Изменения показателей тромбоцитарно-сосудистого

и коагуляционного гемостазов

№п п	Заболевания	Время свёртывания крови	Протромбиновое время	Протромбиновый индекс	Тромбиновое время	Длительность кровотечения	Ретракция кровяного сгустка	Проба Нестерова (щипка)
	Контроль	5-11мин	11-14 сек	100%	11-18 сек	2-4 мин	18-24 час	до 10 петехий
	Гемофилия
	Болезнь Верльгофа
	Хроническая лучевая болезнь
	Цирроз печени
	Болезнь Шенлейна-Геноха

9. ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решить ситуационные задачи. Данные занести в таблицу № 1.

Таблица 1

Виды нарушения свёртывания крови

Вид патологии (гиперкоагуляция, гипокоагуляция, ДВС-синдром)	Возможные причины патологии	Механизм развития	Способ фармакокоррекции
1.

Задача № 1.Родился мальчик, у которого при малейшей травме возникало трудно останавливаемое кровотечение, часто возникали кровоизлияния в суставы.

Задача № 2.Больной жалуется на частые кровотечения из носа. При обследования содержания в крови количество тромбоцитов у него- 100 на 10 ⁹/ л.

Задача № 3.Больному с целью лечения давали дикумарол. Через некоторое время появилась кровь в моче, затем присоединилось кровотечение из носа, которое с большим трудом остановили.

Задача № 4.У больного имеется закупорка желчного протока, поэтому желчь в кишечник не поступает и идёт в кровь. Стул жирный, свёртываемость крови плохая, имеется наклонность к кровотечениям.

Задача № 5.У больного болезнь Боткина. В крови у него значительно снижено количество фибриногена, имеется склонность к кровоточивости.

Задача № 6.Больному с целью лечения вводили гепарин. Контроль за свёртыванием крови был недостаточным. Через некоторое время у него после небольшой травмы возникло сильное кровотечение.

Задача № 7. У неправильно питающегося студента весной появилась кровоточивость дёсен.

Задача № 8. Мальчик в 15 лет умер от тромбоза артерии, питающей сердце. Почему развился тромбоз в таком раннем возрасте?

Задача № 9. У больного, страдающего атеросклерозом, произошли повреждения стенки сосуда в результате изъязвления атеросклеротической бляшки. В этом участке образовался тромб и произошла закупорка сосуда.

Задача № 10. У пожилого человека появилась наклонность к тромбообразованию. Обследование показало снижение активности фибринолитической системы.

Задача № 11. У больного геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Это тяжёлое вирусное заболевание, протекающее с высокой температурой и тяжёлыми нарушениями кровообращения в результате образование тромбов в различных сосудах, в том числе и сосудах почек. Через несколько дней у него появились кровоизлияния в кожу и внутренние органы. Что происходит со свёртыванием крови в первый период болезни и что происходит в последующем и почему? Как называются такие изменения в системе свёртывания крови?

10. ЛИТЕРАТУРА:

1.Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия / Под., ред. С.С.Дебова, М..: «Медицина». 1990. С. 464-470.

2.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. М.: «Медицина». 1983. С.121-127.

3.Патофизиология / Под. общ.ред. П.Ф.Литвицкого. М.: «Медицина». 1995, С.426-434.

4.Патологическая физиология / Под.ред.Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця.- 2^е изд.перераб.и доп.- Киев, «Логос», 1996. С. 389-393.

5.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

6.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

7. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 4 ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕВОГО РОСТА.

ОПУХОЛИ.

2.МОТИВАЦИЯ: Изменение роста и размножения клеток может быть как компенсаторной, так и патологической реакцией, в том числе такой, как опухолевой рост. Знание механизмов этих реакций может открыть пути для управления ими.

.

3.ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

3.1.Общая цель: изучить причины и механизмы возникновения патологии тканевого роста.

3.2.Конкретные цели:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Причины и механизмы изменений роста и размножения клеток.	Использовать знания об этиологии и патогенезе опухолей для их профилактики.

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ВОПРОСЫ	ГДЕ ПРОХОДИЛИ
1.Понятие о ДНК, РНК, хромосомах, генах и их биологической роли. 2. Механизмы, определяющие рост клетки и её размножение.	Каф. Биологической химии Каф. Физиологии с основами анатомии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

Патологическая регенерация

Гипертрофия

Атрофия

Гиперпла- зиязия

Виды патологии тканевого роста

		Опухоли
	Онкогенные вирусы		Канцерогенные вещества		Ионизирующее излучение

	Теории патогенеза опухолей
		Мутационная теория		Эпигеномная теория

Полициклические ароматические углеводороды

Нитрозамины

Афлатоксины

Отличия опухоли от нормальной ткани

Моноклональность

Беспредельность роста

Относительная автономность

Отличия злокачественной опухоли от доброкачественной

Высокая степень анаплазии

Опухолевая прогрессия

Инфильтрирующий рост

Метастазы

Основные методы лечения опухолей

Хирургический метод

Лучевая терапия

Химиотерапия

6.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализировать все элементы графа.

2.Выполнить работу по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
1.Гипертрофия. 2.Гиперплазия. 3.Атрофия.	При выполнении заданий № 1, 2, 3 дать определение этих понятий, перечислить возможные причины и проанализировать механизмы развития перечисленных процессов.
4.Регенерация.	Дать определение понятия, подвергнуть анализу механизмы, запускающие размножение клеток при регенерации, и механизмы, прекращающие этот процесс.
5.Опухоли.	Перечислите особенности опухолевого роста. Расшифруйте термин «анаплазия».

Заполните таблицу №1 Харак- тер опу- холи Ско-рость роста Степень анапла- зии Харак-тер роста Есть ли ме- таста- зы Нак- лонно- сть к реци- дивам Добро- качест- венная           Злока- чественная

6. Отличие доброкачественной опухоли от злокачественной.

7.Роль вирусов в развитии опухоли.	Какие существуют доказательства этиологической роли вирусов.
8.Роль канцерогенных веществ.	Перечислите основные группы канцерогенных веществ.
9.Методы лечения опухолей.	Перечислите основные методы лечения опухолей. Объясните, что ограничивает эффективность химиотерапии и лучевой терапии опухолей.

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3.Ориентировочная основа действия (ООД)

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения

7.5.Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Изучить строение злокачественных опухолей, основные проявления патологии тканевого роста и механизмы их развития:

1.Особенности строения злокачественных опухолей.	1.Под малым и большим увеличением микроскопа изучить строение злокачественной опухоли. Зарисовать участок опухоли и участок нормальной ткани. В толще стенки желудка, среди пучков плотной гиалинизированной соединительной ткани, располагаются гнёзда атипических клеток железистого эпителия с гиперхромными ядрами, диффузно проникающих в глубину стенки. Сравнить характер и расположение клеток в той и другой ткани. В выводах перечислить свойства опухолей и отличие опухолевого роста от нормальной регенерации тканей.
2.Особенности строения гипертрофированной ткани.	1.Под микроскопом изучить нормальную мышцу сердца и изменения в ней при гипертрофии.В препарате видно, что размеры волокон, ядер миокарда при гипертрофии резко увеличены. В выводах перечислить возможные причины и механизмы развития гипертрофии.
3.Изучит анатомические препараты.	1.Рак трахеи, рак бронха, рак желудка, рак щитовидной железы, рак пищевода, рак матки.

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Ответьте на поставленные в ситуационных задачах вопросы.

Задача № 1.У спортсмена, занимающегося тяжёлой атлетикой, значительно увеличены в размерах мышцы плечевого пояса. Как называются эти изменения? Каков механизм их развития?

Задача № 2. В результате тяжёлого перелома костей предплечья при падении рука у пострадавшего долгое время находилась в гипсе. После снятия гипса было обнаружено, что рука стала значительно тоньше здоровой. Какой процесс и почему развился в мышцах больной руки? Каков механизм развития этого процесса?

Задача № 3.В результате недостатка йода в воде у жителей Амурской области произошло увеличение щитовидной железы, развился так называемый эндемический зоб. Какие изменения появились в железе, как они называются и каков механизм их развития?

Задача № 4. В результате перенесенного гнойного воспаления у больного возник значительный дефект ткани (за счёт её расплавления). В дальнейшем этот дефект заместился разросшейся тканью. Как называется процесс, обеспечивающий закрытие дефекта? До каких пор будет идти размножение клеток при этом процессе? Какие факторы регулируют размножение клеток?

Задача № 5.У заядлого курильщика появилась опухоль нижней губы, которая быстро росла. Пришлось прибегнуть к хирургическому удалению опухоли. При гистологическом изучении удалённой ткани найдены изменения в её строении по сравнению с нормальной тканью. Был поставлен диагноз рака. Какие морфологические изменения характерны для раковой опухоли? Как называются эти изменения?

Задача № 6.При заражении кур вирусом саркомы Роуса возникает опухоль Каков возможный механизм действия вируса?

Задача № 7.При неправильном хранении продуктов, приводящим к образованию плесени, в пище накапливаются канцерогенные вещества - афлатоксины. Каков возможный механизм действия канцерогенных веществ с позиции эпигеномной теории патогенеза опухоли?

Задача № 8. В японском городе Хиросима у переживших взрыв американской атомной бомбы в значительном проценте случаев развились злокачественные новообразования. Каковы возможные причины и механизмы развития опухолей у жителей Хиросимы, переживших трагедию?

10.ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека.- М.: «Медицина», 1983, С. 47 - 65.

2.Николаев А.Я. Биологическая химия. - М.: «Высшая школа», 1989, С. 252 - 281.

3.Патофизиология / Под ред. П.Ф.Литвицкого. - М.: «Медицина»,1995, С.252-281.

4.Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. 3-е изд. перераб. и доп. - К.: «Логос», 1996, С. 224 - 250.

5.Турбина Л.В., Дубинина ГН. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 1. Хабаровск, 1990, С. 122 - 128.

6.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1.ТЕМАЫ № 5 и № 6 ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2.МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Тяжёлые нарушения деятельности сердца по - прежнему занимают первое место среди причин инвалидизации и гибели современного человека. В промышленно развитых странах каждый пятый человек страдает ишемической болезнью сердца (ИБС), которая является причиной внезапной смерти. При более лёгком течении заболевания сердца, у больных снижается работоспособность или они становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Всё это указывает на актуальность данной проблемы.

3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Общая цель: познакомиться с основными причинами и проявлениями нарушений коронарного кровообращения и сердечной деятельности. Усвоить механизмы нарушений гемодинамики при сердечной недостаточности.

3.2.Конкретные цели:

Знать	Уметь
1. Причины и механизмы развития нарушений коронарного кровообращения. 2. Последствия и проявления нарушений коронарного кровообращения. 3. Причины развития, виды пороков сердца, проявления и последствия. 4. Этиология, механизмы возникновения аритмий сердца. 5. Понятие «недостаточность сердца», её виды, причины. 6. Компенсаторные реакции при сердечной недостаточности, механизмы их развития.	Определять значение факторов риска в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний. Проводить профилактическую и просветительскую работу по предупреждению возникновения заболеваний сердца.

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

Вопросы Где проходили

1.Особенности метаболизма сердечной мышцы. 2.Строение сердца, его отделы, клапаны, тоны сердечной деятельности. 3.Общее строение сердечно-сосудистой системы. Круги кровообращения. 4.Одиночный цикл деятельности сердца. 5.Проводящая система сердца. 6.Основные свойства сердечной мышцы. 7.Регуляция деятельности сердца. Миогенные механизмы соморегуляции, центральные рефлекторные механизмы.	Биологическая химия Физиология с основами анатомии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

	Миокардиты		Кардиосклероз

Основные виды патологии

Нарушения коронарного кровообращения

Пороки развития

Последствия нарушения коронарного кровообращения

Стенокардия

Инфаркт миокарда

Воспаление, ишемия

Изменение электролитного обмена

Нарушение вегетативной иннервации

	Нарушение автоматии		Нарушение возбудимости		Нарушение проводимости

	Виды сердечной недостаточности
		Первичная (миокардиальная)

Причины первичной сердечной недостаточности

Физические

Химические, биохимические

Биологические

Уменьшение минутного объёма

Застой крови в венах

Замедление скорости кровотока

Нарушение гемодинамики при сердечной недостаточности

Клинические проявления недостаточности левого сердца

Сердечная астма

Отёк лёгкого

Увеличение печени

Асцит

Отёки на ногах

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2. Выполните работу по ориентировочной карте

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ЗАДАНИЯ	УКАЗАНИЯ К ЗАДАНИЮ
1.Cтроение сердца.	1. нарисуйте схему строения сердца, покажите его отделы, клапаны, выходящие сосуды, всё подпишите.
2.Одиничный цикл деятельности сердца. Роль клапанов.	Заполните таблицу №1

Таблица № 1

Назва-ние фазы сердечного цикла	Состояние желудочков (диастола, систола)	Давление в желудочках (высокое, низкое)	Состояние клапанов   Створчатых полулунных	Откуда и куда течёт кровь
1.Общая пауза и т.д.

3.Круги кровообращения. Заполните таблицу №2

	Название сосудов
Название половины сердца	Из которых сердце получает кровь	В которые сердце выбрасывает кровь
Левая
Правая

4.Свойства сердечной мышцы.	а) перечислите эти свойства б)нарисуйте проводящую систему сердца и покажите там, где больше и где меньше способность к автоматии.
5.Компенсаторные реакции, направленные на ликвидацию кислородного голодания.	Схематически покажите механизмы увеличения эритроцитов в крови при хронической сердечной недостаточности.

7. ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3.Ориентировочная основа действия

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения.

7.5.Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Изучить ЭКГ больных с различными видами аритмий, изобразить графически изменения ЭКГ при:

1.Нарушении автоматии (синусовая: тахикардия, брадикардия).

2.Нарушение возбудимости - назвать виды экстрасистол и механизмы их возникновения.

3.Нарушение проводимости - в зависимости от уровня и степени нарушения проводящей системы сердца, перечислить виды блокад и объяснить механизмы их возникновения.

4.Посмотреть анатомические препараты:

а) инфаркт миокарда

б) порок сердца ревматический

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решить ситуационные задачи:

1. ПРОЯВЛЕНИЕ ПОРОКОВ СЕРДЦА - при решении задачи № 1 объясните механизмы развития всех симптомов в виде схем. Назовите возможные причины имеющейся патологии. Где возникает избыток крови, где - недостаток? Какой отдел сердца будет гипертрофироваться?

Задача № 1.При медосмотре в школе у мальчика 12 лет в области верхушки сердца обнаружен систолический шум. Границы сердца увеличены влево. Ребёнок часто болел ангинами в дошкольном возрасте. Несколько месяцев болели суставы, поднималась температура тела.

2.ПРОЯВЛЕНИЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ -

При решении задач № 2 и № 3

объяснить причины возникновения коронарной недостаточности, механизмы возникновения боли. Почему в одном случае нитроглицерин снимает боль, а в другом – нет? Каковы возможные методы фармакокоррекции при разных видах коронарной недостаточности?

Задача № 2.После семейного конфликта у женщины возникли сильные боли в левой половине груди, отдающие в левую руку. После приёма нитроглицерина всё прошло.

Задача № 3. У больного 60 лет часто возникали давящие боли за грудиной. Нитроглицерин боль снимал. После обильного праздничного ужина возникшая сильная боль нитроглицерином не снималась. Развилась картина острой сердечной недостаточности. Был поставлен диагноз инфаркта миокарда.

3.НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА - при решении задач № 4, 5, 6, объясните, какая функция сердечной мышцы нарушена в данном случае, возможные причины этого нарушения, как называются изменения ритма, наблюдаемые у больного?

Задача № 4.Во время экзамена у студента пульс был 130 ударов в минуту.

Задача № 5.У больного тяжёлая паренхиматозная желтуха. В крови много желчных кислот, дающих интоксикацию, проявлением которой является резкое урежение пульса (до 50 ударов в минуту).

Задача № 6.У больного пульс в последний месяц 30 ударов в минуту, ритмичен, хорошего наполнения. На ЭКГ - предсердия сокращаются 70 раз в минуту.

4.СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - при решении задач № 7 и 8 ответьте на вопросы:

а)причина и вид сердечной недостаточности

б)в каких сосудах и почему развился венозный застой?

в)недостаточность какого сердца (правого или левого) развилась у больного? Или того и другого?

г)почему не упало артериальное давление?

д)место и механизм развития отёков?

е) механизм возникновения одышки?

Задача № 7. Девушка перенесла тяжёлую ангину. Постельный режим не соблюдала. Через несколько дней появились боли в сердце, одышка, резкая слабость. При обследовании найдено, что тоны сердца глухие, А/Д 130/90 мм рт.ст, пульс 100 ударов в минуту, дыхание частое, печень увеличена, на ногах небольшие отёки. Поставлен диагноз инфекционно-аллергического миокардита.

Задача № 8. У больного из-за почечной гипертензии развилась гипертрофия левого сердца. Вскоре присоединилась одышка, слабость, цианоз. В лёгких выслушивались влажные хрипы, указывающие на развитие отёка.

10. ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. М., «Медицина», 1983,с. 144 - 194.

2.Линденбратен В.Д.. Поступаев В.В., Фельдшеров Ю.И.. Казакевич В.М. Недостаточность сердца (учебное пособие для студентов). Хабаровск.1995, с. 67

3.Патфизиология под ред. П.Ф.Литвицкого М., «Медицина», 1995, с.438 - 482

4.Патологическая физиология под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В. Быця, Киев, «Логос», 1996., с.394 - 423

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск. 1991, с. 17 - 30

6.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

8.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 7 АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

2.МОТИВАЦИЯ: Наиболее частыми причинами смерти являются осложнения, возникающие при распространённых поражениях сосудов, обусловленных артериальными гипертензиями и атеросклерозом.

3.ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

3.1. Общая цель: Изучить основные виды и механизмы развития симптоматических гипертензий, гипертонической болезни. Изучить группы факторов риска атеросклероза, основные принципы профилактики.

3.2.Конкретные цели:

ЗНАТЬ УМЕТЬ

Причины и механизмы развития артериальной гипертензии и атеросклероза.

Подходить с научных позиций к проблемам профилактики и лечения артериальных гипертензий и атеросклероза.

4. ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ВОПРОСЫ

ГДЕ ПРОХОДИЛИ

1.Строение кровеносных сосудов. Значение разных отделов сосудистого русла. 2.Нервная и гуморальная регуляция тонуса сосудов. Периферическое сопротивление (ПС), факторы его определяющие. 3.Роль сердца в регуляции артериального давления (АД). Понятие о минутном объёме кровообращения (МОК), его значение для величины АД. 4.Роль почек в регуляции АД (прессорная и депрессорная системы почек). 5.Влияние гормонов – адреналина, норадреналина, глюкокортикоидов, альдостерона, тироксина на величину МОК, ПС, АД. 6.Холестерин, его значение для организма. 7.Липопротеиды (ЛП), их виды, значение. Влияние наследственности и факторов среды на количество и качество ЛП.

Каф. Физиологии с основами анатомии Каф. Биологической химии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

6.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2.Выполните задание по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
	При решении заданий с № 1 по № 2 подвергните анализу изменения ПС и МОК и отсюда - изменения АД. Механизм развития изменений представьте в виде схем.
1.Что и почему произойдёт с артериальным давлением (АД) при отрицательных эмоциях?	Отрицательные эмоции вызывают возбуждение.......... отдела нервной системы, поэтому просвет артериол (ПС).........., работа сердца (МОК)......, в результате АД..........
2.Что и почему будет с АД при избытке в организме тирокси- на?
3.Что происходит, если имеется наследственно обусловленное высокое содержание в крови ЛПНП (липопротеидов низкой плотности)?
4.Что и почему будет при увеличении в крови содержания ЛПВП (липопротеидов высокой плотности)?
5. Что происходит в стадию атероматоза, отчего погибают больные?
6. Почему курение и отрицательные эмоции способствуют развитию гипертензии и атеросклероза?

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3.Ориентировочная основа действия

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения.

7.5.Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Правильно закончить заполнение схемы, отражающей механизм развития гипертензии при избытке минералокортикоидов (синдром Конна)

Ренальный эффект альдостерона

Экстраренальный эффект альдостерона

Гиперпродукция альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников

…………….процесса нейросекреции………и выхода его в кровь

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи.

Задача № 1. Человек при падении получил травму головы. После этого у него постоянно болит голова, повышено АД до 180 /100 мм.рт.ст. Какой вид гипертензии развился у больного, механизм развития этой гипертензии?

Задача № 2. Женщина обратилась к врачу с жалобами на головную боль. Больная очень раздражительна, постоянно конфликтует на работе и дома. Артериальное давление у неё - 210/100 мм.рт.ст. Последнее время АД стойко держится на этих цифрах даже тогда, когда больная не нервничает. Какой вид гипертензии и какая стадия заболевания имеется у больной?

Задача № 3. У допризывника при осмотре обнаружили повышенное артериальное давление. Обследование показало наличие врождённого сужения почечной артерии. Каков механизм повышения АД у юноши?

Задача № 4. Женщина страдает тиреотоксикозом. Пульс у неё - 100 ударов в минуту, АД - 150/70 мм.рт.ст. Как объяснить высокое систолическое и низкое диастолическое АД у больной? От чего, вообще, зависят систолическое и диастолическое АД?

Задача № 5. Больной (40 лет), всегда много курил. В последнее время у него появились боли в области сердца и одышка. Каковы возможные причина и механизм этих изменений?

Задача № 6. У больной возник ишемический инсульт, вызванный закупоркой артерии мозга. Какова возможная причина заболевания? Какую стадию атеросклеротического процесса можно подозревать у больной?

10.ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека.- М.: «Медицина», 1983, С.164-194.

2.Николаев А.Я. Биологическая химия.- М.: «Высшая школа», 1989, С.296-303.

3.Патофизиология /Подред.П.Ф.Литвицкого.- М.:«Медицина»,1995, С.484-490.

4.Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. 3-е изд.перераб. и доп.- К.: «Логос», 1996, С. 426-436.

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск, 1991, С. 30-42.

6.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 8 ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

2.МОТИВАЦИЯ: Желудочно - кишечный тракт обеспечивает переваривание и поступление в организм питательных веществ. Нарушение этих процессов встречается очень часто. Изучение данной проблемы весьма актуально.

3.ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

3.1.Общая цель: Познакомиться с основными проявлениями патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), механизмами их развития и принципами коррекции.

3.2.Конкретные цели:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Причины и механизмы развития патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).	С научных позиций подходить к проблемам профилактики и лечения нарушения функций ЖКТ.

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ВОПРОСЫ

ГДЕ ПРОХОДИЛИ

1 Строение пищеварительного тракта. 2.Регуляция выделения пищеварительных соков. 3.Роль желудка в пищеварении. Ферменты желудочного сока. Роль желчи в пищеварении. 4.Поджелудочная железа, её ферменты. 5.Какие ферменты переваривают белки, жиры, углеводы и до какой стадии? 6.Как происходит перемещение химуса по ЖКТ? Механизм перемещения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. 7.Контактное пищеварение. Механизм всасывания питательных веществ в кишечнике.

Каф. Физиологии с основами анатомии Каф. Биологической химии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

	Причины нарушения переваривания		Нарушение секреции желудка		Нарушение секреции поджелудочной железы		Нарушение выделения желчи

	Причины нарушения всасывания		Воспалительные процессы в кишечнике		Усиление перистальтики		Анемия, гиповитаминозы

					Соматическая

6.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2.Выполните задание по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
1.Нарушение выделения желудочного сока	Изложите в письменной форме: 1. Возможные причины ослабления желудочной секреции. 2.Последствия недостатка соляной кислоты. 3.Последствия недостатка пепсина.
2. Эвакуация химуса из желудка.	Как и почему изменится скорость эвакуации химуса из желудка при пониженной кислотности желудочного содержимого?
3.Нарушение выделения сока поджелудочной железы.	Возможные причины недостаточности секреции сока поджелудочной железы. К чему может привести недостаток каждого из выделяемых этой железой ферментов?
4. Нарушение переваривания и всасывания в кишечнике.	1.Как изменится при энтерите секреция кишечного сока и какая стадия переваривания при этом нарушится? 2.Как изменится при энтерите всасывание? 3. Почему при энтерите увеличивается количество содержимого в кишечнике? 4.Механизм возникновения при энтерите боли и поноса? 5. Возможные последствия острых и хронических поносов.
5.Непроходимость кишечника.	Перечислите возможные причины непроходимости кишечника. Почему при непроходимости возникает сильная боль? Определите вид этой боли. Почему при непроходимости возникает рвота? Какие изменения при непроходимости могут привести к гибели организма?

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3.Ориентировочная основа действия

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения.

7.5.Проверка и подписание протоколов

8. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Правильно заполнить таблицу № 1. В таблице отметить знаком + стимулирующее и знаком - тормозящее влияние БАВ и некоторых гормонов на все виды секреции в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, желчеотделение, а также моторику желудка, перистальтику кишечника.

Таблица № 1

Влияние БАВ и гормонов на основные процессы в ЖКТ

Все виды секреции в желудке	Ацетилхолин	Гастрин	Гистамин	Соматостатин	Секретин	Холецистокинин	Мотилин	Бра-дикинин	Адреналин
Все виды секреции в двенадцатиперстной кишке
Все виды секреции в поджелудочной железе
Желчеотделение
Моторика желудка
Перистальтика кишечника

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи:

При решении задач № 1 и № 2 заполните таблицу № 1

Таблица № 1

№ задачи

Как изменена желудочная секреция

Первичные последствия дефицита соляной кислоты и пепсина

Клинические последствия (симптомы) дефицита соляной кислоты и пепсина (изменения со стороны желудка, кишечника и организма в целом.

Задача № 1.Больной жалуется на плохой аппетит, частые поносы, чувство тяжести и небольшую болезненность в области желудка, отрыжку тухлым. Больной бледен, в крови у него снижено количество эритроцитов и гемоглобина. При анализе кала найдены не переваренные мышечные волокна. Анализ желудочного сока показал низкое содержание в нём соляной кислоты. При гастроскопии найдена атрофия слизистой оболочки желудка.

Задача № 2. В последние месяцы больной резко похудел, у него исчез аппетит, появились отрыжка тухлым, поносы. Он стал вялым и бледным. При рентгеноскопии и фиброгастроскопии в желудке у больного найдена опухоль.

Разобрать ситуационную задачу № 3, данные занести в таблицу № 2.

ТАБЛИЦА № 2

Причины и последствия нарушения желудочной секреции при язвенной болезни желудка

№ задачи	Как и почему изменена желудочная секреция	Основные симптомы и механизмы их развития	Принципы лечения
3.

Задача № 3. Больной жалуется на сильные боли натощак. Аппетит у него хороший, но много есть он боится из - за болей. Содержание в крови эритроцитов не изменено. Анализ обнаружил повышенную секрецию желудочного сока. При рентгеноскопии желудка выявлена наклонность к спастическому сокращению пилорического отдела.. В этой области найдена язва.

При разборе задач № 4 и № 5 объяснить:

1.Механизм возникновения боли. 2.Особенности боли. 3. Какие препараты не рекомендуется назначать при болях в животе и почему?

Задача № 4.У молодого мужчины, раньше не предъявлявшего никаких жалоб, внезапно появилась острая боль в животе (как «удар кинжала»).При осмотре обнаружено, что живот не участвует в дыхании, резко выражены симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц передней брюшной стенки).

Задача № 5. После длительного голодания человек съел много пищи. Вскоре появились сильные схваткообразные боли в животе, сопровождавшиеся рвотой. На расстоянии слышно урчание в животе. Поставлен диагноз заворота кишок.

При решении задач № 6 и № 7 ответить на вопросы:

1.Основные причины нарушения перемещения химуса по ЖКТ. 2.Возможные методы фармакокоррекции описанной патологии.

Задача № 6.В результате заживления хронической язвы желудка у больного в пилорическом отделе желудка образовался рубец, вызвавший сужение отверстия. Больной жалуется на боли и рвоту после еды, нарастающую слабость, исхудание. Симптомов раздражения брюшины нет. Боль чётко не локализуется.

Задача № 7. У больного после операции на 3 день перестали отходить газы из кишечника, живот вздулся, появилось постоянное срыгивание. Введение солей калия устранило эти симптомы.

10. ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека. - М.: «Медицина», 1983, С.224-265.

2.Николаев А.Я. Биологическая химия. -М.: «Высшая школа», 1989, С.164-175.

3.Патофизиология / Под ред. П.Ф.Литвицкого.- М.: «Медицина».,1995, С.539-548.

4.Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. 3-е изд. перераб. и доп.- К.: «Логос», 1996, С.477-497.

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск, 1991, С. 45-49.

6.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 9 ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

2.МОТИВАЦИЯ: Печень жизненно важный орган «химический завод» организма. Тяжёлые поражения печени несовместимы с жизнью. Изучение данной проблемы весьма актуально.

3.ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

3.1. Общая цель: Изучить изменения в организме при надпечёночной, подпечёночной и печёночной желтухах. Познакомиться с некоторыми заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

3.2. Конкретные цели:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Причины, механизмы и последствия нарушений функций печени.	С научных позиций подходить к определению характера расстройств функций печени и к оказанию при патологии печени лечебной помощи.

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ВОПРОСЫ

ГДЕ ПРОХОДИЛИ

1.Особенности кровообращения в печени. 2.Структура печени и желчевыводящих путей. Пути оттока желчи в кишечник. 3.Роль печени в белковом обмене. 4.Роль печени в углеводном обмене. Что происходит в печени с углеводами после приёма пищи и при голодании? 5.Роль печени в жиролипоидном обмене. Какие липиды синтезируются в печени? 6.Основные составные части желчи. 7.Билирубин, его образование и превращения в печени и в кишечнике. 8. Желчные кислоты, их строение и значение для пищеварения.

Каф. Физиологии с основами анатомии Каф. Биологической химии

5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

			Асцит		Кровотечения

6.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Используя литературу, проанализируйте все элементы графа.

2.Выполните работу по ориентировочной карте.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА ДЛЯ РАБОТЫ

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ	ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА
1.Нарушение оттока желчи	Нарисуйте схематически и объясните, куда пойдёт желчь при нарушение её оттока в кишечник.
2.Проявления ахолии.	Покажите с помощью схемы, что будет в кишечнике и почему при нарушении поступления туда желчи (отдельно - билирубина и желчных кислот).
3.Проявления холемии.	Опишите механизмы расстройств при холемии (отдельно для билирубина и для желчных кислот).
4.Проявления нарушения функций гепатоцитов а)нарушение обмена углеводов.	Как изменится уровень сахара в крови натощак и после приёма пищи при нарушении функций гепатоцитов?
б) нарушение обмена липидов.	Как изменится уровень липопротеидов в крови при нарушении функций гепатоцитов. Какие включения могут при этом появляться в печёночных клетках?
в)нарушение обмена белков	Как изменится содержание альбуминов, прокоагулянтов (фибриногена и других) и мочевины крови при нарушении функции гепатоцитов? Какие азотосодержащие вещества при этом будут накапливаться в крови и в клетках? К чему это может привести?
г)нарушение барьерной функции печени	Как изменится способность печени связывать различные токсические вещества и инактивировать лекарственные препараты при нарушении функции гепатоцитов?

5.Будут ли при подпечёночной желтухе явления цитолиза гепатоцитов, ахолии и холемии?

6.Будут ли при печёночной желтухе явления цитолиза гепатоцитов, ахолии и холемии?

7.Будут ли при надпечёночной желтухе явления цитолиза гепатоцитов, ахолии и холемии? Почему при надпечёночной желтухе может развиться тахикардия, а при других желтухах - брадикардия?

8.Какие составные части желчи могут из крови проникнуть в мочу и к чему это может привести?

7.ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

7.1.Тестовый входной контроль

7.2.Разбор возникших вопросов при подготовке к занятию

7.3.Ориентировочная основа действия

7.4.Выполнение заданий для контроля результатов усвоения.

7.5.Проверка и подписание протоколов

8.ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)

Правильно заполнить таблицу № 1. В выводах объяснить нарушения в организме, развивающиеся при надпечёночной и подпечёночной желтухах. Аргументировать механизмы развития этих расстройств.

Таблица №1

Изменения со стороны крови, мочи и ЖКТ при надпечёночной

и подпечёночной желтухах

№ п/п	Показатели	Контроль	Надпечёночная желтуха	Подпечёночная желтуха
1.	Частота пульса
2.	Непрямой билирубин в крови
3.	Прямой билирубин в крови
4.	Наличие жёлчных кислот в крови
5.	Прямой билирубин мочи
6.	Наличие жёлчных кислот в моче
7.	Наличие в крови уробилиногена
8.	Наличие в моче уробилиногена
9.	Наличие стеркобилина в крови
10.	Наличие стеркобилина в моче
11.	Цвет мочи, пенистость
12.	Цвет стула

9.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ

Решите ситуационные задачи. Во всех случаях отвечайте на следующие вопросы: 1. Есть ли у больного - а)явления цитолиза гепатоцитов (и какие)? б) ахолия (и чем это проявляется)? в) холемия (и чем это проявляется)? г)боль (и почему она возникает)? д) застой крови в воротной вене (и почему он возникает)? е) Каковы возможные последствия застоя крови в воротной вене?

2.Какие изменения появились в моче у больного и как это можно объяснить?

3.Чем можно помочь больному?

Задача № 1.У больного часто повторялись приступы болей в правом подреберье. После одного из приступов появилась желтуха, стул стал бесцветным и жирным, слизистые оболочки и кожа приобрели жёлтый цвет. Больной жалуется на кожный зуд, плохой сон и раздражительность. Пульс - 40 ударов в минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. Моча тёмная, пенистая. Содержание в крови сахара, аминокислот, мочевины, альбуминов, липопротеидов не изменено. Способность печени обезвреживать токсические вещества сохранена.

Задача № 2. У больного повысилась температура тела и появилось общее недомогание. В клинику больной поступил с выраженной желтушностью кожи и слизистых. Больной жалуется на тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, кожный зуд, плохой сон, раздражительность. Стул у больного бесцветный, жирный, моча тёмная, пенистая. Пульс - 42 удара в минуту, АД - 95/65 мм.рт.ст. В крови натощак снижено содержание сахара, количество аминокислот в крови увеличено, содержание мочевины снижено, увеличено содержание аммиачных солей, снижена способность печени к дезинтоксикации.

Задача № 3. Ребёнок выпил какое - то лекарство. На следующий день у него появилась желтушность кожи и слизистых, резко снизилось в крови количество эритроцитов. Стул сильно окрашен, жира не содержит, пульс - 98 ударов в минуту, АД - 140/95 мм.рт.ст. Содержание сахара в крови и другие биохимические показатели нормальные.

8.ЛИТЕРАТУРА:

1.Логинов А.В. Физиология с основами анатомии человека.- М.: «Медицина», 1983, С.246-248, С. 250-251.

2.Николаев А.Я. Биологическая химия.- М.: «Высшая школа», 1989, С.411-418.

3.Патофизиология / Под ред. П.Ф.Литвицкого. - М.: «Медицина», 1995, С.561-571.

4.Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. 3-е изд. перераб. и доп..- К.: «Логос», 1996, С.500-521.

5.Турбина Л.В., Дубинина Г.Н. Патология. Информационный материал для самостоятельных работ. Часть 2. Хабаровск, 1991, С.49-54.

6.Патофизиология. Учебник / Под ред. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Владимирова. – М.: Триада – Х, 2000. – 574 с.

7.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 1 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.1.- 752 с.

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2000. – Т.2.- 808 с.

1. ТЕМА № 10 ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК

2.МОТИВАЦИЯ: Почки являются чрезвычайно важным органом - кроме выделения негазообразных веществ, они обеспечивают регуляцию водно-солевого баланса, рH крови, уровня артериального давления, количества эритроцитов в крови. Поражения почек выявляются у 9% взрослого населения. При этом в основном большинство обследованных даже не подозревают о имеющейся у них патологии почек. Более 60% больных составляют молодые люди (до 35 – 45 лет). Почечные заболевания, как правило, носят затяжной характер течения, отличаются низкой эффективностью лечебных мероприятий, частой инвалидизацией, высокой летальностью, возрастающим количеством больных с поражением почек лекарственного генеза. Всё это обусловливает актуальность данной проблемы.

3.ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

3.1. Общая цель: Познакомиться с основными заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

3.2.Конкретные цели:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
Причины и механизмы развития основных нарушений функций почек.	С научных позиций проводить профилактику и участвовать в лечении почечных заболеваний.

4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ