Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

(ВОЗ, 1996 г., с дополнениями)

1) Повышенное АД (≥ 140/90 мм.рт.ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах). Косвенными признаками, свидетельствующими о повышении АД, является усиление II тона над аортой, напряженный (твёрдый) пульс;

2) Факторы риска развития эссенциальной артериальной гипертензии:

a. Наследственность. Наиболее доказанный фактор риска. Особое значение имеет ЭГ у матерей больных. В 30% случаев колебания АД генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды.

b. Масса тела. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин).

c. Метаболический синдром (синдром Х). Ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления).

d. Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь соответственно на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.

e. Потребление соли. Имеется связь между развитием АГ и потреблением хлорида натрия, но между высотой подъёма АД и количеством употребления соли наблюдается лишь слабая корреляция.

f. Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.

g. Психосоциальный стресс. Особенности личности страдающих ЭГ:

1. Высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим.

2. Высокая эмоциональность.

3. Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь).

4. Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своём окружении.

5. Повышенная тенденция реагировать «агрессией» на фрустрацию.

6. Равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции (в том числе связанные с фрустрацией).

3) Признаки поражения органов-мишеней без/с нарушением функции[3]:

Гипертоническое сердце:

- Смещение верхушечного толчка и границ относительной тупости влево;

- «индекс Соколова–Лайона» RV₅ (₆) + SV₁ > 35 мм; RaVL > 11 мм; «Корнельский вольтажный индекс» RaVL + SV₃ > 28 мм (мужчины); > 20 мм (женщины);

- ЭхоКГ — «индекс ММЛЖ» у мужчин > 134 г/м² и у женщин > 110 г/м²;

- Увеличение размеров левого желудочка при рентгенологических исследованиях;

- Сердечная недостаточность, коронарная болезнь сердца;

Поражение почек:

- Микроальбуминурия и/или креатинин плазмы в пределах 106–177 мкмоль/л (при отсутствии первичного поражения почек);

- Клинические признаки ХПН, креатинин плазмы ≥ 2,0 мг/дл;

Поражение сосудов:

- Атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артериях (при УЗИ с триплексным сканированием, КТ);

- Расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота и др.);

Поражение сетчатки:

- Генерализованное или фокальное сужение артериол;

- Кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные его изменения, отек и/или атрофия зрительного нерва;

Поражение центральной нервной системы:

- Хронические сосудистые заболевания мозга: начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия;

- Острые нарушения мозгового кровообращения: церебральные гипертонические кризы, тразиторные ишемические атаки, инсульты (ишемический, геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние);

3) Диагноз первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии ставится только после исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.