Протокол установления диагноза смерти мозга человека

____________________________________________________________________ (наименование медицинской организации)

Фамилия_____________ Имя___________________ Отчество________________

Дата рождения_____ Возраст____ № ___________

медкарты стационарного больного

Консилиум в составе:

врача - анестезиолога-реаниматолога _____________________________

врача - невролога, _____________________________

врача - педиатра, _____________________________

врачей-специалистов _____________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________ (указываются фамилии, имена и отчества членов консилиума, и специалистов, привлеченных к проведению исследований)

в течение _____часов обследовали состояние пациента и установили, что:

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга человека ___________________________________________________________

___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Характер повреждения мозга:

(отметить необходимое)

ð первичное повреждение мозга

ð вторичное повреждение мозга

		ДА	НЕТ
	Артериальное систолическое давление (указать значения в мм рт.ст.) 90 мм рт. ст. и выше 75 мм рт. ст. и выше 85 мм рт. ст. и выше	ð ð ð	ð ð ð
	Ректальная температура выше 34 градусов Цельсия	ð	ð
	Исключены интоксикации, включая лекарственные	ð	ð
	Исключена первичная гипотермия	ð	ð
	Исключен гиповолемический шок	ð	ð
	Исключено применение анестезирующих средств, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, миорелаксантов	ð	ð
	Исключены воздействия лекарственных препаратов, угнетающих центральную нервную систему и нервно-мышечную передачу	ð	ð
	Исключены метаболические нарушения (в том числе тяжелые электролитные, кислотно-основные, а также эндокринные)	ð	ð
	Исключены инфекционные поражения мозга	ð	ð
	Исключено применение препаратов, расширяющих зрачки	ð	ð
	У пациента травма или подозрение на травму шейного отдела позвоночника	ð	ð
	У пациента травма лица, сопровождающаяся повреждением глаз	ð	ð
	У пациента перфорация барабанных перепонок	ð	ð

При обследовании выявлено:

		ДА	Исследование не проводилось
	полное и устойчивое отсутствие сознания (кома)	ð	ð
	атония всех мышц	ð	ð
	отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга	ð	ð
	глазные яблоки неподвижны, отсутствие реакции максимально расширенных зрачков (для взрослых диаметр зрачков более 5 мм, для детей – более 4 мм) на прямой яркий свет	ð	ð
	отсутствие корнеальных рефлексов	ð	ð
	отсутствие окулоцефалических рефлексов	ð	ð
	отсутствие окуловестибулярных рефлексов	ð	ð
	отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов даже при движении эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера при санации трахеи и бронхов	ð	ð
	отсутствие самостоятельного дыхания, которое устанавливается при положительном апноэтическом тесте	ð	ð
	При проведении ЭЭГ-исследования выявлено отсутствие биоэлектрической активности мозга	ð	ð
	При проведении цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) выявлено отсутствие заполнения внутримозговых артерий контрастным веществом	ð	ð
	При проведении цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) через 30 минут после предыдущей цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) выявлено отсутствие заполнения внутримозговых артерий контрастным веществом	ð	ð

Период наблюдения составил _____ часов, через каждые 6 часов и по окончании периода наблюдения выявлено: