а,б,в,д; 8 -а,б,в; 9 - д, 10 - а, в, г, д; 11 - д; 12- г

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Задача № 1.

На прием к врачу обратился больной К., 31 год, холост. Жалобы на появление сыпи на третий день после повышения температуры. При осмотре: сыпь состоит из отдельных беспорядочно разбросанных пятен и папул; локализуется на руках и туловище. Помимо лихорадки у больного выявлены увеличенные лимфоузлы, язва на мошонке и гиперемические пятна на мягком небе. Из анамнеза выявлено, что больной живет беспорядочной половой жизнью.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз

3. Дальнейшая тактика ведения больного?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Возможно, у больного острая лихорадочная стадия ВИЧ-инфекции (пятнисто-папулезная сыпь на коже, пятнистая сыпь на слизистых рта, увеличение лимфоузлов, язвы на мошонке)

2. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, краснухой, токсоплазмозом, гепатитом, вторичным сифилисом, генитальным герпесом.

3. Кровь на ВИЧ-инфекцию (ИФА), при положительном результате - иммуноблотинг. Диспансерное наблюдение больного.

Задача № 2.

Больной С., 29 лет, обратился к дерматологу с жалобами на поражение кожи правой ноги, из анамнеза выяснилось, что он длительное время принимает наркотики. При осмотре: правая нога отечна, голень и бедро покрыты фиолетовыми папулами и узлами, сливающимися между собой, на коже кистей имеются множественные следы от внутривенных инъекций.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Наличие какого заболевания можно предположить у данного больного?

3. Дальнейшая тактика ведения больного?

4. Прогноз?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Саркома Капоши.

2. Можно предположить наличие ВИЧ-инфекции у больного (молодой возраст, употребление наркотиков).

3. Обязательное исследование на ВИЧ-инфекцию (ИФА), при положительном результате - иммуноблотинг. Лечение и диспансерное наблюдение больного.

4. У ВИЧ- инфицированных с количеством лимфоцитов CD4 ниже 200 мкл ^-1

отмечается быстрый рост опухоли. 10-20% больных погибают от саркомы Капоши, поражающей кишечник и легкие.

Задача № 3.

На прием к врачу обратился больной К., 26 лет, холост, живет беспорядочной половой жизнью. Жалобы на наличие «язвочек» на половых органах, которые появились более 6 месяцев назад. При осмотре: множественные язвы и эрозии линейной и овальной формы на коже мошонки и паховых складок.

Вопросы: 1. Каков предположительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз.

3.Дальнейшая тактика ведения больного?

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Учитывая давность заболевания (более 6 месяцев), можно предположить наличие у больного хронического язвенного генитального герпеса.

2. Дифференциальная диагностика проводится с первичным сифилисом.

3. Язвенная форма генитального герпеса обычно встречается на фоне выраженного иммунодефицита, необходимо обязательное исследование на ВИЧ-инфекцию (ИФА). Генитальный герпес у ВИЧ-инфицированных лечат ацикловиром по 400 мг 3-5 раз в сутки до исчезновения симптомов. Многим

ВИЧ-инфицированным требуется постоянное профилактическое лечение ацикловиром.

Задача № 4.

На прием к врачу обратился больной М., 42 года с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры, болезненность в области пахово-бедренных складок, особенно при ходьбе. Болен около двух лет. Неоднократно лечился антибиотиками с временным эффектом. Из эпиданамнеза: многочисленные внебрачные половые связи.

При осмотре: Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, ксеротичны. Все лимфатичесие узлы пальпируются, подвижные, плотные, безболезненные, от 0,5 до 2 см в диаметре.

На коже носа, обеих щек, лба имеется диффузный очаг поражения неправильных очертаний с четкими границами, синюшно-розового цвета с повышенной сальностью, покрытый жирными чешуйками. Аналогичные очаги округлых очертаний размерами 3-5 см имеются в области грудины.

На слизистой полости рта в области спинки языка, мягкого неба, щек и десен имются эрозии, покрытые беловатым налетом, снимающимся при поскабливании. В соскобе - псевдомицелий и почкующиеся клетки.

В паховых складках с переходом на внутреннюю поверхность бедер имеютс я эрозии с вегетациями фестончатых очертаний, покрытые серозными и гнойными корками, дряблые фликтены, окаймленные инфильтрированным ободком розово-красного цвета, единичные фолликулиты. На внутреннем листке крайней плоти в зоне 12 часов имеетс эрозивный дефект диаметром около 1,5 см, округлых очертаний с четкими границами и плотным инфильтратом в очновании. При микробиологическом исследовании матеоиала с эрозий рост кокковой и палочковой грамположительной флоры.

Серологические реакции на сифилис отрицательные (КСР, РИФ, РИБТ).

При иммуноферментном анализе обнаружены антитела к ВИЧ. В реакции иммунного блота найдены антитела ко всему спектру антигенов ВИЧ.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие проявления на коже и слизистых позволяют предположить этот диагноз?

3. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

Эталоны ответов к задаче № 4.

1. ВИЧ-инфекция в стадии вторичных заболеваний.

2. Себорейный дерматит, кандидоз полости рта, вегетирующая и шанкриформная пиодермия, генерализованная лимфаденопатия.

3. Лечение: этиотропная антивирусная терапия (азидотимидин, невирапин, индинавир), лечение суперинфекций (антибиотики, антимикотики). Диспансерное наблюдение больного в территориальном центре по профилактике СПИДа

ЛИТЕРАТУРА

1. Дерматовенерология: Учебник для студентов высш.мед. учеб. заведений

/Е.В.Соколовский, Е.А.Аравийская и др.; Под редакцией Е.В.Соколовского.-М.: Издательский центр «Академия»,2005.

2. Дерматология = Clinical Dermatology: Атлас-справочник/ [Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вульф и др.]; Пер. с англ. Э. А. Антуха, Т. Г. Горлиной и др.; Ред. перевода Е. Р. Тимофеева. - М.: Практика, 1999.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта/Под ред.Л.М.Лукиных. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской гос.междицинской академии, 2000.367 с.

4. Кожные и венерические болезни. Пособие к курсу практических занятий (под ред. Е.В. Соколовского). Санкт-Петербург. Формат. 2006 г.

5. Основы дерматовенерологии: Учебное пособие/Составители: Гафаров М.М.,Терегулова Г.А., Выговская Т.Л., Хисматуллина З.Р.,Кудашев Н.Ю. - Уфа:Изд-во ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава»-2008.-169 с.

6. Потекаев Н.С.Дерматовенерология - синтез науки и практики. Избранные труды - Москва: Медицинская книга, 2004. 560с.

7. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни: учебник/ Ю. К. Скрипкин. - М.: Триада-фарм, 2005. - 656 с.