Этический кодекс медицинской сестры России

Важным современным деонтологическим документом, определяющим нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинского работника, является Этический кодекс медицинской сестры России. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей, определяют формулы морального долга медицинской сестры. В Кодексе нашли отражение те особенности сегодняшней медицины, которые связаны с современным научно-техническим прогрессом: проблема риска, ятрогенных эффектов при некоторых медицинских вмешательствах, биоэтики.

Прокомментируем некоторые положения Кодекса.

3.4.1. «Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие». Философский словарь обозначает категорию милосердие как «высшую, бескорыстную форму любви, свободную от эгоистических устремлений и не нуждающуюся во внешних мотивациях». Т.е., это такая помощь, которая диктуется не прагматическим разумом и законом, а искренним желанием помочь нуждающемуся в этой помощи. Это чувство должно быть развито в личностной характеристике медицинского работника. Также как и сострадание – солидарность с проблемами пациента, благоговейное отношение к его жизни. (Безусловно, «погружение» в проблемы больного не должно переходить определенные границы, больному нужен не пассивный сострадатель, а активный помошник). Деонтология предполагает обязательное присутствие в медицинской практике гуманности, милосердия, сострадания: умноженные на теоретическую грамотность и практическое умение, эти качества способны решать сложные вопросы медицины.

3.4.2. «Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы». Проявление указанного поведения недопустимо по отношению к любому человеку, это характеризует внутреннюю культуру (или бескультурье, невежество) любого человека. В случае медицинского работника это момент профессиональной культуры и этической грамотности (или их отсутствия).

3.4.3. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Это требование времени, но принадлежность медицинской профессии предполагала это условие всегда. 3.4.4.Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. В настоящее время большую тревогу медиков вызывает деятельность граждан, не имеющих медицинского образования, но занимающихся нетрадиционной медицинской практикой. Медицинская сестра должна корректно предупредить больного о том, что обращаться за помощью к людям, занимающимся оккультными методами лечения небезопасно, и, конечно, лечащий врач должен быть поставлен в известность о том, что принимает больной помимо его назначений.

3.4.5. «Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемое качество личности медицинской сестры». Выдающийся педагог К.Д.Ушинский утверждал, что «педагог должен быть одет, как воспитанный англичанин: после его ухода должно остаться приятное впечатление, но трудно вспомнить, в чем он конкретно был одет». Это утверждение можно отнести и к медикам: в лечебном учреждении вряд ли уместны яркая косметика и сверх изысканная одежда. К тому же «для медика нет лучшего украшения

3.4.6. Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Это требование Кодекса восходит к гиппократовской Клятве…: «…что бы при лечении и без лечения я ни увидел и не услышал, я сохраню те вещи в тайне». Внутренняя культура медика и его профессиональный долг – следовать этой рекомендации документов.

3.4.7. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно Профессиональная солидарность существует во всех профессиях, в самой гуманной из них она особенно уместна. Кроме того, это иллюстрация необходимых в медицинской профессии взаимовыручки, взаимоподдержки. 3.4.8. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. В Москве уже несколько лет существует автобус «Милосердие», экипаж которого врачи, фельдшера, медицинские сестры, студенты-медики оказывают помощь беспризорным детям, бездомным гражданам. С 1 ноября 2010 года автобус «Милосердие» переходит на режим активного патрулирования. Каждую ночь автобус объезжает восемь московских вокзалов, а бригада из фельдшера, врача, медсестры и социального работника обходит подземные переходы, выходы вентиляционных шахт, тамбуры и прочие места в окрестностях вокзалов, где могут находиться погибающие люди. За ночь автобус подбирает до 30 человек — людей в нетрезвом состоянии или жертв ограбления, но чаще всего — тех, кто вынужден жить на улице. Если за лето они не нашли себе теплого места для зимовки, с наступлением холодов им грозит смерть от переохлаждения. Зимой 2003-2004 г. в Москве насмерть замерзло 400 человек. В первую же зиму работы автобуса эта цифра снизилась в пять раз и составила 80 человек. В автобусе подобранных ждут горячий чай, еда, теплые вещи и первая медицинская помощь. Ближе к утру автобус привозит всех своих пассажиров на пункт санобработки в Нижнем Сусальном переулке. Соцработник в дальнейшем может устроить бездомного в ночлежку министерства соцзащиты или в больницу. Полный текст Этического кодекса представлен в Приложении. 3.5..Модель информированного согласия. Биоэтика.Это четвертая модель дисциплины Биомедицинская этика В 1971 году в книге «Биоэтика: мост в будущее» американский онколог Ван Ренсселер Поттер писал: «Наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности. Исходя из этого, я предлагаю для ее обозначения термин – Биоэтика». Основной задачей этой модели является полное информирование пациента о состоянии его здоровья, риске и пользе возможных вмешательств. Другими словами, при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими данными предпочтение отдается пациенту. Разработка таких моделей активно осуществляется в США, странах Западной Европы. Реальность страховой медицины делает информированное согласие актуальным и для России. В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) соблюдение прав человека объявляется основным принципом охраны здоровья. Статья 30 «Права пациента» раскрывает содержание этого понятия. Если раньше право пациента сводилось к праву на медицинскую помощь, то сегодня оно включает в себя право на полную информацию о состоянии его здоровья, право на выбор методик лечения и право на отказ от лечения, право на выбор врача и медицинского учреждения, право на компенсацию за нанесенный ущерб.

Такой подход помимо социокультурных оснований связан с внедрением в медицинскую практику новых биомедицинских технологий.Новые биомедицинские технологии изменили уровень воздействия на человеческую жизнь, появилась возможность внедряться в нее с момента зачатия до смерти. Нравственную оценку новейшим медицинским технологиям дает биоэтика, работающая в рамках модели информированного согласия.

Термин биоэтика прозвучал еще в 1946 году на Нюрнбергском процессе. Акт Нюрнбергского процесса был издан вслед за обнародованием и осуждением экспериментов, проводимых на узниках концентрационных лагерей врачами-нацистами. Эксперименты проводились без согласия узников, без принятия мер безопасности в отношении жизни заключенных. (В 1964 г. Хельсинская декларация Всемирной Организации Здравоохранения обозначила запрет на подобные эксперименты).

Энциклопедия по биоэтике сформулировала определение дисциплины: