Выделяют два периода формирования постоянных зубов после их прорезывания

1-ый период – «незрелой» или неминерализованной эмали

2-ой период – законченный минерализации постоянных зубов.

Особенности первого периода.

В течение 6-7 лет после прорезывания постоянного зуба происходит окончательная минерализация эмали. Осуществляется рост и формирование корней постоянных зубов. В этот период эмаль постоянного зуба отличается наличием микропор, вариабельностью структур. В следствии повышенной проницаемости эмали для ионов и молекул органических и неорганических соединений из пульпы зуба и смешанной слюны происходит процесс минерализации.

!!! Наиболее интенсивно минерализация постоянных зубов происходит в течение 2-х лет после их прорезывания. Плотность эмали увеличивается на 93%. Через 2-3 года после прорезывания скорость минерализации значительно уменьшается. Плотность эмали увеличивается на 74-82%. Дентин имеет более широкие дентинные канальцы, слой его тоньше, минерализация меньше. Кроме того, степень «зрелости» эмали, скорость ее созревания существенно снижены у детей, имевших множественный кариес молочных зубов и при дисгармоническом физическом развитии.

Наблюдается различие в степени минерализации разных поверхностей постоянных зубов. Так наибольшая степень минерализации наблюдается в области бугров,режущих поверхностей, а наименьшая степень минерализации наблюдается в фиссурах и пришеечной области зубов.

Учитывая исходный уровень минерализации эмали первых постоянных моляров предложено выделить три группы детейв зависимости от состояния твердых тканей.

Первую группу составляют дети с высоким уровнем минерализации эмали. Эмаль зубов у этих детей плотная, блестящая. Зонд скользит по поверхностям зуба, в фиссурах не задерживается.

Вторую группу составляют дети со средним уровнем минерализации эмали. Эмаль у них блестящая. Фиссуры имеют меловидный цвет. Зонд задерживается в 1-2 фиссурах одного зуба.

Третью группу составляют дети с низким уровнем минерализации эмали. Эмаль лишена блеска, меловидная с белесым оттенком. Зонд задерживается в 3-4 фиссурах одного зуба.

Особенности кариеса в период формирования постоянных зубов

Зубы прорезываются, как правило, в условиях кариесогенной ситуации, которая ведет к ухудшению созревания эмали, а также способствует ее деминерализации. Поэтому кариес постоянных зубов может проявиться сразу после прорезывания. Наиболее интенсивно кариозным процессом поражаются зубы на первом году после прорезывания, в 68,2% случаев кариес возникает в течение первого года. Спустя 2 года распространенность кариеса постоянных зубов у детей в странах СНГ достигает 86%.

Клиническое течение кариеса постоянных зубов в период минерализации имеет ряд особенностей, обусловленных морфологически «незрелыми» твердыми тканями зубов, а также ростом и формированием корней в этот период. Вследствие этого отмечается быстрое течение кариозного процесса. Переходной стадии кариеса в другую составляет 2-3 недели.

Кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению, распространяется преимущественно в ширину без признаков пигментации. Твердые ткани на дне и стенках, как правило, светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Наиболее часто кариозный процесс у детей с несформированными постоянными зубамилокализуется в области фиссур первых постоянных моляров и на контактной и вестибулярной поверхностях резцов верхней челюсти.

Клиническое течение и проявление кариеса в период минерализации постоянных зубов.

Виноградова Т.Ф. (1978) на основе клинического анализа динамики развития кариеса постоянных зубов у детей, с учетом количества кариозных зубов и полостей, их локализации, прироста кариеса предложила классификацию, которая предусматривает 3 степени активности кариеса:

· I степень активности кариеса (компенсированная)форма;

· II степень активности кариеса (субкомпенсированная) форма;

· III степень активности кариеса (декомпенсированная) форма.

Первую степень активности кариеса имеют 51% детей. Эмаль зубов у них блестящая, белая, плотная. Очаги деминерализованной эмали не выявляются. Интенсивность кариеса в разных возрастных группах при первой степени активности кариеса составляет: 7-10 лет меньше 5-и, 11-14 лет меньше 4-х, что меньше от среднестатистического в возрастных группах. Скорость перехода одной формы в другую 13 месяцев.

Преимущественно поражаются первые постоянные моляры с локализацией кариеса на жевательной поверхности зубов. У детей после 14 лет могут присоединиться поражения вторых моляров и премоляров.

Кариозный процесс протекает медленно. Фиссуры пигментированные, плотные при зондировании, при препарировании не податливы. Пигментированные пятна от 5-6 мм, желтые, коричневые, черные с правильным контуром. Зонд скользит по поверхностям свободно.

При среднем кариесе кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании. Легко высушивается.