Ситуационная задача №2

Больная К. 35 лет, домохозяйка, обратилась к участковому врачу с жалобами на ноющие боли в области сердца, сердцебиение, шум в ушах, слабость, обмороки, извращения вкуса.

Больна в течение 3 месяцев - появилась наклонность к обморочным состояниям, при физической нагрузке возникали сердцебиение и одышка, мелькание “мушек” перед глазами. Принимала корвалол, поливитамины, но улучшения не отмечала. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Беременностей и родов - 4 (последние роды 9 месяцев назад), ребенка кормит грудью. Менструации регулярные, цикл 26 дней, обильные.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Кожа сухая, волосы редкие. Ногти слоистые, уплощены. Трещины в углах рта. В легких дыхание везикулярное, ЧД - 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке систолический шум. ЧСС- 98 уд. в 1 мин. АД - 100/70 мм рт. ст. На яремной вене справа выслушивается “шум волчка”. Язык влажный, обложен. Печень не увеличена. Пальпация живота безболезненна.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое фоновое состояние обусловило развитие заболевания?

3. Объясните механизм развития тканевого сидеропенического синдрома.

4. Объясните механизм появления “шума волчка”.

5. При анализе крови получены следующие данные, оцените их:

Эр.- 3,0 × 10 12 /л, Нв - 80 г/л, ЦП - 0,8; лейкоциты – 5,2 × 10 9 /л, тромбоциты - 190 × 10 9 /л, СОЭ - 14 мм/час.

6. Составьте план обследования больной.

7. С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику?

8. Тактика лечения (выписать рецепты).