Ситуационная задача №9

Больной И. 33 года, слесарь-монтажник, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту. В анамнезе частые ангины. В возрасте 18 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

Анализ крови: Эр. -2,5 × 10 ¹² /л, Нв - 75 г/л, Цв. п. - 0,9, Л. - 7,0 × 10 ⁹/л, Э. - 2% п.-3% с/я - 70%, лимф. - 20%, м. - 5%, СОЭ - 35 мм/час.

Б/х анализ крови: Мочевина - 12,66 ммоль/л, креатинин - 305, 04 мкмоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л

Анализ мочи: уд. вес - 1006, белок - 0,165‰, Эр. - 3-5 в п.зр., гиал. цилиндры - единичные.

Проба Зимницкого: Дневной диурез - 400 мл, ночной диурез - 600 мл, колебания уд. веса - 1006-1011.

Проба Реберга-Тареева:суточное количество мочи - 1200 мл, креатинин крови 305,2 мкмоль/л, креатинин мочи - 698,3 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 23 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 96%.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические нарушения в миокарде.

Глазное дно: отек дисков зрительных нервов, сужение и извилистость артерий, многочисленные кровоизлияния, в парамакулярной области группа белых очажков.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите осложнения болезни.

3. Охарактеризуйте стадии хронической почечной недостаточности.

4. Назовите основные клинические формы хронического гломерулонефрита.

5. Оцените показатели пробы Зимницкого и Реберга-Тареева.

6. Обоснуйте применение антикоагулянтной терапии в лечении ХГН.

7. Назовите четырехкомпонентную схему лечения данного заболевания.

8. Назначьте лечение больному (выпишите рецепты).

9. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?