Сифилис врожденный

1. Заражение плода сифилисом происходит

а) через плаценту от больной матери

б) через сперматозоиды больного отца

в) при прохождении через родовые пути больной матери

г) через хромосомный аппарат половых клеток родителей

д) внутриутробно на 6-7 месяце беременности

2. Беременность женщины, больной сифилисом, может закончиться всем перечисленным, кроме

а) раннего выкидыша

б) позднего выкидыша или мертворождения (6-7 мес.)

в) рождение больного нежизнеспособного ребенка

г) рождение здорового ребенка

д) рождение больного жизнеспособного с проявлениями сифилиса

3. Для поражения плаценты при сифилисе характерно все перечисленное,

кроме

а) отека

б) эндомезопериваскулита

в) склероза ворсинок

г) увеличения массы

д) уменьшения массы

4. Клиническими проявлениями сифилиса плода является все ­перечисленное, кроме

а) кремниевой печени

б) белой пневмонии

в) остеохондрита

г) остеопериостита

д) остеохондроза

5. Различают все перечисленные формы врожденного сифилиса, кроме

а) раннего врожденного грудного возраста

б) раннего врожденного раннего детского возраста

в) раннего врожденного скрытого

г) позднего врожденного

д) раннего врожденного первичного

6. Патогномоничными для раннего врожденного сифилиса являются все перечисленные признаки, кроме

а) сифилитической пузырчатки

б) пятнистой сыпи на туловище

в) диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера

г) сифилитического ринита

д) остеохондрита

7. Достоверными признаками позднего врожденного сифилиса явля­ются все перечисленные, кроме

а) паренхиматозного кератита

б) зубов Гетчинсона

в) высокого "готического неба"

г) сифилитического лабиринтита

8. К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся­ все перечисленные, кроме

а) ягодицеобразного черепа

б) рубцов Фурнье-Робинсона

в) сифилитической пузырчатки

г) седловидного носа
д) кисетообразного моляра

9. К специфическим реакциям на сифилис относятся

а) реакция Вассермана

б) РИБТ

в) микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном

г) РИФ

д) верно б), г)

10. К мероприятиям по профилактике врожденного сифилиса относятся все перечисленные, кроме

а) трехкратной вассерманизации беременных

б) прерывания беременности до 28недель

в) профилактического лечения беременных, больных сифилисом и
болевших сифилисом, но не снятых с учета по сифилису

г) профилактическое лечение новорожденных, родившихся у жен­щин, которым было показано профилактическое лечение, но они его не получили

д) профилактического лечения всех женщин детородного возраста

11. Сифилитическую пузырчатку дифференцируют с

а) вульгарным импетиго

б) эпидемической пузырчаткой новорожденных

в) дисгидротическим микозом стоп

г) везикопустулезом

12. К дистрофиям (стигмам) врожденного сифилиса относится все перечисленное, кроме

а) диастемы Гоше

б) зубов Гетчинсона

в) аксифоидии

г) симптома Авситидийского-Игуменакиса

д) бугорка Корабелли

13. Для зубов Гетчинсона характерно все перечисленное, кроме

а) поражения верхних центральных резцов второго прорезывания

б) поражения верхних молочных центральных резцов

в) наличия полулунной вырезки по свободному краю верхних цент­ральных резцов

г) формы отвертки

д) отсутствия эмали на режущем крае верхних центральных резцов

14. Для сифилитического остеохондрита характерно все перечисленное, кроме

а) заболевание часто обнаруживается в первые 3 месяца жизни

б) обнаруживается после 3 месяцев жизни ребенка

в) поражения длинных трубчатых костей

г) локализации в области метафиза

д) может сопровождаться псевдопараличем Парро

15. Для сифилитического поражения печени у детей грудного воз­раста характерно все перечисленное, кроме

а) плотности

б) гладкой поверхности

в) увеличения размера

г) «кремниевой печени»
д) "мускатной печени"

Эталоны ответов: 1 – а; 2 - а; 3 – д; 4 – д; 5 – д; 6 – б; 7 - в; 8 – в; 9 – д;

10 – д; 12 – б; 12 - б; 13 – б; 14 – б; 15 – д.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СИФИЛИС ВРОЖДЕННЫЙ

Задача № 1.

Ребенок Д., от второй беременности, срочных родов.

Мать ребенка 23 лет, незамужем, сельская жительница, на учете у гинеколога не состояла по поводу настоящей беременнос­ти, 3 года назад лечилась по поводу вторичного рецидивного си­филиса. Лечение неполноценное. Пациентка несколько раз преры­вала лечение, клинико-серологический контроль проводила нере­гулярно. При последней явке (1 год назад) клинических проявлений сифилиса не обнаружено, серологические реакции отри­цательные. Пациентка снята с учета, ведет асоциальный образ
жизни, злоупотребляет алкоголем. В роддоме оформила отказ от
второго ребенка.

В родах у матери КСР: А₁ 3+, А ₂ 3+, МР 3+. Диагноз: Серологи­ческий рецидив, реинфекция?

От дальнейшего исследования на сифилис отказалась, самовольно ушла из роддома.

При рождении масса тела ребенка 2936 г, кожа и видимые сли­зистые свободны от высыпаний. Печень выступает на 0,6 см из-под реберной дуги. КСР у ребенка после рождения и через 10 дней отрицателен. Рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей: в области дистальных головок бедренных костей определя­ются склеротические полоски просветления 1,5-2,0мм. Заключение: сифилитический остеохондрит бедренных костей 1-2 степени.

Консультация офтальмолога: сходящееся косоглазие,нистагм,специфических изменений нет.

Консультация невропатолога: перинатальная энцефалопатия; гипертенционно-гидратационный синдром.

УЗИ внутренних органов: визуализируются включения 2 мм по всей паренхиме печени.

Заключение: увеличение правой доли печени. Диффузные изменения паренхимы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение больному.

3. Какова причина появления больного ребенка?

4. Меры профилактики врожденного сифилиса?

5. Сроки клинико-серологического контроля данного больного?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Диагноз: ранний врожденный сифилис

2. Бензилпениииллина натриевая соль в дозе 100 000 ЕД на кг массы
тела в сутки, разделенной на 6 инъекций каждые 4 часа,
длительность терапии 14 дней.

3. Мать ребенка, получившая неполноценное лечение, не встала
на учет по беременности, не была обследована, не получила
профилактического лечения, если у нее имел место серологи­ческий
рецидив, что могло предупредить рождение больного
ребенка. Если же у матери реинфекция, то она должна была
получить специфическое и профилактическое лечение.

4. Вассерманизация беременных 3-х кратная, прерывание беремен­-
ности при желании женщины, профилактическое лечение бере­-
менной по показаниям, или ребенка, если матери было показано
профилактическое лечение, но она его не получила.

5. Не менее одного года.

Задача № 2.

Больная П., 37 лет поступила на роды 13.05. 96. По поводу скрытого раннего серопозитивного сифилиса с 29.01.96г. (на сроке 25-26 недель) получила специфическое и профилактическое лечение экстенциллином в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, всего 6 инъекций. КСР от 20.01.96 г 3+4+3+, КСР от 2.04.96. А ₁ отр., _.А ₂ 2+, А ₃ отр. 14.05.96 г родила мальчика массой 3040 г, рост 52 см. Общее состояние ребенка после родов средней тяжести: тремор подбородка, мышечная дистония, тен­денция к мышечному гипертонусу, печень увеличена на 1,5 см, селезенка у края реберной дуги, кожа и видимые слизистые свободны от специфических высыпаний. Ребенку назначено про­филактическое лечение по схеме раннего врожденного сифилиса. В первые сутки после начала лечения отмечалась реакция обо­стрения: температура 37,9^о С, на коже живота, ягодиц и конеч­ностей - папулезная сыпь, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов. КСР от 14.05.96г. 1+,2+,1+, на фоне проводи­мой терапии указанные проявления заболевания разрешились на 5-е сутки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Требуется ли корректировать лечение?

3. Сроки клинико-серологического контроля данного больного?

4. Укажите причины возникновения заболевания у ребенка?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Диагноз: ранний врожденный манифестный сифилис.

2. Нет. Начато лечение по схеме раннего врожденного сифилиса.
Схема - та же, но это уже специфическое лечение, а не
профилактическое, т.к. выставлен диагноз. Используется натри­евая
соль бензилпенициллина в дозе 100 000 ЕД на кг массы тела
в сутки каждые 4 часа (6 раз), 14 дней.

3. Сроки клинико-серологического контроля: до негативации КСР,
затем еще 6 месяцев, в течение которых проводится 2обследования­,
общий срок контроля - не менее 1 года.

4. Причины заболевания ребенка: неправильный выбор препарата
для лечения матери. Беременным следует назначать бензилпенициллина
натриевую соль, или прокаин-пенициллин - препа­раты, проникающие
через плаценту. В нашем случае ребенок не был санирован внутриутробно, экстенциллин не использует­ся для профилактического лечения. Не должен он использоваться и для специфического лечения беременных со сроком больше 18недель.

Задача № 3.

Больной Ю., 64 лет поступил 24.04.96 в стационар Ташкентского кожно-венерологического диспансера из отделения хирургии, где лечился по поводу заболевания ЖКТ: состояние после ваготомии и гастродуоденостомии. Переведен в кожвендиспансер в связи с наличием положительных реакций КСР 3+,3+,3+. Из анамнеза: матъ больного умерла, когда ребенку было 5 лет, отец погиб на фронте, двое старших братьев также погибли на фронте, 6 младших братьев и 2 сес­тры умерли в детском возрасте. Больной с 9-летнего возраста от­мечает своеобразную деформацию носа. Больной женат, имеет 5 дочерей, которые обследованы, признаны здоровыми.

Больной астеничного телосложения, пониженного питания. На коже правого предплечья атрофический неровный звездчатый рубец величиной с 3-х-копеечную монету. Периферические лимфоузлы не уве­личены. Определяется утолщение правого грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского-Игуменакиса), отсутствие мечевидного отростка (аксифоидия), долотообразные верхние центральные резцы с диастемой Гаше, седловидный нос, высокое узкое готическое небо. Границы сердца нормальные, тоны чистые, пульс 74 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание, печень и селезенка не увеличены.

При консультации терапевтом, невропатологом, окулистом пато­логии не выявлено. Заключение отоляринголога: перфорация носовой перегородки. На рентгенограмме трубчатые кости верхних и нижних конечностей без патологических изменений.

КСР: 3+, 3+, 3+, РИФ-абс 4+, РИТ 100 %

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

3. Почему жена и дети больного здоровы?

4. Сроки клинико-серологического контроля?

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Диагноз: поздний врожденный сифилис (дефект носовой перегород­ки, симптом Аситидийского, аксифоидия, дистрофия резцов, положи­тельные серологические реакции

2. Лечение проводится водорастворимым пенициллином в суточной до­зе из расчета 50 тыс. ЕД на кг массы тела, 6 раз в сутки через 4 часа - 28 дней, через 2 недели - повторный курс лечения в ­течение 14 дней.

3. У больного поздним врожденном сифилисом в организме очень мало трепонем. Он может быть неопасен даже при половом контакте.

4. Для больных поздними формами сифилиса предусмотрен обязатель­ный 3-х летний срок клинико-серологического контроля. Нередко серологические реакции у таких больных остаются положительными и после лечения. Решение о снятии с учета принимается индиви­дуально. В процессе контрольного наблюдения КСР исследуют 1 раз в 6 месяцев, РИТ, РИФ, ИФА, РПГА - 1paз в год.

Тема № 16: Принципы лечения сифилиса. Гонорея, негонококковые уретриты у мужчин. Лечение и профилактика болезней, передаваемых половым путем. Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

1. Какие препараты обладают трепонемоцидным действием?

а) антибиотики пенициллинового ряда

б) препараты висмута

в) антибиотики тетрациклинового ряда

г) препараты мышьяка

д) все перечисленные препараты

2. Какое из осложнений чаще наблюдается при лечении больных пенициллином?

а) эмболия легкого

б) нефропатия

в) полиневриты

г) некроз на месте инъекции

д) анафилактический шок

3. Не следует назначать превентивного лечения пациенту, имевшему половой контакт с больной сифилисом, если с момента контакта прошло

а) от 4 до 6 недель

б) от 2 до 4 недель

в) более 6 месяцев

г) от 1 до 2 недель

д) до 3 недель

4. В случае непереносимости препаратов пенициллина назначают лечение

а) доксициклином

б) препаратом висмута

в) экстенциллином

г) бициллином -3

д) хлоргексидином биглюконатом

5. Различают все перечисленные виды лечения при сифилисе, кроме

а) специфического

б) пробного

в) профилактического

г) противорецидивного

д) превентивного

6. Какие препараты пролонгированного действия применяются при лечении сифилиса?

а) бициллины

б) экстенциллин

в) тетрациклин

г) азитромицин

д) сульфален

7. Какие препараты применяются для неспецифической терапии сифилиса?

а) пирогенал

б) ретиноиды

в) витамины

г) биогенные стимуляторы

д) глюкокортикоиды

8. Какие препараты, кроме антибиотиков, применяются при поздних формах сифилиса?

а) препараты висмута

б) фторхинолоны

в) препараты йода

г) сульфаниламиды

д) глюкокортикоиды

9. При непереносимости пенициллина при лечении сифилиса применяют:

а) экстенциллин

б) доксициклин

в) эритромицин

г) метронидазол

д) азитромицин

10. Первичная профилактика сифилиса включает:

а) санитарное просвещение

б) использование презервативов

в) избегать случайных половых контактов

г) работу с группами риска

д) все перечисленное

Эталоны ответов: 1 – д; 2 - д; 3 – в; 4 – а; 5 – г; 6 – а, б; 7 – а, в, г; 8 – а, в; 9 –б, в; 10 – д.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Задача № 1.

Женщина 25 лет вызвана к венерологу в качестве полового контакта с мужчиной 30 лет, у которого выявлен сифилис вторичный кожи и слизистых. С момента контакта прошло 3 недели. При осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых нет. Комплекс серологических реакций отрицателен.

Вопросы:

1. Какие дополнительные серологические исследования необходимо провести?

2. Какие меры следует предпринять?

3. Сроки клинико-серологического контроля?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Необходимо назначить дополнительно специфические серологические реакции: РИФ, ИФА, РПГА.

2. Следует провести превентивное лечение. Бензатин-бензилпенициллин внутримышечно однократно 2.4 млн ЕД.

3. Однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца после лечения.

Задача № 2.

В РКВД находится больной с диагнозом сифилис первичный кожи и слизистых. КСР отрицателен. Из анамнеза: непереносимость препаратов группы пенициллина.

Вопросы:

1. Тактика врача?

2. Сроки клинико-серологического контроля?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Провести лечение препаратами резерва по схеме первичного сифилиса (доксициклин по 0,1 х 2 раза в день – 15 дней, цефтриаксон по 0,25 г ежедневно № 10)

2. Однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца после лечения.

Задача № 3.

На прием к хирургу обратился больной 37 лет с жалобами на наличие высыпаний в перианальной области. Считает, что заболел 2 недели назад, когда заметил эти высыпания. При осмотре в перианальной области имеются гипертрофированные вегетирующие папулы с мацерированной поверхностью. Кроме этого, у больного обнаружены папулы на ладонях и подошвах и поредение волос на голове, увеличены периферические лимфоузлы.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Тактика хирурга?

4. Тактика дерматовенеролога?

5. Сроки клинико-серологического контроля?

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный рецидивный - широкие кондиломы, ладонно-подошвенный сифилид, сифилитическая алопеция, полисклераденит).

2. Обследовать с помощью серологических реакций, провести исследование на наличие бледных трепонем в отделяемом с кондилом.

3. Направить больного в кожно-венерологический диспансер.

4. Госпитализировать больного, после лабораторного подтверждения диагноза назначить лечение по схеме № 4 водорасторимый пенициллин по 1 млн через каждые 6 часов в течение 20 дней. Эпидработа в очаге по выявлению источника заражения, обследование контактных лиц.

5. Клинико-серологический контроль до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых проводится 2 обследования. Сроки клинико-серологического контроля индивидуальны.

Задача № 4 (для стоматологического факультета).

К врачу стоматологу обратился пациент с жалобами на незначительные болевые ощущения при приеме пищи.

Объективно: на дорсальной поверхности языка отмечается наличие резко ограниченных папул, гладких, лишенные сосочков участки округлых очертаний (симптом «скошенного луга»). Также на слизистой оболочке полости рта отмечается наличие папул белого цвета («опаловые бляшки»). При поскабливании поверхность папул снимается, обнажая эрозию мясо-красного цвета.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика ведения пациента?

3. Лечение?

Эталоны ответов к задаче № 4.

1. Сифилис вторичный кожи и слизистых.

2. Направить пациента на консультацию венеролога. Врачу венерологу необходимо провести серологическое обследование с применением специфических и неспецифических серологических тестов. Также осуществить микроскопию материала полученного с папул ротовой полости в темном поле.

3. После серологического подтверждения диагноза назначить пациенту лечение по схеме сифилиса вторичного.

Задача № 5.

Больная М. 21 года была направлена в РКВД гинекологом с диагнозом - беременность 12 недель, сифилис? При обследовании обнаружены ладонно-подошвенные сифилиды, сифилитическая лейкодерма и мелкоочаговое облысение. КСР были резко положительны. Ребенок желанный, больная отказалась сделать аборт.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Составьте план профилактики врожденного сифилиса в данном случае.

Эталоны ответов к задаче № 5.

1. Диагноз – сифилис вторичный кожи и слизистых.

2. Бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно по 1 млн ЕД 4 раза в день, 20 дней.

3. После получения специфического лечения, пациентке с целью профилактики врожденного сифилиса необходимо получить профилактическое лечение на 20 неделе беременности.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ГОНОРЕЯ И НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН. ГОНОРЕЯ ДЕВОЧЕК.

1. Кем открыт возбудитель гонореи?

а) Нейссером

б) Шаудиным

в) Гофманом

г) Петерсеном

д) Донне

2. Для реинфекции гонореи характерно все перечисленное, кроме:

а) клинического выздоровления после лечения

б) отсутствие гонококков и нормализация количества лейкоцитов в мазках после лечения

в) указание на половые контакты с нелеченым и/или новым партнером

г) полноценного ранее проведенного лечения

д) сохранения клинических проявлений после лечения

3. Какие микроорганизмы длительное время могут персистировать в трихомонадах?

а) бледная трепонема

б) гонококки

в) вирусы

г) хламидии

д) грибы рода Candida

4. Какими путями осуществляется инфицирование гонококками?

а) половой

б) через предметы туалета, белье

в) при прохождении через родовые пути

г) занос руками в глаза

5. Для свежей гонореи характерно все перечисленное, кроме

а) давности более 2 месяцев

б) острого течения

в) давности до 2 месяцев

г) торпидного течения

д) хронического течения

6. Свежий острый передний гонорейный уретрит характеризуется

а) резями в начале мочеиспускания

б) обильными гнойными выделениями

в) помутнение мочи в I порции

г) рези в конце мочеиспускаия

д) помутнение мочи в I и II порциях

7. К осложнениям гонорейного уретрита относится все перечисленное, кроме

а) парауретрита

б) куперита

в) тизонита

г) проктита

д) простатита

8. Различают следующие формы простатита

а) экссудативный

б) катаральный

в) паренхиматозный

г) перифолликулярный

д) абсцедирующий

9. Клиническими симптомами гонореи глаз является все перечисленное, кроме:

а) отека век

б) экзофтальма

в) светобоязни, гноетечения

г) гиперемии конъюнктивы

д) изъязвления роговицы

10. Возбудителем урогенитального хламидиоза является:

а) Spirochaeta pallidum

б) Ureplasma urelyticum

в) Chlamydia trachomatis серотипы от D до K

г) Gardnerella vaginalis

д) Chlamydia trachomatis серотипы L-1, L-2, L-3

11. Пути передачи хламидийной инфекции:

а) половой

б) при прохождении через родовые пути

в) бытовой

г) трансфузионый

д) воздушно-капельный

12. Методы лабораторной диагностики хламидиоза:

а) с помощью люминесцентной лампы

б) иммунофлюоресцентный с использованием моноклональных антител

в) исследование нативных препаратов в темном поле

г) выделение в культуре клеток

д) культивирование на плотных питательных средах

13. Клинические проявления хламидиоза

а) остроконечные кондиломы

б) широкие кондиломы

в) конъюнктивит

г) пневмония

д) уретрит

14. Для лечения хламидийной инфекции применяются препараты:

а) группы 5-нитроимидазола

б) пенициллинового ряда

в) тетрациклинового ряда

г) макролиды

д) фторированные хинолоны

15. Какие кожные проявления нередко встречаются при болезни Рейтера?

а) хейлит

б) пиодермия

в) псориазиформные высыпания

г) герпетические высыпания

д) цирцинарный баланопостит

16. Возбудителями урогенитального микоплазмоза являются:

а) Mycoplasma genitalium

б) Mycoplasma hominis

в) Ureaplasma urealyticum

г) Сhlamydia trachomatis

д) Treponema pallidum

17. Пути передачи микоплазменной урогенитальной инфекции

а) половой

б) при прохождении через родовые пути

в) бытовой

г) трансфузионый

д) воздушно-капельный

18. К методам диагностики микоплазмоза относится все перечисленное, кроме

а) культурального

б) ИФА

в) ПЦР

г) ПИФ

д) исследования нативного препарата в темном поле

19. При лечении урогенитального микоплазмоза, обусловленного М.hominis применяются все перечисленные препараты, кроме

а) группы макролидов

б) офлоксацина

в) доксициклина

г) азитромицина

20. Для лечения уреаплазмоза применяется все перечисленные препараты,кроме

а) группы аминогликозидов

б) доксициклина

в) эритромицина

г) азитромицина

21. Клиническими проявлениями микоплазменной урогенитальной инфекции может быть все перечисленное, кроме

а) уретрита

б) послеродового эндометрита

в) простатита
г) бесплодия

д) гипертрихоза

22. К мерам профилактики урогенитального микоплазмоза относится все перечисленное, кроме

а) обследования беременных женщин

б) обследования «групп риска»

в) обследования женщин, страдающих хроническими заболеваниями урогенитального тракта невыясненной этиологии

г) обследования урологических больных

д) дезинфекции нижнего белья

23. урогенитальный трихомониаз подтверждается следующими методами лабораторной диагностики?

а) РИФ

б) РИБТ

в) культуральный

г) РПГА

д) микроскопия нативного препарата

24. для лечения урогенитального трихомониаза применяют

а) метронидазол

б) кетоконазол

в) орнидазол

г) флуконазол

д) солкотриховак

25. При диагностики хронических негонорейных уретритов применяют все перечисленное, кроме:

а) уретроскопии

б) бактериоскопического исследования мазков и соскобов из уретры

в) бактериоскопических исследований соскоба с кожи крайней плоти

г) бактериологического исследования отделяемого из уретры

д) обследование методом ПЦР, ЛЦР

26. для лечения детей, больных урогенитальным хламидиозом, используют

а) макролиды

б) цефалоспорины

в) фторхинолоны

г) аминогликозиды

д) тетрациклины

27. К особенностЯМ гонорейной инфекции у девочек ОТНОСИТСЯ

а) многоочаговость

б) часто поражается прямая кишка

в) поражаются преддверие влагалища и влагалище

г) восходящая гонорея встречается редко

д) все перечисленное верно

28. для профилактики офтальмии новорожденных ИСПЛЬЗУЕТСЯ

а) пенициллин

б) 1% раствор нитрата серебра

в) риванол

г) фурациллин

д) резорцин

Эталоны ответов: 1 -а; 2 - д; 3 - б; 4 - а,б,в,г; 5 - а, д; 6 - а,б,в; 7 - г; 8 - б,в; 9 - б; 10 – в; 11 – а, б, в; 12 – б, г; 13 – в, г, д; 14 – в, г, д; 15 - в, д;16 – а, б,

в; 17 – а, б; 18 – д;19 – а, г; 20 – а; 21 – д; 22 – д; 23 - в, д; 24 - а, в, д; 25 - в; 26 - а; 27 - д; 28 - б.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ГОНОРЕЯ И НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН

Задача № 1.

Больной К., 16 лет, учащийся колледжа, имеет постоянное место жительства, посту­пил в венерологическое отделение с жалобами на гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспускании. Болен 10 дней. Имел половой контакт со случайной партнершей, че­рез 6 дней после чего появились гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспуска­нии. С этими явлениями обратился в кожно-венерологический диспансер, где при иссле­довании в мазках из уретры был обнаружен гонококк.

При поступлении состояние удовлетворительное, губки наружного отверстия уретры гиперемированы, отечны, уретра пальпируется в виде мягко-эластического тяжа, выделе­ния из нее обильные, гнойные. Наружные половые органы без особенностей, предстатель­ная железа при пальпации не изменена. Мочеиспускание свободное, частое, умеренно бо­лезненное. Макроскопическое исследование мочи: обе порции диффузно мутные. Микро­скопическое исследование мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения. Микроскопическое исследование мазков отделяемого слизистой оболоч­ки уретры: лейкоцитоз и гонококки. Общий анализ крови: Нb 142 г/л, лейкоциты - 5,4 х 10 /л, СОЭ 6 мм в час. Комплекс серологических реакций на сифилис отрицателен.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение больному.

3. В чем заключается метод комбинированной провокации?

4. Надо ли проводить этому больному превентивное лечение от сифилиса?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больного свежая неосложненная гонорея, острый тотальный уретрит.

2. Для лечения этого больного можно рекомендовать бензил-пенициллин в курсовой дозе 3,4 млн ЕД: первая инъекция 600 000 ЕД, последующие 400 000 ЕД с интервалом 3 ч без ночного перерыва, или спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно.

3. Комбинированная провокация - это чаще всего сочетание биологической (500 млн микробных тел гоновакцины внутримышечно), химической (инстилляция в уретру 0,5 % раствора нитрата серебра) и алиментарной (острая, соленая пища) провокаций.

4. Больному гонореей с невыявленным источником заражения, но имеющим постоянное место жительства, превентивное лечение не проводится, клинико-серологический кон­троль осуществляется в течение 3-х месяцев.

Задача № 2.

Через неделю после полового акта с незнакомой женщиной больной Г., 28 лет, почувствовал боль и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры.

При осмотре: губки уретры гиперемированы, отечны. Из мочеиспускательного канала стекают обильные гнойные выделения. При проведении двухстаканной пробы Томпсона помутнение мочи первой порции. В мазках, окрашенных по Грамму обнаружены гонококки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Меры профилактики.

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Свежая неосложненная гонорея, острый передний уретрит.

2. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 минут до введения антибиотика назначить антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол и др.). Далее назначить антибиотик: цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно.

3. Меры профилактики:

- исключение случайных половых контактов

- использование средств индивидуальной профилактики

- соблюдение правил личной и трудовой гигиены

- обследование и лечение половых партнеров

Задача № 3.

Больной Б, 39 лет, холост, обратился в РКВД с жалобами на скудные выделения из уретры в виде "утренней капли" и непостоян­ные боли в области промежности и крестца. Болен около года, когда после случайной половой связи появились выделения из уретры. Лечился амбулаторно по поводу свежего гонорейного уретрита препаратами пенициллина, после чего наблюдались явления постгонорейного уретрита, получал тетрациклин, трихопол в больших дозах длительными курсами. Наблюдалось некоторое улучшение. Направлен в РКВД в связи с безуспешностью терапии.

Объективно: Кожные покровы свободны от высыпаний, половые ор­ганы развиты правильно по мужскому типу. При осмотре отмечается небольшая отечность губок наружного отверстия уретры и скудные слизистые выделения. Моча в первой порции и во второй порции прозрачная и содержит единичные слизисто-гнойные нити. При ис­следовании простаты через прямую кишку изменений не определяется.

Вопросы:

1. Можно ли поставить диагноз?

2.Какие дополнительные исследования следует сделать?

3. Окончательный диагноз?

4. Назначьте лечение больному (методом ПИФ с моноклональными антителами обнаружены в соскобе из уретры хламидии).

5. Каковы критерии излеченности при хламидиозе?

Эталоны ответов к задаче № 3

1. У больного хронический тотальный уретрит и хронический катаральный простатит.

2. Для выяснений этиологии воспаления следует провести исследо­вание на весь спектр возбудителей ЗППП. При исследовании соскоба из уретры: гонококки, трихомонады, уреаплазмы не найдены. Обнаружены методом ПИФ с моноклональными антителами хламидии.

3. Окончательный диагноз: Хроническии хламидийный тотальный уре­трит, хронический хламидийный катаральный простатит.

4. Лечение хронического хламидиоза: иммуномодулятор Миелопид в/м по 1 дозе 1 раз в день в течение 3-5 дней, затем Вильпрафен

(Джозамицин) по 500 мг 2 раза в день - 15 дней. Параллель­но назначают пероральные эубиотики (ацилакт, бификол) до 30 дней по 5 доз на прием 1 раз в день. Индуктотермия промежности

5.Контроль излеченности урогенитального хламидиоза проводится по суммарным клинико-лабораторным покозателям. Критериями из­леченности является: исчезновение клинических симптомов за­болевания, отсутствие морфологических изменений в области пораженных органов, Элиминация возбудителя. Излеченными счи­таются больные, у которых клиническое выздоровление сочетает­ся с этиологическим. 1 контроль проводится сразу после окон­чания лечения. Если обнаруживаются единичные элементарные тельца, то курс лечения может быть продлен не более, чем на 10 дней. Дальнейший клинико-лабораторный контроль проводится

1 раз в месяц в течение 1-2 месяцев.

Задача № 4 (педиатрический факультет).

Больной В., родился от второй беременности. Беременность про­текала с явлениями токсикоза, закончилась преждевременными ро­дами на 37 неделе беременности. Мальчик родился массой 3,0 кг, длиной 52 см. К груди приложили на 3 сутки, сосал вяло. На 6 день у новорожденного появился двусторонний отек век, сужение глазной щели, обильные слизистые и гнойные выделения. Конъюнк­тива век резко гиперемироаана, инфильтрирована. При рождении ребенку была проведена профилактика гонобленореи 30% раствором сульфацила натрия. При исследовании отделяемого из глаз на го­нококки результат отрицательный. Лечение сульфацилом натрия безуспешно. При исследовании соскоба с конъюнктивы ребенка и соскоба из шейки матки у матери методом прямой иммунофлюоресценции обнаружены хламидии.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каков путь заражения?

3. Методы профилактики офтальмохламидиоза?

4. Назначьте лечение больному.

Эталоны ответов к задаче № 4.

1. У новорожденного офтальмохламидиоз (конъюнктивит с включени­ями). У матери хронический хламидийный эндоцервицит.

2. Заражение - при прохождении через родовые пути матери.

3. Меры профилактики - обследование беременных на хламидийную инфекцию, лечение хламидиоза у беременных.

4. Лечение: новорожденного: 2%глазная эритромициновая мазь закла­дывается 3 раза в день за нижнее веко - в течение 7 дней.

Лечение матери - эритромицин по 500 мг через 6 часов - 14 дней, или Вильпрафен (джозамицин) по 500 мг 2 раза в день - 15 дней. Эубиотики внутрь, иммуномодулятор Миелопид, гино-певарил в свечах интравагинально - для профилактики кандидоза.

Задача № 5 (педиатрический факультет).

Ребенок X, 9 лет заболел 8 сентября 2006 года, когда повыси­лась температура тела до 39,2°, появился двусторонний конъ­юнктивит и дизурические расстройства (рези при мочеиспускании и его учащение, особенно в ночное время). Через несколько дней начались боли в левом коленном суставе, сопровождающиеся оте­ком и гиперемией этой области. 12 сентября госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом: травматический артрит. При поступлении отмечалось повышение лейкоцитов 10 х 10 ⁹ /л, СОЭ 52 мм/час, СРБ +++. На пораженный сустав была наложена гипсовая повязка. Однако через 2 дня возникла боль, отек и ги­перемия в правом коленном суставе, и ребенок был переведен в ревматологическое отделение детской больницы. При поступлении состояние средней тяжести, ходит с трудом, щадя конечности. Область обоих коленных суставов отечна, сус­тавы значительно увеличены в объеме (правый коленный сустав диаметром 29 см, левый - 30 ем), кожа над пораженными суста­вами горячая на ощупь, но не гиперемирована. Выраженная ат­рофия мышц обоих бедер и голеней. На слизистой мягкого и твер­дого неба и головке полового члена округлые эрозии с четкими краями и желтоватой поверхностью без гнойного отделяемого. Губки уретры не изменены, свободных выделений из уретры нет. Предстательная железа диаметром около 1 см с четкими контурами эластической консистенции. В соскобе из уретры лейкрциты по­крывают все поле зрения, в центрифугате мочи после массажа предстательной железы лейкоцитов 15-20 в поле зрения. Элемен­тарные тельца хламидий обнаружены в соскобе из уретры, с по­верхности эрозий на твердом небе и половом члене. Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Где следует искать источник заражения?

3. Каковы пути заражения детей?

4. Какое лечение следует назначить больному?

Эталоны ответов к задаче № 5.

1. У ребенка болезнь Рейтера (конъюнктивит, уретрит, реактив­ный артрит, цирцинарный баланит, эроэии слизитой полости рта). Обнаружены хламдии в соскобах из уретры, с эрозий на твердом небе и половом члене.

2. Необходимо обследовать семью. Как правило у родителей таких детей имеется хроническая форма урогенитального хламидиоза.

3. Возможно инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути матери, больной урогенитальным хламидиозом, ред­ко - внутриутробное заражение. Возможен бытовой путь - от больных родителей и половой путь (у детей более стршего возраста). Хламидии могут неопределенно долго сохраняться в мо­чеполовых органах, конъюнктиве, ротоглотке.

4. В комплекс препаратов должны входить антибиотики, к которым чувствительны хламидии - детям предпочтительнее из группы макролидов: эритромицин, эрициклин, сумамед (1день - 250мг, со второго дня - 125 мг однократно - 21 день). Ровамицин - из расчета 1,5 млн. МЕ/ 10 кг массы тела в сутки, 2-3 раза в день - 21 день. В патогенетическую терапию должны быть включены нестероидные противовоспалительные препараты - индометацин, возможно применение кортикостероидов, делагила, местно - цидипол.

Задача № 6.

Больная Б., 30 лет состоит 3 года в бесплодном браке. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на ощущение влажности в по­ловых органах, небольшие боли в пояснице при менструациях. Объективно: свободных выделений из уретры нет. При осмотре ги­некологическим зеркалом слизистая влагалища не изменена, шейка матки отечна, из цервикального канала - умеренные слизисто-гной­ные выделения, вокруг наружного зева имеется яркое красное пят­но, являющееся проявлением эндоцервицита, с четким наружным краем. При бимануальном исследовании матка и придатки не увели­чены. При обследовании мужа - выявлен хронический уретрит, ка­таральный простатит. При исследовании соскоба из уретры у мужа и цервикального канала женщины обнаружены микоплазмы методом иммунофлюоресценции с моноклокальными антителами. Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Может ли он быть причиной бесплодия?

3. Какие выводы можно сделать из данного случая?

4. Назначтье лечение.

Эталоны ответов к задаче № 6.

1. У больной хронический микоплазменный эндоцервицит. У мужа-хронический уретрит и простатит той же этиологии

2. Да, может

3. Обследоваться на спектр иппп, в том числе и на микоплазмоз, должны все женщины с симптомами воспалительных заболеваний урогениталий, особенно с сопутствующим бесплодием.

4. Лечение: доксициклин -1-й прием 0,2 г. Далее 0,1 х 2 раза в сутки 14 дней, фторхинолоны: офлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки 7 дней - обоим половым партнерам.

Задача № 7.

Больной Б., 20 лет обратился в клинику РКВД с жалобами на обильные выделения из уретры, рези при мочеиспускании, уча­щенное мочеиспускание и рези в конце его, болезненные эрекции. Заболел остро 2 дня назад, заболевание связывает со случайной половой связью 12 дней назад.

Об-но: кожа половых органов и перианальной области свободна от высыпаний. Половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Из уретры обильное гнойное отделяемое, губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы, отечны, уретра гиперемирована, болезненная при пальпации. Половой член в полуэригированном состоя­нии. При пальпации органов мошонки патологии нет. При пальпаторном обследовании простаты - изменений нет. При проведении двухстаканной пробы моча мутная в двух стаканах, имеются гнойные нити и хлопья. При исследовании мазков из уретры на гонококки, трихомонады, мазка мочи на трихомонады (осадка мочи) и соскоба на хламидии и бактериологическом исследовании на уреаплазму обнаружены гонококки и уреаплазма.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы клинические особенности смешанных инфекций урогениталий?

3. Назначьте лечение данному больному.

Эталоны ответов к задаче № 7.

1. Диагноз свежий острый тотальный гонорейно-уреаплазменный уретрит.

2. Для смешанных инфекций характерно удлиннение инкубационного периода и более частое поражение всей уретры (тотальный уретрит).

3. При лечении больных свежими острыми и подострыми формами смешанной гонорейно-уреаплазменной инфекции рекомендуется применение доксициклина по схеме: 0,3 г - 1 прием, второй прием через 6 часов, все последующие приемы - через 12 ча­сов по 0,1 г, курс лечения 8-10 дней. Одновременно внутрь - фермент ораза по 0,2 г х 3 раза в день.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: