Сборник тестовых заданий и задач по специальности 4 страница

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больного стрептококковое импетиго кистей, осложненное лимфаденитом.

2. Пустула при стрептококковом импетиго называется «фликтена».

3. Водные процедуры.

4. Исключить контакт с водой. Местно: анилиновые красители, пасты с добавлением антибактериальных мазей (фуцидин, банеоцин, гентамициновая и др.). Поскольку имеется лимфаденит, следует назначить антибиотик по результатам посева и определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (макролиды, линкозамиды и т. д).

Задача № 2.

Больная Б, 17 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на наличие болезненного образование на лице. Больна неделю. На лице в области носогубного треугольника появился «гнойничок», который больная пыталась выдавливать, наносила тональный крем. Усилилась болезненнось и отек в области высыпания, больная стала принимать самостоятельно тетрациклин и обратилась к врачу.

При осмотре: в области носогубного треугольника справа имеется болезненное возвышение с инфильтрацией, кожа ярко-красного цвета, отечна, в центре инфильтрата – пустула.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие возможны осложнения?

3. Какова тактика ведения таких больных?

4. Когда следует прибегать к оперативному вмешательству при этом заболевании?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. У больной фурункул лица (область носогубного треугольника).

2. При такой локализации создаются условия для развития сепсиса или тромбоза поверхностных и глубоких вен лица, имеющих прямые анастомозы с синусом мозга. При несвоевременном и нерациональном лечении фурункулов лица процесс может протекать злокачественно и приводить к летальному исходу.

3. При локализации фурункула на лице необходима госпитализация в хирургический стационар (особенно в области носогубного треугольника) с парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия. Наружное лечение проводится в зависимости от стадии развития фурункула (созревания, разрешения, заживления). На стадии созревания на фурункул накладывается чистый ихтиол, сверху прикрытий кусочком ваты – так называемая «ихтиоловая лепешка», которая меняется 1 раз в сутки (смывается теплой водой). Такое лечение продолжается до полного рассасывания инфильтрата (если лечение было начато рано) или отторжения гнойно-некротического стержня. После чего для удаления остатков гноя на язву накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида (10%), после очищения язвы применяют антибактериальные мази. УВЧ и УФО показаны в стадии созревания и после отхождения гнойно-некротического стержня.

4. Хирургическое лечение (вскрытие) показано при абсцедирующем фурункуле.

Задача № 3.

Мужчина считает себя больным в течение 3 недель. На месте укола ладони проволокой образовалась болезненное, кровоточащее при малейшей травме опухолевидное образование.

При осмотре: на ладонной поверхности кисти в области пястно-фалангового сустава имеется опухолевидное образование размером 0,5 см с бугристой поверхностью, ярко-красного цвета, кровоточащее при травматизации. При гистологическом исследовании в дерме многочисленные расширенные новообразованные капилляры с пролиферацией эндотелия, расположенные в отечной соединительной ткани с воспалительным инфильтратом. Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Каково современное представение об этом заболевании?

3. Назначьте лечение больному.

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Пиогенная гранулема (ПГ).

2. Высказывается суждение, что название пиогенная гранулема – неудачно: это опухоль, состоящая из грануляционной ткани небактериального происхождения и не является истинной гранулемой. Правомочно такое определение заболевания: ПГ – приобретенное опухолевидное доброкачественное образование сосудистого происхождения мезенхимальной природы, возникающее после пиококковой инфекции в ответ на травму кожи, оно очень напоминает грануляционную ткань с множеством кровеносных сосудов, покрытую истонченным эпидермисом. Заболевание описывается как атипичная форма пиодермии или как разновидность ангиом.

3. Лечение: ПГ на широкой ножке удаляют с помощью электрокоагуляции, крио- и лазеродеструкции, хирургического иссечения.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний интернов по теме: УГРИ

1. Себорея это:

а) гиперпродукция кожного сала с измененным химическим

составом

б) гиперпродукция кожного сала

в) уменьшение образования липидов сальными железами

г) уменьшение образования керамидов рогового слоя и липидов

кожного сала

д) все перечисленное верно

2. Различают все перечисленные формы себореи кроме:

а) жидкой

б) густой

в) жирной

г) асбестовидной

д) смешанной

3. С себореей связаны следующие патологические состояния кожи

а) узловато-кистозные угри

б) появление комедонов

в) сухость кожи

г) гипергидроз

д) все перечисленное

4. К гормонам, стимулирующим выделение кожного сала относятся все перечисленные, кроме

а) гормонов коры надпочечников

б) эстрогенов

в) андрогенов

г) прогестерона

д) АКТГ

5. К гормонам, подавляющим салоотделение, относятся

а) андрогены

б) эстрогены

в) прогестерон

г) гормонов коры надпочечников

6. В патогенезе угревой болезни выделяют все перечисленные механизмы, кроме

а) себореи

б) деятельности Demodex folliculorum

в) фолликулярного гиперкератоз

г) воспаления

д) деятельности бактерий

7. Угревая болезнь развивается

а) в старческом возрасте

б) в период полового созревания

в) на фоне физиологического эндокринного дисбаланса

г) на фоне гинекологических заболеваний

д) верно все, кроме а)

8. Определяющую роль в патогенезе угревой болезни играет все перечисленные микроорганизмы, кроме

а) грибы рода Pytirosporum

б) эпидермального стафилококка

в) гемолитического стрептококка

г) Propionobacterium acnes

9. Различают все перечисленные разновидности угрей, кроме

а) юношеских угри

б) угрей взрослых

в) угрей пожилых

г) угрей детского возраста

д) угрей новорожденных

10. К юношеским угрям относятся все перечисленные, кроме

а) комедонов

б) узловато-кистозных

в) папулопустулезных

г) шаровидных (конглобатных)

д) молниеносных

11. Узловато- кистозные угри развиваются на фоне

а) жидкой себореи

б) смешанной

в) себостаза

г) густой себореи

д) атопического ксероза

12. «Bodybuilding acne» развивается на фоне

а) приема анаболических гормонов в сочетании с витаминными

коктейлями

б) приема кортикостероидов

в) приема эстрогенов

г) приема гормонов щитовидной железы

д) занятий спортом

13. Для конглобатных угрей характерно

а) развитие на фоне густой себореи

б) развитие у мужчин с дополнительной Y-хромосомой (XYY)

в) наличие узловато-кистозных элементов

г) крупных сгруппированных элементов

д) все перечисленное

14. К воспалительным aкне относится все перечисленное, кроме

а) папул

б) пустул

в) комедонов

г) узлов

15. При акне средней тяжести на лице отмечается наличие папулопустулезных элементов:

а) более 10

б) менее 40

в) более 40

г) менее 10

д) более 10, но менее 40

Эталоны ответов: 1 – а; 2 - г; 3 – а, б; 4 – б; 5 – б; 6 – б; 7 - д; 8 – в; 9 – в;

10 – г. 11 – г;1 2 - а; 13 – д; 14 – г; д.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: УГРИ

Задача № 1.

На прием обратился молодой человек 17 лет с жалобами на высыпания на лице, спине и гру­ди, появление которых впервые отметил около двух лет назад. Не лечился, так как у отца в юношеском возрасте были аналогичные высы­пания, которые самостоятельно прошли. Из се­мейного анамнеза известно, что отец в настоя­щее время страдает сахарным диабетом. При осмотре: кожа лица, верхней части груди и спи­ны повышенной сальности, выводные протоки сальных желез зияют, некоторые закупорены комедонами. Имеются многочисленные фолли­кулярные папулы и пустулы, а также ярко-ро­зовые, болезненные, величиной с крупную го­рошину, инфильтрированные узлы с пустулой на вершине, кровянисто-гнойные корочки, округ­лые рубцы, гиперпигментированные пятна.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Тактика лечения.

3. Тактика амбулаторного наблюдения пациен­та.

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Вульгарные угри папуло-пустулезная, индуративная форма.

2. Посев флоры пустул на чувствительность к антибиотикам, антибиотики внутрь 1—1,5 мес., местно — «Скинорен», мазь «Риодокосол».При малой эффективности назначают изотретиноин внутрь из расчета 0,5—1мг/кг (максимальная суточная доза- 60—80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.

В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес.

3. Обследование у эндокринолога, терапевта для исключения патологии внутренних органов.

Задача № 2.

Больной Ш., 17 лет, учащийся колледжа, обратился в РКВД с жалобами на поражение волосистой части головы, сопровождающееся выпадением волос.

Болен в течение года. На волосистой части головы в области затылка появились высыпания гнойничкового характера, которые то проходили, то вновь появлялись в течение года без лечения, затем стали появляться крупные узлы с выпадением волос в их области. Больной впервые обратился к дерматологу. С предположительным диагнозом пиодермии лечился доксициклином в течение двух недель с выраженной положительной динамикой. Однако эффект от лечения был нестойким, и больной вновь обратился к дерматологам.

При поступлении в РКВД: поражение носит хронический воспалительный характер и локализовано на волосистой части головы, преимущественно в теменной и затылочной областях. Высыпания представлены связанными с волосяными фолликулами папулами красного цвета, размером до 0,6 см, полушаровидной и конической формы, увенчанными пустулами, полушаровидными узлами округлых очертаний, достигающих 3,5 см в диаметре. Кожа над ними практически полностью лишена волос, розовой окраски, гладкая, натянутая. Консистенция узлов мягкая, тестоватая, при сдавлении некоторых из них отмечается выделение гноя из отверстий, расположенных на поверхности узлов и прикрытых гнойными корочками. Между отдельными узлами располагаются участки кожи с явлениями рубцовой атрофии. Волосы и ногти не поражены. Субъективно отмечается легкая болезненность при пальпации узлов.

При обследовании: общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови - без патолгии. КСР, РИБТ, РИФ-200, РИФ-абс. – отрицательны. При исследовании содержания в сыворотке крови тестостерона, эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, кортизола отклонений от нормы не выявлено.

При посеве гноя обнаружен рост St.epidermidis, чувствительный к эритромицину, тетрациклину, доксициклину, ципрофлоксацину. При микроскопии волос грибы не обнаружены, при посеве на питательные среды роста грибов нет.

Гистологическое исследование: эпидермис с явлениями акантоза, гиперкератоза. В дермае – участки некроза и нагноения, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с единичными гигантскими клетками типа инородных тел. Фолликулы многочисленные, некоторые атрофичны, остальные имеют обычное строение.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каково современное представление о данном заболевании?

3. Какова тактика лечения больного?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. У больного абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гофмана (АППГ).

2. До 50-х годов это заболевание рассматривалось как пиодермия кожи, вызванная неспецифической флорой кожи. В настоящее время АППГ вместе с конглобатными угрями и гнойным гидраденитом признан атипичной формой угревой болезни с ее атрибутами – фолликулярным ретенционным гиперкератозом, образованием комедоноподобных масс в фолликуле, разрывом стенки фолликула и гнойным воспалением перифолликулярного пространства.

3. Лечение доксициклином при АППГ дает временный эффект. В качестве базисной терапии показан Изотретиноин внутрь из расчета 0,5—1мг/кг (максимальная суточная доза- 60—80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.

В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес.

Узлы пунктировать с эвакуацией гнойного содержимого, аппликации чистого ихтиола, диметилсульфоксида в сочетании с левомицетином, кеналогом, лидазой.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: РОЗАЦЕА

1. Для розацеа характерно:

а) локализация на лице

б) телеангиоэктазии

в) приливная эритема

г) папулы, пустулы

д) все перечисленное

2. В патогенезе розацеа имеет значение:

а) присутствие клеща Demodex folliculorum

б) нарушения со стороны ЖКТ

в) изменения иммунного статуса

г) первичные патологические сосудистые реакции

д) все перечисленное

3. Demodex folliculorum является

а) основной причиной розацеа

б) способствует ухудшению течения розацеа

в) не влияет на течение розацеа

г) никогда не обнаруживается у больных розацеа

в) всегда обнаруживается у больных розацеа

4. Выделяют следующие стадии розацеа, кроме

а) эритематозной

б) папуло-пустулезной

в) комедональной

г) пустулезно-узловатой

5. Для папуло-пустулезной стадии розацеа характерно наличие всего перечисленного, кроме

а) эритемы

б) телеангиоэктазий

в) папул

г) пустул

д) отечных узлов

6. Провоцирует приливы при розацеа:

а) инсоляция

б) высокие температуры

в) употребление горячих напитков

г) употребление алкоголя

д) все перечисленное

7. При розацеа поражается

а) лицо

б) передняя поверхность шеи, кожа груди

в) сгибательные поверхности крупных суставав

г) разгибательные поверхности верхних конечностей

д) крупные складки

8. К особым формам разацеа относятся все перечисленные, кроме

а) офтальморозацеа

б) ринофимы

в) грамнегативной розацеа

г) фульминантной розацеа

д) персистирующей розацеа

9. Различают все разновидности ринофимы, кроме

а) гландулярной

б) фиброангиоматозной

в) фиброзной

г) актинической

д) телеангиоэктатической

10. При офтальморозацеа наблюдается

а) блефарит

б) конъюнктивит

в) светобоязнь

г) слезотечение

д) все перечисленное

11. Стероидная розацеа возникает на фоне

а) применения на кожу лица фторированных кортикостероидных

кремов

б) применения системных кортикостероидов

в) приема алкоголя

г) длительного пребывания на солнце

д) всего перечисленного

12. Для стероидной розацеа характерно:

а) синдром «отмены»

б) телеангиоэктазии на фоне темно-красной эритемы

в) субатрофия кожи лица

г) папуло-пустулезные с высыпаний на лице

д) все перечисленное

13. Дифференцировать розацеа в эритематозной стадии следует с

а) себорейным дерматитом

б) эритематозом

в) дерматомиозитом

г) вульгарными угрями

д) всем перечисленным, кроме г)

14. Дифференцировать розацеа в папуло-пустулезной стадии следует со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) периорального дерматита

б) вульгарных угрей

в) псориаза

г) красной зернистости носа

15. При лечении розацеа применяются

а) антибиотики тетрациклинвого ряд

б) антибиотики – макролиды

в) метронидазол

г) бензилбензоат

д) все перечисленное

Эталоны ответов: 1 – д; 2 - д; 3 – б; 4 – в; 5 – д; 6 – д; 7 – а, б; 8 – д; 9 – д; 10 – д; 11 – а; 12 - д; 13 – д; 14 – в; 15 -д.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: РОЗАЦЕА.

Задача № 1.

Больной С., 1959 года рождения, житель Мо­сквы, 5 апреля 1999 г. обратился в клинику кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на коже лица. Считает себя больным с 1982 г. Тогда он впервые заметил гиперемию на но­су, подбородке, щеках. Через год на указанных местах появились узелки. Дерматологом по месту жительства был поставлен диагноз: розацеа, эритематозно-папулезная стадия; проводили лечение трихополом, наружными средствами с временным положительным эффектом. В связи с обострением процесса в 1987 г. впервые находился на стацио­нарном лечении в клинике кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова. Последующие госпитализа­ции в 1989, 1993, 1995, 1996 гг. Получал трихопол, эритромицин, беллоид, наружно: 2% серно-дегтяр­ную и трихополовую пасты, мазь Вилкинсона, мазь ЯМ, раствор "Акнемицин". После каждого прово­димого лечения отмечалось временное непродол­жительное улучшение. В октябре 1997 г. и в мае 1998 г. в связи с утяжелением клинических прояв­лений стационарно был проведен курс плазмафереза с выраженным положительным эффектом, од­нако очередное сильное обострение заболевания наступило в январе 1999 г.

При поступлении: общее состояние удовлетвори­тельное. Рост 178 см, масса тела 120 кг. В легких ды­хание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, шу­мов нет. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Локальный статус: поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, симметричная, локализуется на лице. На фоне разлитой эритемы располагаются мелко- и среднепетлистые телеангиоэктазии, многочислен­ные папулы, пустулы, а также крупные, глубоко за­легающие узловатые образования синюшно-крас­ного цвета размером до 1 см в диаметре. Субъек­тивно: чувство жжения.

При обследовании: клинический и биохимиче­ский анализы крови без отклонений от нормы.

Вопросы:
1. Ваш диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие побочные явления следует ожидать при лечении изотретиноином?

4. Какова тактика лечения в дальнейшем?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Клинический диагноз: конглобатная розацеа.

2. В связи с отсутствием стойкого эффекта от ра­нее проводимого лечения, тяжестью кожного про­цесса, отсутствием противопоказаний был назна­чен изотретиноин рег оs в суточной дозе 60 мг (из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела).

3. Побочные явле­ния при лечении изотретиноином проявляются в виде ретиноидного дерматита, хейлита, конъюнктивита, алопеции, фотосенсибилизации, артралгии и миалгии, гиперостоза костей скелета, повышения триглицеридов, холестерина, билирубина и печеночных ферментов, тератогенности у женщин.

4. На 10-й день от начала терапии, как правило, наблюдается обострение в виде появления новых папулезных и пустулезных высыпаний на лице, множественных серозно-гнойных корочек, больные отмечают сухость кожи и слизистых оболочек. Через месяц после начала терапии насту­пает стойкий клинический эффект. В течение следующих 3-х месяцев дозу препарата постепенно снижают до под­держивающей — 10 мг/сут, которую сохраняют на протяжении заключительного месяца лечения. В результате 4-месячной терапии отме­чается практически полный регресс воспалительно-инфильтративных и нодозных высыпаний.

Задача № 2.

На прием обратилась женщина 53 лет с жало­бами на сыпь в области лица. Впервые отмети­ла появление единичных высыпаний около трех лет назад. Не лечилась, так как высыпания са­мостоятельно проходили. Однако последние 3-4 месяца их количество заметно увеличилось, особенно после ультрафиолетового облучения. Последний год беспокоят «приливы», менстру­ации стали нерегулярными. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмот­ре: кожа лица (преимущественно щеки, нос и подбородок) застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазией, мелких розово-красных папул, единичные гнойнички. Высыпания сопровождаются умеренным зудом.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите факторы, способствующие разви­тию заболевания, ухудшению течения заболева­ния в последнее время.

3. Наметьте план лечения и профилактики за­болевания.

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Розовые угри (розацеа).

2. УФО, заболевание желудка, возраст, нару­шение менструального цикла.

3. Проводить лечение совместно с эндокрино­логом-гинекологом (устранение нарушений гормонального фона), трихопол - внутрь; местно — метронидазоловый крем.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: