Девитализация пульпы

При лечении пульпитов либо проводится обезболивание, либо вводится промежуточный этап – девитализация (Vita – жизнь, devita – лишение жизни) – искусственно вызываемый некроз пульпы с целью снятия болевого симптома пульпита и безболезненного манипулирования на пульпе. Для этих целей используются химический и физический способы девитализации.

Химическая девитализация:

а) мышьяковистая кислота (мышьяковистый ангидрид As₂O₃), входящая в состав паст, является сильным протоплазматическим ядом. Некроз клеточных элементов пульпы происходит в результате воздействия мышьяковистого ангидрида на окислительные ферменты и нарушения тканевого дыхания. В результате изменяется кровообращение в пульпе (гиперемия, кровоизлияние). Процесс девитализации пульпы очень болезненный, т. к. (в первые два часа после наложения мышьяковистой пасты) под воздействием мышьяка происходит резкое увеличение проницаемости кровеносных сосудов – это приводит к увеличению объема пульпы и ее отеку, пульпа набухает, что приводит к увеличению внутрипульпарного давления. Клинически это проявляется болью. В дальнейшем происходит стаз, образование тромбов в капиллярах, нарушение трофики и некроз пульпы (это и было целью, чтобы пульпа была безболезненной при манипуляциях на пульпе).

Мышьяковистая кислота кумулируется твердыми тканями зуба – дентином и цементом. Мышьяковистая паста накладывается в оптимальных дозировках (размером с шаровидный бор №2) на 24-48 часов (на однокорневые зубы на 24 часа, многокорневые – 48 часов).

б) параформальдегид (параформ) – полимер формальдегида. Механизм действия другой. Некроз пульпы происходит в результате реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков с денатурацией последних, что приводит к обезвоживанию клетки («Сухой некроз»).

Параформальдегид деполимеризуется до формальдегида, который медленно диффундирует к апикальному отверстию в течение 7-14 дней. Параформальдегид обладает антимикробным действием. Наложение пасты, содержащей параформальдегид, в первые часы может сопровождаться болями.

Девитализирующие препараты

В пропись девитализирующей пасты входит: основное действующее начало (мышьяковистая кислота, параформальдегид), анестетик (кокаин, дикаин, анестезин), антисептик (тимол, эвгенол).

Примеры прописей:

Rp.: Ac. Arsenicosi 3,0

Dicaini

Thymoli aа 0,5

M. f. pasta.

D. S. Для некротизации пульпы (24-48 часов)

#

Rp. Paraformaldegydi 2,0

Anesthesini 1,0

Eugenoli g.s.

M. f. pasta.

D. S. Для некротизации пульпы (7-14 дней)

Физическая девитализация: диатермокоагуляция – коагуляция белка под действием высокой температуры, создаваемой током высокой частоты (прибором диатермокоагулятор).