Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №1

Ребенок, 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяцев получает искусственное вскармливание.

Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5 градусов. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, «мраморности» кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшилось. Ребенка госпитализировали.

При поступлении в больницу масса тела 6000г, рост 62 см. Температура тела 37,9 градуса. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Выражен акроцианоз, «мраморный» рисунок кожи. Частота дыханий 44 в 1 минуту. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 120 уд\мин. Живот мягкий, распластан, выражена «гаррисонова» борозда. Печень + 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день кашицеобразный, со слизью.

Общий анализ крови: Гемоглобин – 100 г\л, Эр.- 3,8 х 10.12\л, Лейк - 13,6 х 10.9\л, п\я – 10%, с – 58%, л - 22%, м – 10%, СОЭ – 18 мм\час.

Общий анализ мочи: количество – 50 мл, относительная плотность – 1010, слизи нет, лейкоциты 2-3 в п\зр., эритроцитов нет.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 60 г\л, глюкоза – 4,3 ммоль\л, холестерин – 6,2 ммоль\л, щелочная фосфатаза – 900 ммоль\л (норма – 220-820), кальций – 2,3 ммоль\л, фосфор – 1,1 ммоль\л.

Рентгенография органов грудной клетки прилагается

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
3. Оцените данные анализа крови.
4. Оцените физическое развитие ребенка.
5. Назначьте больному адекватное лечение.
6. Какие характерные изменения рентгенографии грудной клетки наблюдаются при пневмонии?
7. Какой патологический синдром при острой пневмонии является ведущим?
8. Какая острая пневмония у детей является внутрибольничной?
9. Какая острая пневмония у детей называется сегментарной?
10. Какая острая пневмония по течению считается острой?
11. Какая острая пневмония у детей считается тяжелой?
12. Какие существуют показания для назначения внутривенной инфузионной терапии при острой пневмонии у детей?

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор А.А.Усанова