| Основные клинические синдромы и симптомы
| Наиболее распространенные синдромносходные заболевания
|
| 1. Синдром уплотнения лёгочной ткани (синдром лёгочного инфильтрата)
I этап. Укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии. При аускультации ослабленное или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.
II этап. При рентгенографии, компьютерной томографии - синдром затемнения лёгочной ткани.
| ü Пневмония;
ü Инфильтративный туберкулёз лёгких;
ü Опухолевая инфильтрация легких (рак, саркома, метастатическое поражение и др.);
ü Аллергические инфильтраты в лёгких;
ü Аномалии развития (гамартома, секвестрация лёгких, артериовенозные аневризмы);
ü Очаговый пневмосклероз;
ü Ателектаз (компрессионный, обтурационный);
ü Инфаркт лёгкого.
|
| 2. Бронхообструктивный синдром (синдром нарушения бронхиальной проводимости)
I этап. Приступообразная экспираторная одышка, удушье. Затруднение выдоха, дистанционные хрипы, удлинение выдоха. Сухие хрипы (в зависимости от диаметра бронхов – от дискантных до басовых), меняющие локализацию, тональность или исчезающие после покашливания при обтурации мокротой, не меняющиеся при бронхоспазме.
II этап. При спирографии определяется удлинение выдоха, снижение ОФВ1, при пикфлоуметрии ПСВ меньше индивидуальной нормы.
| ü Бронхиальная астма;
ü Хроническая обструктивная болезнь лёгких;
ü Первичная обструктивная эмфизема лёгких;
ü Трахеобронхиальная дискинезия;
ü Пневмокониозы;
ü Саркоидоз;
ü Аспергиллёз лёгких;
ü Экзогенный аллергический альвеолит;
ü Облитерирующий бронхиолит;
ü Закупорка бронхов различными жидкостями (рвотные массы, гной, кровь, транссудат), опухолями, бронхолитами, инородными телами, рубцовым стенозом, сдавление извне (опухоль, аневризма, киста, абсцесс);
ü Синдром Черджа-Стросса;
ü Карциноидный синдром.
|
| 3. Синдром гиперреактивности бронхов
I этап. Повышенная реакция бронхов, проявляющаяся в виде кашля, дыхательного дискомфорта, бронхоспазма на стимулы, индифферентные для здоровых лиц, в том числе неспецифические (холодный воздух, резкие запахи и др.), наследственно обусловленная.
II этап. Положительные бронхопровокационные и/или бронходилятационные тесты, колебания ПСВ при суточной пикфлоуметрии более 15%.
| ü Бронхиальная астма;
ü Острые респираторные вирусные инфекции (в основном у детей);
ü Хроническая обструктивная болезнь лёгких;
ü Пневмония;
|
| 4. Бронхитический синдром
I этап. Кашель сухой или с мокротой слизисто-гнойного (для хронического бронхита кашель не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет); аускультативно - жёсткое дыхание.
II этап. В общем анализе мокроты – лейкоциты в большом количестве; при фибробронхоскопии – признаки эндобронхита.
| ü Острый бронхит;
ü Хронический необструктивный бронхит;
ü Пневмония;
ü Бронхоэктатическая болезнь;
ü Бронхогенный рак;
ü Туберкулёз лёгких;
|
| 5. Плевральный синдром (синдром сухого плеврита, плевралгический синдром)
I этап. Боли в грудной клетке, обычно колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле; аускультативно – шум трения плевры
II этап. При УЗИ, рентгенографии могут выявляется утолщение листков плевры, шварты, затемнение синусов, обызвествление; при фиброоптической торакоскопии с открытой биопсией – изменения в зависимости от этиологии (фибринозные наложения, гранулёмы и т.д.)
| ü Туберкулёз плевры;
ü Пара-, метапневмонический плевриты;
ü Злокачественные опухоли (мезотелиома плевры, рак лёгких, карциноматоз плевры и др.);
ü Системные заболевания соединительной ткани;
ü Системные васкулиты;
ü Травмы грудной клетки;
ü Инфаркт лёгкого;
ü Инфаркт миокарда (синдром Дресслера);
ü Хроническая почечная недостаточность (уремический плеврит);
ü Периодическая болезнь.
|
| 6. Синдром наличия жидкости в плевральной полости
I этап. Ощущение тяжести в грудной клетке, одышка инспираторного характера. Отставание пораженной стороны в акте дыхания. При больших плевритах выбухание межреберных промежутков. Перкуторно – укорочение звука, вплоть до абсолютной тупости, голосовое дрожание не определяется, бронхофония не проводится, дыхательные шумы отсутствуют.
II этап. При рентгенографии определяется интенсивное гомогенное затенение с пологим, не совсем четким контуром. признаки скопления жидкости обнаруживаются при компьютерной томографии, УЗИ.
| ü Экссудативный плеврит при наличии лёгочной инфильтрации (туберкулёз, пневмония, нагноившиеся бронхоэктазы и др.)
ü Экссудативный плеврит при злокачественных опухолях (мезотелиома, рак лёгкого, метастазы в плевру, гемобластозы, синдром Мейгса и др.);
ü Травматический плеврит;
ü «Ферментативный» плеврит при остром панкреатите;
ü Плеврит при геморрагических диатезах.
|
| 7. Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакса)
I этап. Коробочный, вплоть до тимпанического перкуторный звук, смещение органов средостения в здоровую сторону, ослабление дыхания и бронхофонии.
II этап. При рентгенографии уменьшение размеров легкого, усиление легочного рисунка, вне легкого – повышение прозрачности, отсутствие сосудистого рисунка, смещение органов средостения.
| ü Туберкулёз лёгких;
ü Буллёзная эмфизема лёгких;
ü Деструктивные пневмониты;
ü Травмы грудной клетки;
ü Врождённые кисты лёгких;
ü Паразитарные кисты лёгких;
ü Злокачественные опухоли лёгких в фазе распада;
ü Прорыв дивертикула Ценкера в плевру.
|
| 8. Синдром повышенной воздушности лёгочной ткани (эмфиземы лёгких, гиперинфляции)
I этап. Бочкообразная грудная клетка, расширение межреберных промежутков, сглаживание надключичных ямок, при перкуссии коробочный звук, уменьшение дыхательной экскурсии, уменьшение границ абсолютной сердечной тупости, ослабление дыхания.
II этап. При рентгенографии легких определяется повышенная прозрачность легочной ткани, уплощены и низко расположены куполы диафрагмы, при КТ определяется локализация эмфизематозного участка; при компьютерной денситометрии - выявление ригидных зон; при бодиплетизмографии - увеличение остаточного объёма лёгких.
| ü Первичная диффузная эмфизема;
ü Хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизематозный вариант;
ü Околорубцовая эмфизема лёгких;
ü Синдром Маклеода (односторонняя эмфизема);
ü Парасептальная эмфизема.
|
| 9. Синдром пневмосклероза
I этап. Углубление надключичных ямок, уменьшение дыхательной экскурсии, пневмосклеротические (сухие, высокотональные - «трескучие») хрипы.
II этап. При рентгенографии – усиление, петлистость и деформация лёгочного рисунка, склероз перибронхиальной ткани; при ФБС – сближение или девиация бронхов, сужение и отсутствие мелких бронхов.
| ü Карнификация в результате неразрешившейся пневмонии;
ü Хронический бронхит;
ü Туберкулёз лёгких и плевры;
ü Пневмокониозы;
ü Застой в лёгких при хронической левожелудочковой недостаточности;
ü Ателектаз лёгкого;
ü Плеврогенный цирроз лёгких;
ü Лечение некоторыми препаратами (кордарон);
ü Системные заболевания соединительной ткани (особенно системная склеродермия);
ü Идиопатический фиброзирующий альвеолит;
ü Лучевой пневмонит.
|
| 10. Синдром полости в лёгких
I этап. Коробочный звук над областью поражения, бронхиальное или амфорическое дыхание с наличием влажных хрипов или без них.
II этап. При рентгенографии определяются единичные или множественные кольцевидные тени на фоне измененной легочной ткани. Полости могут быть с наличием горизонтального уровня жидкости или без нее.
| ü Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких;
ü Абсцесс лёгких;
ü Распадающаяся опухоль лёгких;
ü Врождённая киста лёгких;
ü Паразитарная киста лёгких;
ü Каверны при пневмомикозе;
ü Крупные буллы при эмфиземе.
|
| 11. Симптомы гемоптоэ (кровохарканье) и лёгочного кровотечения
I этап. Выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие, «ржавая» мокрота, мокрота типа «малинового желе». При лёгочном кровотечении объем теряемой крови – более 50 мл/сут.
II этап. Обнаружение в общем анализе мокроты эритроцитов в большом количестве; положительная проба на скрытую кровь.
| ü Бронхогенный рак лёгких;
ü Туберкулёз лёгких;
ü Бронхоэктазы, особенно сухие;
ü Инфаркт легкого;
ü Повышение внутрилегочного давления;
ü Абсцесс и гангрена лёгких;
ü Пневмония, бронхит, трахеит, ларингит;
ü Митральный стеноз;
ü Застойная сердечная недостаточность;
ü Инородные тела и травмы;
ü Тромбоэмболия лёгочной артерии;
ü Синдром Гудпасчера и другие васкулиты;
ü Диффузные заболевания соединительной ткани.
|
| 12. Синдром лёгочного сердца
I этап. Расширение правой границы относительной сердечной тупости, акцент II тона над легочной артерией, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, сердечный толчок, в выраженных случаях признаки застоя в большом круге кровообращения.
II этап. На ЭКГ и ЭхоКГ - признаки гипертрофии правых отделов сердца. На рентгенограммах: вертикальное расположение сердца, выбухание конуса легочной артерии и увеличение правого желудочка.
| ü Болезни, поражающие воздухоносные пути и альвеолы: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмокониозы, бронхоэктазы, поликистоз легких, саркоидоз, пневмосклероз и др.
ü Болезни, поражающие грудную клетку с ограничением подвижности: кифосколиоз и другие деформации грудной клетки, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральный фиброз, нервно-мышечные болезни (полиомиелит), парез диафрагмы, пикквикский синдром при ожирении и др.
ü Болезни, поражающие легочные сосуды: первичная легочная гипертензия, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии, васкулиты (аллергический, облитерирующий, узелковый, волчаночный и др.), атеросклероз легочной артерии, сдавление ствола легочной артерии и легочных вен опухолями средостения, аневризмой аорты и др.
|
| 13. Синдром недостаточности внешнего дыхания
I этап. Экспираторная и инспираторная одышка, увеличение частоты дыхания, диффузный цианоз разной степени выраженности.
II этап. Вторичный эритроцитоз. Гипоксемия, гиперкапния, газовый ацидоз.
| ü Обструктивные и рестриктивные заболевания бронхолёгочной системы;
ü Заболевания костно-мышечной системы и нервного аппарата;
ü Сосудистые заболевания в системе a.pulmonalis.
|
