Астматический статус

Бронхиальная астма при отсутствии лечения или при неправильном лечении может завершиться грозным осложнением - астматическим статусом (Status asthmaticus).

Астматический статус (АС) - длительно (более суток), затянувшийся приступ удушья, вызванный обструктивными изменениями в дыхательных путях (спазм гладких мышц, отек слизистых, утолщение мембран эпителиальных клеток) и приводящий к развитию вентиляционной недостаточности.

АС реже протекает по анафилактическому и чаще по метаболическому типу.

Анафилактический тип АС развивается на фоне относительного благополучия при внезапном контакте с аллергеном (обычно непереносимым антигеном, лекарственным препаратом). Проявляется почти молниеносным тотальным бронхоспазмом, приводящим к развитию бронхиальной обструкции и острой дыхательной недостаточности. При отсутствии неотложной квалифицированной помощи развивается асфиксия, приводящая к гибели больного.

Метаболический тип АС развивается в результате накопления различных (в том числе лекарственных) метаболитов, особенно в случае обострения бронхиальной астмы, возникающей на фоне предшествующих случаев АС несмотря на госпитализацию и применение нескольких противоастматических препаратов в течение прошедшего года.

Метаболический тип АС имеет 3 стадии развития.

I стадия АС - стадия относительной компенсации или «стадия резистентности к действию симпато- и адреномиметиков». Возникающее удушье не купируется селективными b₂ адреномиметиками и бронхоспазмолитическими средствами, снижается продуктивность кашля, отмечается гипервентиляция.

II стадия АС - «немое легкое», характеризуется возникновением невентилируемых зон легких (чаще нижних их отделов), возникающих в результате полной обструкции подходящих к ним бронхов и бронхиол. В этих участках при аускультации отсутствуют дыхательные шумы. Развивается и прогрессирует гиповентиляция, гипоксия и гиперкапния со смешанным (респираторно-метаболическим) ацидозом. Кроме того, возникают гиповолемия, обильное потоотделение, диффузное внутрисосудистое свертывание крови. Все это еще больше усиливает гипоксические, гиперкапнические, метаболические и функциональные расстройства. У больных выявляются «серый» диффузный цианоз, тахипноэ, экспираторная одышка, слышимые на расстоянии хрипы, явления эмфиземы.

III стадия АС - «гиперкапническая астматическая кома» характеризуется быстро прогрессирующей дыхательной и циркуляторной гипоксией, гиперкапнией, смешанным ацидозом, сопровождающиеся преимущественно центральными неврологическими (энцефалопатическими) расстройствами (дезориентацией, спутанностью сознания), а также прогрессирующими нарушениями сердечной деятельности, приводящими к гибели больного.

Эмфизема легких – это хроническое заболевание, характеризующееся увеличением воздушности и уменьшением эластичности легких, главным образом, альвеол, альвеолярных ходов и дыхательных бронхиол, а впоследствии – истончением и повреждением альвеолярных перегородок, приводящих к слиянию альвеол в более крупные полости.

Эмфизема легких может быть локальной и диффузной, обратимой (при непродолжительном течение бронхиальной астмы) и необратимой (старческой), первичной (панлобулярной или панацинарной, так как захватывает весь ацинус; диффузной, деструктивной) и вторичной (центрилобулярной или центриацинарной, так как захватывает только центр ацинуса; диффузной, деструктивной).

В основе первичной эмфиземы лежит первичная атрофия стенок альвеол, их перерастяжение давлением воздуха (певцы, стеклодувы, музыканты духовых оркестров, кашель курильщиков и др.), разрушение эластических структур легких (при активизации протеаз: трипсина, эластазы, коллагеназы; при дефиците или угнетении активности a-1 – антитрипсина и/или a-2- макроглобулина).

В основе вторичной эмфиземы лежит первичная обструкция мелких бронхов и бронхиол, наблюдаемая при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и усиливающаяся при затруднениях откашливания мокроты.

Хронический бронхит – хроническое заболевание, характеризующееся диффузным поражением преимущественно мелких дыхательных путей с хронической или рецидивирующей чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве. Эта секреция отмечается, как правило, в течение большинства дней из трех месяцев в год и не менее двух лет подряд.

Число больных хроническим бронхитом составляет 90% всех хронических неспецифических заболеваний легких и 3% от числа жителей планеты. Смертность от хронического бронхита равна смертности от рака легких.

В этиологии заболевания основное место занимают различные токсические, химические и инфекционные факторы, особенно табачный дым, содержащий полициклические ароматические углеводороды, крезолы, разные окиси и другие вещества, продукты сгорания различных видов топлива, пыль и вирусно-микоплазменные возбудители.

В патогенезе заболевания важное значение имеет повреждение бронхиального эпителия, сопровождающееся его гиперплазией, а также гипертрофией бронхиальных желез. На фоне увеличения объема вязкого и клейкого бронхиального секрета отмечается уменьшение количества и подвижности транспортирующих его ресничек. Это приводит к застою секрета в бронхах, который становится хорошей средой для развития микроорганизмов, воспаления стенок, особенно мелких бронхов и различных бронхиол и околобронхиальной ткани, которые в дальнейшем склерозируются и приводят к развитию перибронхиального фиброза, обструкции дыхательных путей, а также эмфиземы и пневмофиброза.

Выделяют две основные клинические формы хронического бронхита:

1) необструктивный (простой, проксимальный) катаральный или гнойный бронхит;

2) обструктивный (дистальный) катаральный или гнойный бронхит.

В клинике хронического бронхита важное место занимает приступообразный кашель с отделением мокроты преимущественно в утренние часы, постоянная одышка, жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе и выдохе, явления общей интоксикации – астенизация, потливость, лихорадка, головные боли, признаки дыхательной недостаточности. Больных с хроническими бронхитами относят к «синим отечникам», а больных с эмфиземой – к «розовым пыхтелкам». Осложнениями хронических бронхитов являются вторичные пневмонии, астматический синдром, легочное сердце, эмфизема легких, пневмофиброз. Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся регионарными расширениями бронхов (бронхоэктазы), возникающими в детстве и проявляющимися хроническим эндобронхиальным нагноением.

В этиологии важное место отводят как генетическим дефектам развития стенок бронхов, так и различным внешним повреждающим воздействиям, вызывающим бронхолегочные гнойные инфекции, приводящие к хроническому воспалению, гипоплазии, дистрофии и локальным расплавлениям стенок бронхов, включая мышечные, эластические и хрящевые слои. Дистальнее бронхоэктазов бронхи сужены, дренаж их снижен, что приводит к развитию прогрессирующей гиповентиляции, эмфиземе и даже ателактазу.

Основными клиническими симптомами являются продуктивный кашель с отделением слизисто—гнойной мокроты, главным образом, по утрам, кровохарканье, одышка, субфебрильная лихорадка, деформация кончиков пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол.