| Кожа и подкожная клетчатка
С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой.
Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки.
Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней.
Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут и зябнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. В плохо отапливаемом помещении, особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается переохлаждение, даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна быть около 21° С.
Нужно помнить, что для обогрева постели использовать электрические грелки можно только в том случае, если Вы уверены, что пожилой не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка промокнет, что приведет к электротравме.
С другой стороны пожилые люди с трудом переносят повышенную температуру и влажность воздуха. Возможно развитие общего перегрева с развитием теплового удара.
На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях и в складках суставов пальцев при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии).
У пожилых людей часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.
Признаки старения кожи
Внешние признаки старения кожи проявляются по-разному и зависят от типа старения.
Первый тип старения — понижение упругости мягких тканей лица и шеи: «усталое лицо». Характерными внешними признаками старения этого типа являются: пастозность, отечность, выраженность носогубной складки, опущение углов рта. Утром (или после отдыха) лицо выглядит молодым, а к вечеру приобретает усталое выражение, существенно увеличивая «возраст».
Второй тип старения — мелкоморщинистый: «морщинистое лицо». Доминирующим признаком этого типа старения лица и шеи являются морщины. Для этого типа старения характерны сухость кожи, выраженные «гусиные лапки» в углах глаз, морщинистость верхнего и нижнего века, «гофре» в области верхней губы и подбородка.
Третий тип старения — старческая деформация лица и шеи. При этом доминирующими признаками являются: изменение конфигурации лица и шеи и деформация мягких тканей. У людей, принадлежащих к этому типу старения, подкожно-жировой слой значительно выражен даже в молодые годы. Характерными внешними признаками старения кожи являются: избыток кожи в области верхнего и нижнего века, сглаженность линии овала, появление «отвисших щек» и «двойного подбородка».
Четвертый тип — комбинированный. Это сочетание пониженной упругости, морщинистости и деформации. Для внешних признаков старения характерны все вышеперечисленные проявления.
Пятый тип — мускулистый. У людей данного типа значительно развиты мышцы лица и незначительно выражена подкожно-жировая клетчатка. Этот тип чаще встречается у жителей Средней Азии, Японии, Монголии. Основными внешними признаками старения являются: складчатость верхнего и нижнего века, «гусиные лапки». В более поздних стадиях старения отмечается появление выраженной носогубной складки и сглаженной линии овала.
Возрастные изменения волос
Волосы в течение жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы и др.). Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими.
Чаще всего пожилых женщин беспокоит гирсутизм - усиление роста жестких волос на лице в климактерическом периоде. Этот рост усиливается при попытках сбривать, выдергивать волосы. Рост волос на голове, коже туловища, лобка, в подмышечных ямках у лиц обоих полов с возрастом уменьшается. Образование залысин на висках, на темени, облысение (в основном у мужчин) чаще является наследственным. Кроме наследственности и дерматозов, ведущих к облысению, патогенетическими факторами признаны стрессы, гормональные нарушения, дефициты витаминов и микроэлементов, профессиональные вредности и интоксикации. Иногда требуется устранить внешние причины (систематическое негативное воздействие перекиси водорода и химических красителей, травмирование металлическими расческами, механическое натяжение волос при начесах, систематическое пользование тяжелыми головными уборами и т. д.).
Опыт гериатров показывает, что нередко пожилые пациентки сильно беспокоятся о выпадении волос на голове, впадают в депрессию или тревогу. Необходимо предложить в таких случаях пользоваться подходящим париком. Если есть возможность и желание, можно провести комплексный курс лечения.
Уход за волосами пожилого человека, их частое мытье, аккуратное расчесывание, стрижка, каждодневное причесывание создают хорошее настроение, повышают стимул к жизни
Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет.
В возрасте 60 лет заметно утончаются, а после 75 лет резко истончаются все слои кожи и гиподерма во многих местах исчезает. Кожа теряет свою эластичность, появляются морщины, пигментные пятна. Значительной атрофии и дегенеративным изменениям подвергаются сальные, потовые железы и волосы, кожа становится сухой, шелушится.
Уменьшается количество кровеносных сосудов, некоторые из них тромбируются. Снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, просвет вен часто расширен, становится меньшим количество нервных окончаний.
|
ПЖК
Жировая ткань выполняет в организме следующие функции:
- теплорегулирующую – сохранение тепла тела;
- опорную, защитную – амортизацию механических воздействий (ударов);
- энергетическую – сохранение жировых запасов - основного источника энергии – так сказать, на «чёрный день». Когда организм получает усиленное питание – жировые запасы пополняются, если недостаточное – расходуются;
- депонирующую – хранение жирорастворимых витаминов А, Е, Д, К;
- регуляторную – влияние (опосредованное) на процесс кроветворения;
- эндокринную – биосинтез гормонов: эстрогена (у мужчин и пожилых женщин) и рептина, регулирующего чувство насыщения.
|
| Мышечная система
уменьшение роста, мышечной силы и массы. Формирование кифозов (горб). Остеопороз – уменьшение костной массы – склонность к переломам. Окостенение суставов и их воспаление.
Снижение (атрофия) мышц. Искривление позвоночника. Уменьшение содержания минеральных веществ в костях (к 60 годам плотность у мужчин составляет 70%, а у женщин – 60% от нормальной). Обызвествление хрящей, разрушение их с потерей влаги. Повышение окостенения сухожилий.
|
| Костная система
Возрастные изменения костно-хрящевой ткани и связочного аппарата позвоночника и конечностей проявляются дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза или гиперпластических процессов.
Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно-хрящевые разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника)
Старение костно - суставного аппарата часто связывают с уменьшением роста человека; это происходит преимущественно за счет увеличения искривления позвоночника, снижения высоты межпозвоночных дисков и толщины хряща костей, образующих суставы.
Наиболее существенное и четко регистрируемое явление в развитии скелета человека во второй половины его жизни разрежение костной ткани, нарастающее с каждым десятилетием. Возрастной остеопороз — биологически обусловлен в процессе старения разрежение костной ткани с уменьшение количества костного вещества.
|
| ЖКТ
Наиболее выраженные изменения наблюдаются у пожилых со стороны ротовой полости:
сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости,
уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируется мимическая и жевательная мускулатура.
Атрофируются кости лицевого черепа. При этом атрофия верхней челюсти опережает уменьшение размеров нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса.
С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ.
По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты.
Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода и может проявляться некоторым нарушением прохождения пищи.
Процесс старения приводит к изменению почти всех структурных элементов стенки желудка, слизистой оболочки, мышечных волокон, интрамурального нервного аппарата, сосудистой сети.
Толщина слизистой оболочки желудка с возрастом уменьшается, уменьшается количество секреторных клеток. Нарушается кровоснабжение стенки желудка.
Морфологические изменения слизистой оболочки желудка, а также изменения в системе нейрогуморальной регуляции приводят к снижению у пожилых и старых людей функциональных возможностей секреторного аппарата желудка.
Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки. В стенке кишки возникают атрофические изменения, приводящие к изменению мембранного пищеварения, всасывания углеводов, белков, липидов.
Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и приводит к нарушению функционального состояния кишечника.
С возрастом происходит уменьшение массы печени, снижение функциональных возможностей гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, липидного, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической функции печени.
Желчный пузырь увеличивается в объеме, снижается тонус мускулатуры стенки пузыря, ослабляется двигательная активность желчного пузыря, что приводит к застою желчи и образованию камней.
Атрофические изменения происходят в поджелудочной железе, что сопровождается понижением продукции панкреатического сока, активности трипсина, амилазы, липазы.
Данные об изменении эндокринной функции поджелудочной железы весьма разноречивы. Происходит уменьшение количества Р-клеток островкого аппарата, но повышается активность оставшихся, что можно связать с возрастанием активности всей контринсулярной системы у людей старшего возраста. При этом наряду с высоким содержанием инсулина в крови у людей старшего возраста имеется более высокий уровень глюкозы в крови.
|
| Дыхательная система
После 60 лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:
остеохондроз грудного отдела позвоночника,
уменьшение подвижности реберно-позвоночных сочленений,
кальциноз реберных хрящей,
восковидное перерождение волокон мышц, непосредственно участвующих в акте дыхания (межреберных и диафрагмы),
в результате этих изменений развивается грудной кифоз, деформируется грудная клетка, приобретая бочкообразную форму также, уменьшается подвижность грудной клетки. Все это приводит к нарушению легочной вентиляции.
Вследствие атрофии бронхиального эпителия, желез, ослабления перистальтики бронхов, снижения кашлевого рефлекса нарушается дренажная функция бронхов. В результате бронхиальное содержимое даже в нормальных условиях у пожилых и престарелых выделяется в недостаточном количестве, что предрасполагает к развитию патологических процессов.
Уменьшается с возрастом растяжимость легочной ткани. Уменьшается количесгво функционирующих капилляров в легких, нарушается их проницаемость.
У пожилых и старых людей кислородное насыщение артериальной крови снижается — развивается артериальная гипоксемия.
Снижается дыхательный объем, уменьшается жизненная емкость легких.
|
| ССС
При старении изменяется структура сосудистой стенки.
Основные изменения происходят в крупных артериальных стволах,
-они склерозируются,
-эластичность снижается,
-сосуды теряют способность не только к расширению, но и к сужению.
В первую очередь изменяются крупные артериальные сосуды большого круга кровообращения, особенно аорта, с возрастом уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади.
Утрата крупными артериальными сосудами эластичности, увеличение периферического сосудистого сопротивления приводят к повышению артериального давления (в большей степени систолического).
Уменьшается величина минутного объема сердца, урежается частота сердечных сокращений, снижается сократительная способность миокарда.
При старении ослабляются условные рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему. Угнетается биоэлектрическая активность миокарда.
|
| Мочевыделительная система
С возрастом у человека теряется до 1/3 — 1/4 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз.
Падает уровень почечного кровотока, клубочковой фильтрации.
Понижается экскреторная (азото-, водо-, электроли- товыделительная) функция почек.
Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость.
Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию.
Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи.
Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения
-понижают надежность мочевыделительной системы,
-способствуют росту патологической поражаемости ее звеньев в старости,
-повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.
|
| Кроветворение
В результате нарушения кровоснабжения костного мозга замещения кроветворной ткани жировой у лиц старших возрастных групп снижается функциональная активность костного мозга, особенно красного (эритроцитного) ростка,
СОЭ может быть умеренно повышена.
Число лейкоцитов в периферической кроим остается в пределах нормальных величин при некотором изменении соотношения форменных элементов в лейкограмме — уменьшается число эозинофилов и палочкоядерных нейтрофилов.
Тромбоцитопоэз при старении также претерпевает определенные изменения, отмечается незначительная тромбоцитопения.
Кроветворная система пожилых людей отражает общие закономерности процессов инволюции в стареющем организме, сохраняет компенсаторные реакции, обеспечивая в нормальных условиях необходимую продукцию элементов крови. Снижение ее адаптационных возможностей проявляется при различных функциональных напряжениях — болезни, в стрессовых ситуациях и других состояниях
|
| Иммунитет
Происходит изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.
Способности пожилых людей к борьбе с бактериальными и вирусными инфекциями снижаются.
сама иммунная система также теряет часть своей энергии и скорости реакции на инфекцию, медленнее вырабатывая антитела.
Лимфоциты не уменьшаются в числе, но реагируют на вторжение менее активно.
Кроме уничтожения вторгнувшихся извне микроорганизмов и вирусов, иммунная система должна разрушать клетки собственно организма, подвергшиеся злокачественным изменениям.
Возрастное замедление этого процесса увеличивает риск раковых заболеваний у пожилых людей. Изменения в работе иммунной системы начинаются задолго до каких либо проявлений старения организма. На возрастные ослабления функций иммунной системы влияют как экзогенные, так и эндогенные факторы: изменение клеточного окружения (нарушения нейрогуморального равновесия), изменения самих клеток иммунной системы.
|
| Эндокринная система
Изменяясь в процессе старения, железы внутренней секреции вторично влияют на функции организма.
Угасание функций вилочковой железы заканчивается к периоду полового созревания,
половые железы снижают свою деятельность в климактерическом периоде, у женщин в пределе 45-55 лет, у мужчин — 55-65 лет.
Функции щитовидной железы снижаются к 60-65 годам.
Позже других выраженные возрастные изменения наступают в структуре и функции гипофиза и надпочечников.
Наиболее важными, в значительной мере определяющими процесс старения человека являются сдвиги, которые происходят в системе эндокринных желез во время климакса.
Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение обусловлено определенной программой обратного развития организма.
Однако факторы окружающей среды могут в значительной степени влиять на ход этой программы, предупреждать или способствовать возникновению патологических сдвигов.
Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата — средний возраст (45-60 лет) и начало пожилого возраста — является во многом решающим для дальнейшего течения процессов старения.
|
