Теоретическая часть. Пульпит – это воспаление пульпы зуба, вызванное воздействием микробов, токсических продуктов распада

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, вызванное воздействием микробов, токсических продуктов распада, поступающих из кариозной полости. Нелеченый кариес, или осложненный при лечении кариес также приводит к воспалению пульпы зуба. Из других факторов, способствующих развитию пульпита, имеют значение следующие:

– травма (отлом части коронки, перелом коронковой или корневой части

зуба, вскрытие полости зуба при формировании кариозной полости);

– температурные влияния (препарирование зуба под коронку без охлаж-

дения, наличие больших металлических пломб);

– воздействие химических веществ (фосфорная кислота силикатцемент-

ных пломб, мономер акриловых пластмасс);

– погрешности в пломбировании, приводящие к появлению краевой про-

ницаемости;

– дентикли пульпы.

Периодонтит – это воспаление верхушечного периодонта. Причинами являются попадание микробов и продуктов токсического распада пульпы в периодонт; токсическое действие медикаментов или пломбировочных материалов.

Существует несколько методов лечения пульпитов. Методы местного лечения пульпита делятся на консервативные и хирургические.

1. Консервативный метод лечения пульпита – это метод, при котором удается ликвидировать воспаление пульпы с помощью лечебных медикаментозных средств, не прибегая к оперативному вмешательству на пульпе.

2. Хирургические методы лечения пульпита:

2.1. Ампутация пульпы – метод заключается в удалении (бором или экскаватором) пульпы из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов. При проведении этого метода необходимо помнить об особенностях гистологии коронковой и корневой пульпы. Коронковая пульпа – рыхлая соединительная ткань с многочисленными клеточными элементами, большой сетью капилляров и нервных волокон. Корневая пульпа имеет более плотное строение и многочисленные коллагеновые волокна, в области устья корневого канала она рыхлая и близка по строению к коронковой. Это обусловливает необходимость ее удаления при проведении ампутационного метода лечения.

2.1.1. Витальная ампутация – метод, при котором сохраняется живая функционально способная корневая пульпа. Проводится после обезболивания. На корневую пульпу накладываются лекарственные вещества (чаще препараты на основе гидроксида кальция), которые обеспечивают жизнеспособность пульпы.

2.1.2. Девитальная ампутация – метод заключается в проведении девитализации (некротизация, умерщвление пульпы) и сохранении мертвой корневой пульпы в качестве корневой пломбы с помощью сильных антисептических паст, наложенных на устье корневого канала.

2.2. Экстирпация пульпы – метод заключается в удалении и коронковой и корневой пульпы. Успех лечения зависит от того, насколько качественно проведено эндодонтическое лечение.

2.2.1. Витальная экстирпация пульпы – проводится после обезболивания.

2.2.2. Девитальная экстирпация – проводится после некротизации пульпы девитализирующими средствами (мышьяковистая паста, параформальдегид), диатермокоагуляцией или применением формальдегидсодержащих паст.

2.3. Комбинированный метод лечения пульпита – сочетание ампута-ционного и экстирпационного метода лечения пульпита в многокорневом зубе, обусловленное различной проходимостью корневых каналов. Чаще всего комбинируются девитальная ампутация и девитальная экстирпация.