| Основные клинические синдромы и симптомы
| Наиболее распространенные синдромносходные заболевания
|
| 1. Боли в области сердца
a. Кардиалгии коронарогенные (синдром стенокардии)
I этап. Стереотипные боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длительностью до 15 мин, иррадиирующие в нижнюю челюсть, под левую лопатку, левую руку, провоцирующиеся физической или эмоциональной нагрузкой, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха, обычно хорошо купирующиеся сублингвальным приёмом нитратов.
II этап. Во время приступа на ЭКГ – нарушения процессов реполяризации (изменения сегмента ST и зубца Т). Селективная коронарография – степень сужения коронарной артерии и распространенность поражения. Сцинтиграфия с таллием 201 – участки сниженного наполнения индикатора в зонах ишемии.
b. Кардиалгии некоронарогенные (синдром кардиалгии)
I этап. Обычно локализуются в области верхушки сердца, носят характер ноющих и колющих, режущих, продолжаются от нескольких секунд до многих часов и суток, не уменьшаются после приема нитроглицерина, возникают в связи с разнообразными факторами и редко связаны с физической нагрузкой.
II этап. Изменения разнообразны.
c. Торакалгии
I этап. Провоцируются при движении и пальпации грудной клетки, имеют продолжительных характер, могут иррадиировать по ходу межрёберных нервов.
II этап. Изменения разнообразны. В большинстве случаев необходимо рентгенологическое исследование.
d. Интенсивные (невыносимые) боли в грудной клетке
I этап. Интенсивные боли в груди. Больные беспокойны, не находят себе места, стонут. Общее состояние тяжёлое. Все физикальные данные свидетельствуют о тяжести состояния.
II этап. Данные дополнительных исследований зависят от причины интенсивных болей за грудиной. Во большинстве случаев необходима ЭКГ.
|
ü Атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) – основная и наиболее частая причина;
ü Коронариит (при системных васкулитах, диффузных заболеваниях соединительной ткани);
ü Клапанный аортальный стеноз;
ü Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
ü Нейро-циркуляторная дистония;
ü Кардиомиопатии;
ü Миокардиодистрофии;
ü Миокардиты;
ü Ревмокардит;
ü Перикардиты;
ü Пролапс митрального клапана;
ü Тяжёлая анемия;
ü Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
ü Шейный остеохондроз;
ü Herpes zoster;
ü Миозиты и миалгии;
ü Травма позвоночника и грудной клетки;
ü Синдром Титце;
ü Синдром скользящих хрящей;
ü Синдром передней грудной мышцы, синдром передней лестничной мышцы;
ü Трихиноз;
ü Синдром Мондора.
ü Инфаркт миокарда;
ü Тромбоэмболия лёгочной артерии;
ü Пневмоторакс;
ü Острый перикардит;
ü Миокардит;
ü Расслаивающая аневризма аорты.
|
| 2. Резорбтивно-некротический синдром
I этап. Развивается на 2-3 сутки заболевания. Отмечаются лихорадка (до 38оС), умеренно выраженные симптомы интоксикации.
II этап. Лейкоцитоз (умеренный), эозинофилия, ускорение СОЭ, симптом «ножниц». Повышение биомаркеров миокарда - тропонинов T и I, MB фракции КФК, АсТ, ЛДГ, миоглобина, сердечной фракции белка, связывающего жирные кислоты.
| ü Инфаркт миокарда;
ü Реже – миокардиты, невоспалительные заболевания сердца и др.
|
| 3. Синдром кардиомегалии
I этап. Смешение верхушечного толчка влево, увеличение его площади. Перкуторно – расширение границ сердца, увеличение поперечника сердца (варианты – увеличение всех отделов сердца или преимущественное увеличение левых или правых отделов сердца).
II этап. Наличие гипертрофии миокарда и/или дилатации полостей подтверждается данными ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологическим исследованием органов грудной клетки.
| ü Кардиомиопатии (дилятационная, гипертрофическая);
ü Ишемическая болезнь сердца;
ü Метаболические кардиопатии;
ü Миокардиты;
ü Экссудативный перикардит;
ü Гипертрофия миокарда при перегрузке давлением/объемом – приобретённые и врождённые пороки сердца, «гипертоническое сердце» и т.д.
ü Амилоидоз сердца.
|
| 4. Синдром артериальной гипертензии
I этап. Артериальное давление систолическое ³140, диастоличесокое ³90 мм.рт.ст. и выше. Акцент II тона над аортой, смещение верхушечного толчка и границы относительной сердечной тупости влево. Возможно выявление Клинических признаков поражения других орагнов-мишеней (нарушение зрения, интеллектуально-мнестические расстройства, признаки ХПН и др.)
II этап. Признаки поражения органов-мишеней – сетчатки, сердца, головного мозга, почек, сосудов с нарушением функции или без.
| ü Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия;
ü Ренопаренхиматозные (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз поек, опухоли почек, нефроптоз и др.) и вазоренальные артериальные гипертензии (атеросклероз почечных артерий, фибромускулярная дисплазия, системные васкулиты и др.);
ü Эндокринопатические гипертензии (тиреотоксикоз, синдром Конна, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, гиперпаратиреоз и др.);
ü Кардиоваскулярные гипертензии (коарктация аорты, атеросклероз аорты, аортальная недостаточность и др.);
ü Гипертензии в результате повышения вязкости крови (эритремия, симптоматические эритроцитозы и др.)
|
| 5. Синдром порока сердца (в т.ч. с клапанными поражениями)
I этап. При физическом исследовании выявляются прямые признаки порока - изменения сердечных тонов, шумы, и косвенные признаки - изменение границ сердца, «сосудистые симптомы» и др.
II этап. Диагноз подтверждается ЭхоКГ с доплерографией. При необходимости – катетеризация полостей сердца по Сельдингеру.
| ü Недостаточность митрального клапана;
ü Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз);
ü Недостаточность аортального клапана;
ü Стеноз устья аорты;
ü Недостаточность трикуспидального клапана;
ü Сужение правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальный стеноз);
ü Недостаточность клапана лёгочного ствола;
ü Дефект межжелудочковой перегородки;
ü Дефект межпредсердной перегородки;
ü Открытый артериальный проток;
ü Тетрада Фалло;
ü Коарктация аорты;
ü Сужение правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальный стеноз).
|
| 6. Синдром тромбоэмболических осложнений
I этап. Клинические проявления и параклинические признаки зависят от локализации тромбоэмболии. Общими симптомами являются внезапно возникающая боль, локальное кровотечение и остро возникшее нарушение функции пораженного органа.
II этап. Ангиография, триплексное сканирование, сцинтиграфия.
| ü Инфекционный эндокардит;
ü Сепсис;
ü Эритремия;
ü Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
ü Врождённые тромбофилии;
ü Ревматизм;
ü Хронический миелолейкоз;
ü Парапротеинемические гемобластозы;
ü Гиповолемические состояния;
|
| 7. Синдром нарушения сердечного ритма/проводимости
I этап. Проявляется нарушением нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений. Симптоматика зависит от формы аритмии.
II этап. На II этапе обязательно проведение ЭКГ, по показаниям – электрофизиологических исследований.
| ü Ишемическая болезнь сердца;
ü Ревматизм;
ü Миокардиты;
ü Миокардиодистрофии;
ü Нейро-циркуляторная дистония;
ü Кардиомиопатии (в т.ч. аритмогенная дисплазия правого желудочка);
ü Инфекционный эндокардит;
ü Тиреотоксикоз;
ü Пороки сердца;
ü Интоксикации (лекарственными препаратами, алкоголем и др.);
ü Электролитные нарушения;
ü Врождённые аномалии проводящей системы сердца (синдромы WPW, CLC и др.);
ü «Гипертоническое сердце», «спортивное сердце»;
ü Некоторые нарушения ритма могут возникать у здоровых лиц при отсутствии кардиальной патологии.
|
| 8. Синдром острой сосудистой недостаточности (коллапс, шок)
I этап. Артериальная гипотония (обычно ниже 80 мм.рт.ст.). Адинамия, пульс нитвидный. Частое поверхностное дыхание, холодные влажные конечности, периферический цианоз, олигурия, спутанность сознания, при прогрессировании – развитие полиорганной недостаточности.
| ü Кардиогенный шок;
ü Анафилактический шок;
ü Травматический шок;
ü Геморрагический шок;
ü Инфекционно-токсический шок;
ü Гемотрансфузионный шок;
ü Плевро-пульмональный шок;
|
| 9. Синдром острой сердечной недостаточности
I этап. А) острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких). Приступ инспираторного удушья, с сухим кашлем. Ортопноэ, цианоз, тахикардия, III тон сердца, влажные хрипы в нижних отделах легких. Б) острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце). Выраженный цианоз, тахикардия, набухание шейных вен, пульсация в III-IV межреберье у правого края грудины, диастолический шум Грехема-Стила, болезненное увеличение печени.
| ü Инфаркт миокарда;
ü Миокардит;
ü Перикардит;
ü Инфекционный эндокардит;
ü Пароксизмальные нарушения сердечного ритма;
ü Кардиомиопатии;
ü Метаболические заболевания сердца;
ü Декомпенсированные пороки сердца;
ü Тромбоэмболия лёгочной артерии (правожелудочковая недостаточность);
|
| 10. Синдром хронической недостаточности кровообращения
I этап. А) хроническая левожелудочковая недостаточность: инспираторная одышка, ортопноэ, укорочение перкуторного звука в базальных отделах, жесткое дыхание и крепитация в нижних отделах легких. Б) хроническая правожелудочковая недостаточность: цианоз, набухшие шейные вены, гепатомегалия, отечность стоп и голеней, стойкая тахикардия. В)тотальная (бивентрикулярная) недостаточность – сочетание А и Б.
II этап. Для оценки систолической функции миокарда желудочков при ЭхоКГ определяют ФВ, максимальную скорость изгнания, выброс за 1/3 систолы; диастолической функции - максимальную скорость наполнения, наполнение за 1/3 диастолы и конечный диастолический объем (КДО). Из инвазивных методов – определение ЦВД, давления заклинивания. В выраженных случаях – изменения газового состава крови - циркуляторная гипоксия, ацидоз (метаболический + газовый).
| ü Приобретённые и врождённые пороки сердца;
ü Миокардиты;
ü Миокардиодистрофии;
ü Постмиокардитический кардиосклероз;
ü Постинфарктный кардиосклероз;
ü Гипертоническое сердце;
ü Кардиомиопатии;
ü Перикардиты.
|
| 11. Суставной синдром
a. Артриты (моно-, олиго-, полиартрит)
I этап. Боль «воспалительного ритма», отёчность суставов за счёт отёка периартикулярных тканей или выпота в сустав, гиперемия кожи над ним, местное повышение температуры тела, ограничение движений.
II этап. Воспалительные изменения в синовиальной жидкости, рентгенологические данные – узуры, сужение суставной щели, остеопороз (могут отсутствовать в начальных стадиях).
b. Артроз (моно-, олиго-, полиартроз)
I этап. Боль «механического ритма», деформация сустава за счёт пролиферативных изменений, крепитация и «хруст», «стартовые боли», наличие «суставной мыши».
II этап. Рентгенологические признаки - наличие краевых остеофитов, несимметричное сужение суставной щели, субхондральным остеосклероз, образование геод (субхондральные кисты) и в тяжелых случаях деформация эпифизов костей.
c. Артралгии
I этап. Боли в суставах не сопровождающиеся дефигурацией, деформацией, изменениями цвета кожи над суставами и местной температуры.
II этап. Отсутствие каких-либо изменений.
| ü Ревматоидный артрит;
ü Ревматический полиартрит;
ü Инфекционные артриты;
ü Реактивные артриты (постэнтероколитические, урогенитальные и др.);
ü Синдром Рейтера;
ü Гонорейный артрит;
ü Подагрический артрит;
ü Артриты при СКВ, ССД, УП и др. ДБСТ;
ü Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
ü Геморрагический васкулит;
ü Острые и хронические лейкозы;
ü Энтеропатические артриты (при язвенном колите, болезни Крона);
ü Псориатический артрит;
ü Ревматоид Понсе.
ü Первичный остеоартроз;
ü Вторичный остеоартроз;
ü Гемартроз (при гемофилии);
ü Ишемический некроз кости;
ü Костная болезнь Педжета;
ü Хондрокальциноз (пирофосфатная артропатия);
ü Гемохроматоз;
ü Охроноз;
ü Сустав Шарко (нейроартропатия);
ü Пигментный виллезонодулярный синовит;
ü Хондроматоз.
ü Ревматизм;
ü Артралгии при ДБСТ (СКВ, ССД, ДМ, УП);
ü Геморрагический васкулит;
ü Острые и хронические лейкозы;
ü Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
ü Хроническая почечная недостаточность;
ü Наличие хронических очагов инфекции.
|
