Особенности детского голоса. Нарушения голоса у детей и подростков. Профилактика нарушений голоса у детей

Особенности. Развитие и строение отдельных органов голосового аппарата ребенка имеет ряд особенностей, сказывающихся на их функциях. 1.диспропорция в развитии отдельных органов голосового аппарата; 2.отсутствие постепенности развития и наличие скачков в этом процессе; 3.наличие в периоде общего развития голосового аппарата таких интервалов, когда развитие отдельных органов протекает почти незаметно; 4.различный срок окончания роста разных органов голосового аппарата.

Благодаря неравномерному росту различных частей голосового аппарата, голос ребенка изменяется в своих основных качествах – по высоте, громкости, тембру, диапазону, регистрах, по длительности звучания.
Механизмы голосообразования в онтогенезе: 1)от 7 до 10 лет, фальцетный механизм, передняя перстнещитовидная мышца; 2) с 10 лет механизм фонации (грудной), который вначале используется частично, внутренняя щито-черпаловидная мышца (голосовая); 3) микстовый смешанный механизм -на нижних нотах диапазона начинает выявляться грудное звучание, на верхних используется фальцетный регистр. Голосовые складки на нижних нотах полностью смыкаются, при переходе же к верхним, остается узкая линейная щель, свойственная фальцету.

К анатомо-физиологическим особенностям детского голосового аппарата, относятся довольно высокое положение гортани – на уровне С4 – С5 позвонков; большое количество слизистых желез во всех отделах гортани, а также лимфатической и соединительной ткани, которая в раннем возрасте заменяет собой отсутствующие внутренние голосовые мышцы.

Основная окраска детского голоса – его «серебристость». Каждые 2-3 года голос меняет свои качества из «серебристого» с диапазоном звучания 5-6 нот он становится насыщенным, обретает полноту звучания, «металлический» оттенок, диапазон увеличивается до 11-12 нот.

Четкое знание особенностей детского голоса позволяет выбрать правильную тактику лечения заболеваний голосового аппарата у детей.

Нарушения. Качественная характеристика нарушений голоса: низкий, фальцетный, гортанный, резкий, назализованный, монотонный, тремолирующий, хриплый, иссякающий, металлический, писклявый, глухой, квакающий, немодулированный, грубый, слабый, слишком громкий.

Причины расстройства голоса: заболевания гортани, носоглотки, ротоглотки, легких, бронхов и трахеи, сердца и сердечно-сосудистой системы, несоблюдение правил гигиены разговорного и певческого голоса, а также правил общей гигиены, перенапряжение голоса, неправильная техника голосоподачи, снижение слуха.

Дифференциация расстройств голоса на органические и функциональные нарушения имеет значение для выбора методов фониатрического лечения и прогноза логопедических занятий. Функциональные расстройства связаны с временными, преходящими изменениями в функции гортани, голосовых складок, поэтому в результате логопедических занятий может быть восстановлен нормально звучащий голос. При органических нарушениях имеются стойкие патологоанатомические изменения в строении гортани, голосовых складок, надставной трубы, поэтому возможно восстановление коммуникативной функции голоса, но его качество по силе, высоте и тембру в большей или меньшей степени отличается от нормального звучания голоса.

К центральным функциональным нарушениям относятся психогенные, или истерические, или гипокинетические афонии и дисфонии. У детей они встречаются редко. На истерическом невротическом фоне при наличии сильного эмоционального стресса возникает очаг запредельного торможения в ЦНС, в результате чего нарушается регуляция процесса голосообразования со стороны коры ГМ, прекращается подача нервных импульсов определенной частоты к голосовым складкам. Голос может появиться неожиданно на фоне эмоциональной лабильности, исчезновения истерических реакций. В других случаях происходит закрепление патологического рефлекса голосообразования и возникает стойкая афония или дисфония.

Периферическое функциональное нарушение голоса — гиперкинетическая (спастическая) дисфония — расстройство голоса, возникающее вследствие его перенапряжения (громкий крик, пение, подражание различным звукам, голосам людей, животных), неправильной техники голосоподачи. Внезапное расстройство голоса и дыхания появляется иногда у детей, склонных к аллергическим реакциям. Устранение раздражителя нормализует дыхание и голос ребенка. При отсутствии своевременного лечения дисфония принимает хронический характер и переходит в стойкую тяжелую хрипоту. Для гипо- и гиперкинетической афонии характерна нестойкость патологических изменений в гортани и появление при попытках фонации звучного голоса на кашле (в отличие от афонии органического характера).

Мутация — это физиологическое изменение голоса во время перехода к зрелому возрасту, сопровождающееся рядом патологических явлений в голосе и в голосовом аппарате. Мутация голоса связана с быстрым ростом гортани. Голосовые складки у мальчиков удлиняются на 6-10 мм, т.е. на 2/3 длины, у девочек - только на 3-5 мм.

Суть мутации заключается в том, что рост отдельных частей голосового аппарата подростка происходит дисгармонично. Например, голосовые складки увеличиваются в длину, а ширина их остается прежней, резонаторные полости отстают от роста гортани, а надгортанник часто и у юноши остается детским. Вследствие этого нарушается координация в совместной работе дыхания и гортани. У девочек тембр, сила и характер голоса тоже меняются, но без резких изменений. Перемена выражается в быстрой утомляемости голоса, диапазон больших изменений не претерпевает. Голос приобретает грудное звучание, становится более сильным.

При афонии больной говорит шепотом различной громкости и внятности. При попытках фонации на кашле появляется громкий звук голоса (в отличие от органических нарушений). При этом напрягаются мышцы шеи, гортани, брюшного пресса, краснеет лицо. При дисфонии качественная характеристика голоса страдает неравномерно, часто меняется в зависимости от действия различных внешних и внутренних факторов (самочувствия больного, его настроения, времени года, времени дня, погоды и т.д.).

Очень важно соблюдать основные меры профилактики и гигиены голоса у детей — не кричать (особенно в дыму, в сырости, на ветру, на холоде), громко не разговаривать. Необходимо периодически проходить осмотр у отоларинголога, вовремя лечить хронический тонзиллит и аденоиды. Не следует злоупотреблять громким хоровым пением, не расширять диапазон и силу звучания голоса. Родители, воспитатели детских садов, педагоги в школах должны внимательно вслушиваться в голос детей и направлять их на консультацию к отоларингологу и логопеду.

8.Предмет и задачи фонопедагогики, фониатрии. Основные этапы развития науки. Понятия «нормальный голос», «нарушения голоса» (основные подходы к проблеме анализа состояния голоса).

В последние годы область педагогического воздействия при различных нарушениях голосового аппарата значительно расширилась, получив наименование фонопедия.

Фонопедия – комплекс педагогического воздействия, направленного на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани специальными упражнениями, коррекцию дыхания и личности обучающегося.

В процессе фонопедических занятий устанавливаются и закрепляются такие условия голосоведения, при которых голосовой аппарат работает с наименьшей нагрузкой при хорошем кустическом эффекте. Это педагогический процесс, базирующийся на физиологии голосообразования, основных дидактических и методологических принципах логопедии.

Фонопедия развивается в тесном содружестве с фониатрией – медицинской наукой, разделом оториноларингологии, изучающей причины нарушений голоса и разрабатывающей методы их лечения.

Основоположниками развития в нашей стране научных проблем в области АФП голоса считаются Малютин, Заседателев, Работнов, Фомичев, Ермолаев. Материалы экспериментальных исследований Жинкина, Грачевой, Морозова, Дмитриева, Таптаповой используются в практической работе логопеда.
Главной задачей фонопедии является коррекция голоса специальными педагогическими приемами, целенаправленными тренировками голосового аппарата.

Фонопедия базируется на физиологии голосообразования, на принципах дидактики и методологических основах логопедии и тесно связана с дисциплинами медико-биологического цикла. Фонопедические методы коррекции следует применять лишь при хронической патологии.
Предметом изучения фониатрии являются коммуникативные нарушения, а именно заболевания и функциональные расстройства голоса, речи, языкового общения, а в детском возрасте - и нарушения слуха (в той мере, в которой слух оказывает влияние на вышеперечисленные функции).

Большую роль в возникновении ларингологии, а позже фониатрии, сыграло изобретение английским врачом Listоn в 1840 г. гортанного зеркала. В России первым применил гортанное зеркало в 1860 г. известный отиатр К.А. Раухфус. Используя ларингоскопию, он впервые описал картину подскладкового ларингита.

В 1893 г. в России впервые в мире было осуществлено слияние отиатрии и риноларингологии в одну специальность, что было значительным прогрессом по сравнению с Западной Европой, где эти разделы специальности были еще разобщены.

Историческая заслуга в организации первой оториноларингологической клиники при медико-хирургической Академии в Петербурге принадлежит Н.П. Симановскому.

В конце прошлого столетия, в 1896-1898 гг. в отечественной и зарубежной печати были опубликованы первые работы Е.Н. Малютина. Они были посвящены методу развития голоса при помощи камертонов и применению этого метода для лечения парезов голосовых связок; значению формы твердого неба как важной составной части резонатора при пении.

Одной из работ Ф.Ф. Заседателева явилась монография "Болезни голоса певцов и их лечение" (1908). Л.Д. Работнов книга "Основы физиологии и патологии голоса певцов". М.С. Эрбштейн, "Анатомия, физиология и гигиена дыхательных и голосовых органов", "Диагностика и лечение профболезней голоса".

Этапы. На первом этапе становления фониатрии ее развитие было тесно связано с изучением вопросов профпатологии вокалистов и научным обоснованием вокально-методических приемов.

В 30-е годы появляются первые сообщения о профессиональных заболеваниях голосового аппарата у лиц речевой профессии (у учителей, у телефонисток, у ораторов). Начались планомерные научные исследования по фониатрии в Ленинградском научно-практическом институте по болезням уха, носа и горла.

В период Великой Отечественной войны фониатры и ларингологи проводят большую работу по лечению больных с расстройствами голоса и речи, вызванными огнестрельными ранениями голосового аппарата. Разрабатываются методы лечения неврогенных афоний и дисфоний (М.И. Фомичев и М.П. Блескина, 1944), комоционно-контузионных логопатий (А.В. Шокина, 1944).

Послевоенный этап в развитии отечественной фониатрии характеризуется бурным развитием научных изысканий с использованием последних достижений техники для изучения вопросов физиологии и патологии голосового аппарата.

Нормальный голос обладает следующими характеристиками: тембр (индивидуальная окраска голоса) - характеризует звук, образующийся на уровне голосовых складок, он состоит из основного тона и обертонов и зависит от длины, толщины голосовых складок и характера их смыкания; сила, определяющая громкость звучания голоса; она зависит от амплитуды колебания голосовых складок; высота, которая соответствует возрасту, размерам тела и полу человека; она зависит от частоты колебания голосовых складок; определенный баланс ротового и носового резонирования. Кроме того, голос должен быть способным к интонированию: модуляции осуществляются за счет изменений высоты тона и громкости. Темп речи должен быть оптимальным, чтобы не нарушались все вышеперечисленные характеристики.

Нарушенным будет считаться голос, если имеется изменение хотя бы одной из характеристик голоса: тембр (огрубелость, охриплость, осиплость или придыхании); сила (слишком тихом или слишком громкий голос); высота тона выражается в узком частотном диапазоне, слишком высокой или слишком низкой частоте основного тона;

(повышенный или пониженный носовой резонанс).