	С научных позиций подвергать анализу изменения содержания в крови лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

4. ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ВОПРОСЫ	ГДЕ ПРОХОДИЛИ
1.Виды лейкоцитов крови. Органы лейкопоэза. 2.Стадии развития гранулоцитов и агранулоцитов. 4.Функции каждого из форменных элементов белой крови. 5.Нормальное количество лейкоцитов в крови. 6.Нормальная лейкоцитарная формула.	Каф. Физиологии с основами анатомии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

Основные виды лейкопений

Нейтропения

Эозинопения

Агранулоцитоз

Лимфопения

Недифференцируемый

Миелобластный

Виды острых лейкозов

Лимфобластный

Монобластный

Эритромиелобластный

Виды хронических лейкозов

Миелоцитарный

Лимфоцитарный

Моноцитарный

Эритромиелоцитарный

Характерные изменения лейкопоэза при лейкозах

Гиперплазия

Анаплазия

Метаплазия

Гетероплазия

Увеличение органов, нарушение их функции

Клинические проявления лейкозов

Гипер-гиполейкоцитоз

Склонность к инфекции

Лихорад-ка

Ане-мия

Кровото-чивость

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элемента графа.

2.Выполните работу по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
1.Нормальное содержание лейкоцитов в крови.	Напишите: А) количество лейкоцитов в литре крови Б) нормальную лейкоцитарную формулу
2.Функции лейкоцитов:	1.Нейтрофилы. Причины возникновения нейтрофильного лейкоцитоза. Что такое «сдвиг лейкоцитарной формулы влево», «сдвиг лейкоцитарной формулы вправо»? Возможные причины нейтропении, агранулоцитоза. 2.Эозинофилы. Причины возникновения эозинофилии и эозинопении. 3.Базофилы. Эозинофильно-базофильная ассоциация. 4.Моноциты. Причины моноцитоза. 5.Лимфоциты. Причины лимфоцитоза и лимфопении.
3.Лейкозы:	1. Что такое анаплазия и почему она приводит к снижению иммунологической устойчивости организма? 2. Сущность метаплазии. Причины анемии и кровоточивости при лейкозах. 3. Гетероплазия. Почему у больного при лейкозе увеличивается печень и селезёнка?
Таблица № 1
4.Отличие лейкозов и лейкемоидных реакций при исследовании периферической крови:	Критерии 1.бластные и молодые формы лейкоцитов 2.лейкемический провал» 3.эозинофильно-базофильная ассоциация	Лейкемоидные реакции	Лейкозы

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

1.Тестовый входной контроль

2.Разбор вопросов, возникающих при подготовке к занятию

3.Ориентировочная основа действия (ООД)

4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения

5.Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Изучить изменения показателей белой крови при различных лейкоцитозах, агранулоцитозе и хроническом миелоцитарном лейкозе. Правильно заполнить таблицу № 1.

Таблица № 1

Изменения показателей белой крови при некоторых видах лейкоцитозов, агранулоцитозе и лейкозе

Вид лейкоцитоза, лейкопении, лейкоза	Количест-во лейкоцитов в 1 л крови	Эозинофилы	Базофилы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
мц	ю	Пя	с
1.Контроль
2.Нейтрофильно-эозинофильный лейкоцитоз
3.Нейтрофильно-анэозинофильный лейкоцитоз
4.Моноцитарно-лимфоцитарный лейкоцитоз
5.Агрануло-цитоз
6.Хронический миелоцитарный лейкоз

После заполнения таблицы № 1 написать выводы, в которых правильно обосновать изменения показателей белой крови при каждом виде лейкоцитоза, агранулоцитоза и хронического миелоцитарного лейкоза. Привести примеры заболеваний, которые могут сопровождаться такими изменениями показателей белой крови.

9. ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи. При этом отразите следующее:

1.Число лейкоцитов (нормальное, увеличенное, уменьшенное).

2. Отличается ли лейкоцитарная формула от нормальной? Число каких лейкоцитов увеличено? О каких заболеваниях можно думать при таких изменениях?

3.При увеличении числа лимфоцитов решите вопрос - абсолютный или относительный лимфоцитоз имеется у больного и каковы возможные причины возникновения того и другого?

4.При уменьшении числа лейкоцитов укажите возможные причины таких изменений.

5.Если Вы полагаете, что у больного не лейкоцитоз, а лейкоз, то решите вопрос - какой именно лейкоз (по виду клеток и степени их зрелости). Проанализируйте механизмы возникновения симптомов заболевания - плохое самочувствие, развитие лихорадки, бледности, снижение содержания в крови эритроцитов, увеличение печени и селезёнки. Задача № 1. У больного содержание лейкоцитов - 8 х10⁹ в 1 литре крови. Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы (Э)	Базофилы (Б)	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
МЦ	Ю	ПЯ	С

Задача № 2.После курса лечения цитостатиками у больного содержание лейкоцитов - 2 х 10⁹ в 1 литре крови. Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы (Э)	Базофилы (Б)	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
МЦ	Ю	ПЯ	С

Задача № 3.У больного содержание лейкоцитов - 15 х10⁹ в 1 литре крови. Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы (Э)	Базофилы (Б)	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
МЦ	Ю	ПЯ	С

Задача № 4.У больного содержание лейкоцитов - 7,1 х 10⁹ в 1 литре крови. Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы (Э)	Базофилы (Б)	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
МЦ	Ю	ПЯ	С

Задача № 5.У больного содержание лейкоцитов - 11 х10⁹ в 1 литре крови. Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы (Э)	Базофилы (Б)	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
МЦ	Ю	ПЯ	С

Задача № 6. У больного содержание лейкоцитов - 59 х 10⁹ в 1 литре крови. Больной жалуется на плохое самочувствие. Резкую бледность, повышение температуры тела до 38⁰ С, печень и селезёнка у больного увеличены. Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы (Э)	Базофилы (Б)	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
МЦ	Ю	ПЯ	С

Задача № 7. У больного содержание лейкоцитов - 102 х10⁹ в 1 литре крови. На коже ног - красные,плотные инфильтраты.Больной бледен, содержание эритроцитов - 3,1 х 10¹² в 1 литре крови..Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы (Э)	Базофилы (Б)	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
МЦ	Ю	ПЯ	С

10. ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. – М.: “Медицина”, 1983, С.117-121, С. 131- 132.

2.Николаев А.Я. Биологическая химия. – М.: “Высшая школа”, 1989, С.427-439.

3.Патофизиология / Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: “Медицина”, 1995, С.348-368.

4.Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. 3-е изд. Перераб. И доп. – К.: “Логос”, 1996, С. 362-374.

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск, 1991, С. 1 – 10

6.Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого.- 3^е изд. Перераб. И доп.- М.: «Медицина», 1985. С. 190-193. С. 201-204.

7.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

8.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

9. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1.ТЕМА № 2 ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ

2. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Эритроциты обеспечивают транспорт кислорода от лёгких к тканям. Анемии часто являются симптомом какого-то заболевания. Вместе с тем они имеют общие признаки, которые позволяют дифференцировать анемии по ряду качественных и количественных критериев. Главной патофизиологической сущностью любой анемии и её значение для организма определяется уменьшением кислородной ёмкости крови, приводящей к развитию общего эндогенного кровяного типа гипоксии. Именно с гипоксией связано нарушение обмена веществ, развитие основных клинических симптомов и расстройств жизнедеятельности у больных анемией.

3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Общая цель: Изучить основные классификации анемий. Механизмы развития клинических симптомов, их проявления. Эритроцитозы, виды, механизмы развития.

3.2. Конкретные цели:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Причины и механизмы увеличения и уменьшения содержания эритроцитов в крови.	С научных позиций участвовать в профилактике и лечении анемий.

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

ВОПРОСЫ	ГДЕ ПРОХОДИЛИ
1.Эритроциты, их строение и функции. 2.Место образования эритроцитов. Стадии нормального эритропоэза. Роль почек и витаминов (цианкобаламина и фолиевой кислоты) в регуляции эритропоэза. 3.Как происходит обновление эритроцитов крови? Срок жизни и место разрушения эритроцитов. 4.Нормальное количество эритроцитови гемоглобина в крови. Цветовой показатель, его сущность и нормальная величина.	Каф. Физиологии с основами анатомии Каф. Биологической химии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

	Основные виды патологии красной крови
		Эритроцитозы		Анемии

	Усиление эритропоэза (истинные эритроцитозы)

Причины развития анемий

Изменение эритропоэза

Потеря эритроцитов

Влияние токсических веществ

Причины ослабления эритропоэза

Дефицит железа, белка

Вытеснение красного ростка

Гибель костного мозга

По цветовому показателю

По характеру регенерации красной крови

По размерам эритроцитов

По типу кроветворения

По причинам развития

Виды классификаций анемий

Деление анемий по типу кроветворения

Нормобластические

Мегалобластические

Деление анемий по типу регенерации

Нормо-гиперрегенераторные

Гипорегенераторные

Апластические

Диспластические

Деление анемий по цветовому показателю

Нормохромные

Гипохромные

Гиперхромные

Деление анемий по размерам эритроцитов

Макро-мегалоцитарные

Микроцитарные

Нормоцитарные

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализировать все элементы графа.

2.Выполнить работу по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
1.О какой патологии говорит увеличение и о какой – уменьшение числа эритроцитов в крови?	Число эритроцитов Название патологии 1.Снижено 1..................... 2.Увеличено 2.....................
2.О каком типе кроветворения говорит наличие в мазке крови мегалобластов и мегалоцитов (мазок № 1). 3.О каком типе кроветворения свидетельствует увеличение содержания в крови ретикулоцитов (мазок№2).	Характер мазка 1.   2.	Тип кроветворения 1.   2.	Название анемии 1.   2.
4.Какова интенсивность регенерации, если: а) ретикулоцитов 5 0/0 б) ретикулоцитов 10/0 в) ретикулоцитов нет	Интенсивность регенерации: а)? б)? в)?	Название анемии:   а)? б)? в)?
5.Оцените величину цветового показателя (ЦП).	ЦП	Величина ЦП по сравнению с нормой	Название анемии
0,8	1.	1.
0,7	2.	2.
1,1	3.	3.

6.Покажите в виде схемы как могут теряться эритроциты: 1...... и 2........

7.Перечислите основные причины ослабления эритропоэза и соответствующие названия анемии.	Причина ослабления эритропоэза   1, 2,3 и тд.	Название анемии     1, 2,3 и тд.
8.Перечислите причины и симптомы пернициозной анемии.	Составьте схему, отражающую механизм развития злокачественного малокровия.
9.Перечислите симптомы анемии.	Составьте схему, отражающую механизм развития симптомов анемии.

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

1.Тестовый входной контроль

2.Разбор вопросов, возникающих при подготовке к занятию

3.Ориентировочная основа действия (ООД)

4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения

5.Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Правильно заполнить таблицу № 1. Провести сравнительный анализ анемий, относящихся к разным группам по патогенезу. Написать выводы. В выводах обосновать все изменения со стороны красной крови при различных анемиях. Написать к какому виду относится анемия по типу кроветворения, по характеру регенерации, по цветовому показателя (ЦП), по размерам эритроцитов, по патогенезу в каждом конкретном случае.

Таблица № 1

Изменение показателей со стороны красной крови при различных анемиях

№ п/п	Показатели	Нор-ма	Острая постгеморрагическая (в первые часы)	Острая гемолитическая	Мегалобластическая	Железодефицитная	Апластическая
1.	Количество эритроцитов (Э) в 1 л крови	3,9- 4,5
2.	Содержание в крови гемоглобина (г/л)	130-
3.	Цветовой показатель	0,85- 1,05
4.	Гематокрит	36%-48%
5.	Содержание в крови ретикулоцитов	0,2%- 1%
6.	Наличие нормоцитов	-
7.	Наличие мегалобластов	-
8.	Размер Э (мкм)	7,2-8,3

9. ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи При решении ответьте на вопросы:

1.Это анемия или эритроцитоз? Если эритроцитоз, то какой (ложный или истинный) и каков механизм его развития?

2.Если это анемия, то: а) тип кроветворения б) интенсивность регенерации красной крови. в) характер ЦП? г) причина развития анемии. Данные занесите в таблицу № 1

Таблица № 1

Задача №	Анемия по типу кроветворения	Анемия по характеру регенерации красной Крови	Анемия по ЦП	Причина развития анемии.
1 и т. д.

Задача № 1. Больной страдает хронической пневмонией с выраженной дыхательной недостаточностью. При обследовании найдено, что содержание эритроцитов у него - 6,5 х 10¹² в 1 л.

Задача № 2. Больной жалуется на сердцебиение и одышку. Содержание в крови эритроцитов у него - 3,4 х 10¹² в 1 л., гемоглобина - 80 г на литр, ЦП -0,7, ретикулоцитов - 22⁰/₀₀. В мазке имеются нормоциты.

Задача № 3. Ребёнок выпил какое-то лекарство из аптечного ящика. Вскоре у него появился озноб и повысилась температура тела, склеры приобрели желтушную окраску. Анализ крови показал снижение числа эритроцитов до 2,7 х 10¹² в 1 л., гемоглобина - 110 г на литр, ретикулоцитов 25 ⁰/₀₀, в мазке много нормоцитов, ЦП - 1,1.

Задача № 4.Кормящая мать, имеющая ребёнка 8 месяцев, жалуется на низкий аппетит, слабость, бледность, одышку. Анализ желудочного сока показал пониженную кислотность. Анализ крови: эритроцитов - 4,2 х 10¹² в 1 л., гемоглобина - 86 г на литр, ЦП - 0,6, ретикулоцитов 2 ⁰/_00.

Задача № 5. Рыбак при употреблении в пищу сырой рыбы заразился широким лентецом. В последнее время у него появились жжение языка, нарушение чувствительности на ногах, мышечная слабость, одышка, сердцебиение. Язык яркокрасный. Анализ крови: эритроцитов - 3,2 х 10¹² в 1 л., гемоглобина - 120 г на литр. В мазке - признаки дегенерации эритроцитов, имеются мегалоциты и мегалобласты, ЦП - 1,2.

10.ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. - М.: “Медицина”, 1983, С. 115-117, С. 129-131.

2.Николаев А.Я. Биологическая химия. - М.: “Высшая школа”, 1989, С.427-439.

3.Патофизиология / Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: “Медицина”, 1995, С.348-368.

4.Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. 3-е изд. перераб. и доп. - К.: “Логос”, 1996, С. 362-374.

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск, 1991, С. 1 – 10.

6.Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого.- 3^е изд. перераб. и доп.- М.: «Медицина», 1985. С. 190-193. С. 201-204.

7.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

8.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

9. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 3 ТРОМБОЗЫ И КРОВОТОЧИВОСТЬ

(КОАГУЛОПАТИИ)

2. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Нарушение функционирования свёртывающей и противосвёртывающей (включая фибринолитическую) систем организма, их физиологического равновесия является ведущим механизмом возникновения гемокоагуляционных синдромов и заболеваний. Основным клиническим проявлением этой патологии является либо повышенная кровоточивость (гипокоагулемия), возникающая самопроизвольно или после травмы и имеющая временный или постоянный характер, либо повышенная склонность к тромбообразованию (гиперкоагулемия), играющая важную роль в развитии осложнений: сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, гипертонической болезни, инфаркта миокарда.

Учитывая большую распространённость нарушений системы гемостаза, быстрое совершенствование методов клинической и генетической диагностики этих нарушений, их профилактики и лечения, изучение теоретических аспектов этой патологии весьма актуально.

3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Общая цель: Изучить основные причины и проявления нарушения системы гемостаза - гипокоагулемию, гиперкоагулемию и ДВС - синдром (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).

3.2. Конкретные цели:

Знать Уметь

1.Причины недостаточности прокоагулянтов. 2.Наследственные нарушения системы гемостаза. 3.Причины и последствия дефицита антикоагулянтов. 4.Роль некоторых физических факторов (ионизирующего облучения, «химического окружения» человека, интоксикации солями тяжёлых металлов, фармпрапаратов и др.) в развитии нарушений системы гемостаза.	Применять современные достижения в области биохимии и физиологии свёртывания крови для анализа различных нарушений этого процесса в условиях как нормы, так и патологии.

4. ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

Вопросы	Где проходили
1.Свёртывающая и противосвёр- тывающая системы крови. 2.Плазменные и тромбоцитарные факторы свёртывания крови. 3.Физиологическая регуляция свёртывания крови. 4.Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, причины его нарушения. 5.Геморрагический синдром. Механизм его возникновения.	Каф.биологической химии Каф. физиология с основами анатомии

5.ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

Причины нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза

Тромбоцитопения

Тромбоцитопатия

Поражение сосудистой стенки

Виды патологии коагуляционного гемостаза

Гипокоагулемия

Гиперкоагулемия

ДВС – синдром

Основные причины гипокоагулемии

Врождённый дефицит прокоагулянтов

Нарушение синтеза прокоагулянтов

Повышенное потребление прокоагулянтов

Основные причины гиперкоагулемии

Повреждение сосудистой стенки

Замедление скорости кровотока

Изменение свойств крови

Причины снижения активности антикоагулянтов

Дефицит кофактора гепарина

Дефицит гепарина

Дефицит протеина С

Нарушение метаболизма сосудистой стенки

Причины угнетения фибринолитической системы

Снижение активатора плазминогена

Избыток антиплазминов

Фазы ДВС - синдрома

Гиперкоагулемии

Гипокоагулемии

Нарушения кровообращения

Некрозы, отёки органов

Проявления ДВС - синдрома

Кровотечения

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элемента графа.

2.Выполните работу по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ЗАДАНИЯ	УКАЗАНИЯ К ЗАДАНИЮ
1. Напишите три фазы свёртывания крови.	1.Укажите причины геморрагических диатезов, связанных: а) с нарушением 1 фазы свёртывания крови б) с нарушением 2 фазы свёртывания крови в) с нарушением 2 фазы свёртывания крови
2.Перечислить основные причины и механизмы развития тромбоцитопений и тромбоцитопатий.	2.Указать нарушение образования, использования тромбоцитов, их разрушения в крови. Объяснить, с чем связано развитие геморрагического синдрома при тромбоцитопатии. Какие дефекты функции, структуры и метаболизма тромбоцитов лежат в его основе?
3.Привести примеры повышения свёртывания крови, связанные с угнетением системы антикоагулянтов и фибринолитической активности крови.	3.Указать роль стресса, характера питания.

4.Завершите заполнение таблицы 1.

Таблица 1

Способ определения фазы гемостаза, в которой нарушен процесс

свёртывания крови

Фаза свёртывания крови	Что в ней происходит?	Удлиняется	Проба	При нарушении каких фаз?
Первая	Образование протромбиназы	Время свёртывания крови	Кровь без добавлений
Вторая	Протромбин Тромбин	Протромбиновое время	Кровь + готовая протромбиназа
Третья	Фибриноген Фибрин	Тромбиновое время	Кровь + готовый тромбин

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3.Ориентировочная основа действия (ООД)

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения

7.5.Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

1.Изучить гистологические препараты

а) красный тромб

б) атеросклеротическая бляшка

2.Изучить анатомический препарат - атеросклероз аорты.

Изучив картину красного тромба и атеросклеротической бляшки, зарисуйте их. Разберите механизм тромбообразования исходя из того, что у больного имелось повреждение стенки сосуда (распад атеросклеротической бляшки). Схемой покажите, что произошло с тромбоцитами и как сработал механизм свёртывания крови?

3.Правильно заполнить таблицу № 1. Написать вывод, в котором аргументированно обосновать те или иные изменения показателей тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гемостазов. Объяснить причины и механизмы развития данных изменений.

Таблица № 1