Смеси с добавлением загустителей – полисахаридов

К наиболее частым функциональным нарушениям желудочно- кишечного тракта у детей первого года жизни относятся срыгивания. Если срыгивания упорные, регулярные, то они могут оказать отрицательное влияние на самочувствие ребенка, показатели его физического развития. Упорные срыгивания у детей первого года жизни могут быть связаны со слабостью нижнего пищеводного сфинктера и аномальной моторикой пищевода, могут являться проявлением гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому для диагностики срыгиваний большое значение, кроме клинической картины, имеют лабораторно-инструментальные методы обследования. Лечение срыгиваний у детей первого года жизни включает комплекс последовательных мероприятий: проведение постуральной терапии, диетотерапия, лекарственная терапия.

Особое внимание при наличии срыгиваний у детей уделяют диетотерапии. При естественном вскармливании не следует отказываться от кормления ребенка грудным молоком и возможно использование более плотной пищи.

При искусственном вскармливании решается вопрос о назначении специализированной смеси. Появление специализированных антирефлюксных смесей (АР) значительно облегчило диетологическую коррекцию срыгиваний и тактику ведения детей. Специализированные смеси содержат загустители в виде:

- крахмала («Энфамил АР», Мид Джонсон, Голландия-США; «Сэмпер Лемолак», Сэмпер АВ, Швеция);

- камеди («Нутрилон Антирефлюкс», Нутриция, Голландия; «Нутрилак АР», группа Нутритек, Россия;; «Фрисовом 1» и «Фрисовом 2», Фризленд Фудс, Голландия; «Хумана АР», Хумана, Германия).

Загустители делают пищу более густой, препятствуют срыгиваниям, нормализуют моторную функцию желудочно-кишечного тракта, способствуя устранению колик и запоров.

Имеет значение соотношение в смеси сывороточного белка и казеина. К казеин-предоминантным смесям относятся 2 смеси: «Нутрилон Антирефлюкс» (Нутриция) и «Энфамил АР» (Мид Джонсон). Соотношение казеина и сывороточных белков в данных смесях составляет - 80: 20. Казеин-предоминантная формула обеспечивает дополнительный антирефлюксный эффект, так как казеин в желудке образует более плотный сгусток и усиливает эффект загустителя.

Режим дозирования антирефлюксных смесей определяется индивидуально для каждого ребенка. Они могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде замены части кормления. Обычно для устранения срыгиваний не требуется более 50% от общего суточного объема смеси или достаточно добавить антирефлюксную смесь к питанию всего 1 – 2 раза в сутки. Антирефлюксная смесь дается ребенку всегда перед основным питанием. Но в 1985 году была создана эффективная антирефлюксная смесь, которая может быть использована длительно как единственный источник питания - смесь «Энфамил А.Р.»

Смесь «Энфамил АР» (Мид Джонсон, США/Голландия) разработана для вскармливания детей с рождения до 12 месяцев жизни, имеющих гастро-эзофагеальный рефлюкс и страдающих синдромом упорных срыгиваний. Созданная на основе коровьего молока, смесь содержит набор всех необходимых для роста и развития ребенка нутриентов и уникальный загуститель на основе крахмала восковидного риса, который обработан по специальной технологии пре-желатинирования. Крахмал восковидного риса содержит 97-99% амилопектина, который полностью переваривается в тонком кишечнике и не вызывает запоров. Особенность пре-желатинированного загустителя состоит в том, что в бутылочке смесь имеет жидкую консистенцию обычной смеси, что не затрудняет кормления и не требует специальных аксессуаров для густых смесей, а густеет только в желудке ребенка при рН 4,0- 5,5. Поэтому трудностей при кормлении ребенка данной смесью не возникает. Смесь не содержит глютена, а пониженное содержание лактозы (4,3 г/100мл) уменьшает риск возникновения колик. Смесь «Энфамил А.Р.» может применяться у детей длительно как единственный источник питания. Отмечено также, что у детей вскармливаемых смесью «Энфамил А.Р.», продолжительность сна увеличивается на 1,5-2 часа.

В смесь «Нутрилон Антирефлюкс» (Нутриция, Голландия) добавлен загуститель в виде камеди рожкового дерева, представляющей собой неперевариваемый полисахарид. Оптимальное количество камеди – 0,4 мг/ 100 мл способствует образованию густой пищевой массы и не влияет на эвакуаторную функцию кишечника. Количество жиров в смеси снижено до 3,1 мг в 100 мл продукта, что способствует повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и дополнительно препятствует срыгиваниям. Соотношение казеин: сывороточный белок в смеси - 80: 20.

Смеси с камедью преимущественно назначаются при склонности ребенка к запорам, в то время как смеси с крахмалом – при жидком, неустойчивом стуле.

Длительность применения антирефлюксных смесей в среднем составляет 3 – 4 недели.