Основные синдромы поражений системы крови

С и н д р о м а н е м и и. У детей, особенно раннего возраста, наиболее ча­сто наблюдается анемия.

Под анемией понимается снижение количества гемо­глобина (менее 110 г/л) или числа эритроцитов (менее 4-10¹²/л) или того и другого. В зависимости от степени снижения гемоглобина различают легкие (НЬ 90—110 г/л), среднетяжелые (НЬ 60 — 80 г/л) и тяжелые (НЬ менее 60 г/л) формы анемии. Анемия клинически проявляется различной степенью бледности кожи и видимых слизистых оболочек. При остро возникших анемиях (пост­геморрагических) больные жалуются на головокружение, шум в ушах, над сердцем выслушивается систолический шум, а на сосудах шум «волчка». На­иболее часто у детей первых трех лет отмечаются железодефицитные анемии, у детей школьного возраста — постгеморрагические, развивающиеся после вы­раженных или скрытых кровотечений.

У больных, страдающих анемиями, важно знать регенераторную способ­ность костного мозга. С этой целью определяется число ретикулоцитов. Ретикулоцитоз всегда указывает на достаточную регенераторную функцию костно­го мозга При анемии, как правило, обнаруживается неправильная форма эритро­цитов — пойкилоцитоз и разная их величина — анизоцитоз.

Синдром лейкоцитоза и лейкопении. Изменения белой крови могут выражаться в увеличении и снижении числа лейкоцитов. Повышение числа лейкоцитов (у детей выше 10 ^. 10⁹/л) называется лейкоцитозом, снижение (менее 5 ^.10⁹/л) — лейко­пенией. Важно знать, за счет каких форменных элементов белой крови происходит повышение или сниже­ние числа лейкоцитов. Изменение числа лейкоцитов может чаще про­исходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов. Реже наблюдается из­менение числа эозинофилов и моно­цитов.

Нейтрофильный лейкоцитоз — абсолютный нейтрофилез — свойст­вен септическим и гнойно-воспали­тельным заболеваниям (сепсис, пнев­мония, гнойные менингиты, остео­миелит, аппендицит, гнойный холе­цистит, пиелонефрит и др.).

При злокачественных заболеваниях крови — гемопатиях (особенно при лейкозах) — может наблюдаться особенно высокий лейкоцитоз, характерной особенностью которого является наличие в периферической крови незрелых форменных элементов (лимфо- и миелобластов). При хроническом лейкозе лейкоцитоз особенно высок (несколько сотен тысяч), причем в формуле белой крови присутствуют все переходные формы лейкоцитов. При остром лейкозе в формуле крови обычно наблюдается hiatus leicemicus, когда в перифериче­ской крови присутствуют как особенно незрелые клетки, так и в небольшом числе зрелые (сегментоядерные нейтрофилы) без переходных форм.

Лейкопении чаще наблюдаются за счет снижения нейтрофилов — нейтропении. Нейтропенией у детей считается снижение лейкоцитов (нейтрофилов) на 30% ниже возрастной нормы. Нейтропении могут быть врожденными и приобретенными. Они часто возникают после приема лекарственных препа­ратов (особенно цитостатических препаратов — 6-меркаптопурина, циклофосфана и др., используемых при лечении онкологических больных, а также суль­фаниламидов, амидопирина), в период выздоровления от брюшного тифа, при бруцеллезе, в период сыпи при кори и краснухе, малярии. Лейкопении свойственны вирусным инфекциям, а также ряду заболеваний, отличающихся особо тяжелым течением. Нейтропения в сочетании с тяжелой анемией отмечается при гипопластической анемии.

Геморрагический синдром. Под термином «геморрагический синдром» понимается повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желу­дочно-кишечных кровотечений и т. д. В клинической практике целесообразно выделять несколько типов кровоточивости.

Синдром увеличения лимфатических узлов. Лимфатиче­ские узлы могут увеличиться при различных инфекциях, болезнях крови, опу­холевых процессах и т. д.

1. Острое увеличение одной группы лимфатических узлов (регионарное) в виде местной реакции кожи над ними (гиперемия, отек), болезненности возникает при стафило- и стрептококковой инфекции (пиодермия, фурункул, ангина, отит, инфицированная рана, экзема, гингивит, стоматит и др.). Иногда лимфатические узлы нагнаиваются, что сопровождается повышением темпе­ратуры.

Диффузное увеличение затылочных, заднешейных, тонзиллярных и других лимфатических узлов отмечается при краснухе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, острых респираторно-вирусных заболеваниях.

У детей старшего возраста реакция подчелюстных и тонзиллярных лим­фатических узлов отчетливо выражена при лакунарной ангине, дифтерии зева.

2. При острых воспалениях лимфаденит почти всегда быстро исчезает.
Он держится длительное время при хронических инфекциях, например при туберкулезе, бруцеллезе, при инфекционно-аллергических заболеваниях при некоторых вирусных инфекциях.

3.Значительное увеличение лимфатических узлов наблюдается при забо­
леваниях крови. В большинстве случаев при острых лейкозах отмечается диффузное увеличение лимфатических узлов

4 Лимфатические узлы часто становятся центром опухолевых процес­-
сов — первичных опухолей или метастазов в них.

При лимфосаркоме увеличение лимфатических узлов можно видеть или прощупать в виде больших или малых опухолевых масс, которые вследствие прорастания в окружающие ткани неподвижны и могут давать симптомы сда-вления (отек, тромбоз, паралич).

Увеличенные лимфатические узлы могут быть обнаружены при хлороме, множественной миеломе, ретикулосаркоме.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются часто при злокачественных опухолях. Пораженные узлы увеличиваются и становятся плотными.

ситуационные задачи

Задача № 1. Из роддома в ОПН на 2-е сутки жизни переводится новорожденный. Масса тела при рождении 3200. Оценка по шкале Апгар – 3-4 бала.

Об-но: состояние ребёнка тяжёлое. Выражены симптомы интоксикации. Ребёнок жёлтый. Пальпируются увеличенные лимфоузлы, печень, селезёнка. В анализе крови отмечается увеличение непрямого билирубина.

1). О каком заболевании Вы думаете?

2). Основные принципы лечения.

Задача № 2. Пациент Л., возраст 8 меся­цев. Мать обращает внимание на его вялость, ухудшение аппетита, раздражительность, бледность кожных покровов. Ребенок находится на грудном вскармливании. Получает сок и молочную кашу. При попытке ввести в рацион овощ­ное пюре из картофеля и капусты у него появилась рвота, и мать отказалась от дальнейшего введения прикорма. Ма­лыш каждый месяц болеет ОРВИ. В возрасте 3 месяцев пе­ренес острый бронхит. У матери выявлена анемия легкой степени. Лечение она не получает. При осмотре ребенка определяется бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. В общем анализе крови гемоглобин 103 г/л, эритроциты 3,2 ^. 10/л, ретикулоциты 0,8%, СОЭ 14 мм/ч.

1.1.Диагноз; его обоснование.

Тактика.

Задача №3. Пациент Л., возраст 6 мес. Мать жалоб не предъявляет. При осмотре со стороны органов и систем патологии не выявлено. Ребенок получает только молочную смесь «Нан» в количестве 200 мл 5 раз в день. Из анамнеза известно, что у матери была анемия беременной. Ребенок три раза перенес ОРВИ. В анализе крови у малыша: эритроциты 3,0.10/л, гемоглобин 90 г/л.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Задача №4

Пациентка А., 12 лет, обратилась на ФАП со следующими жалобами: сильная слабость, головокружение при ходьбе, сердцебиение, желание есть древесный уголь. Объ-но: Бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, ногти ломкие с поперечной исчерченностью. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 98 в мин. АД 110/60. Анализ крови: Нв-65 г/л, зритроциты-3.2 ^. 10¹²/л, ЦП-0.8. в мазке крови - анизоцитоз и пойкилоцитоз.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №5

Пациент Ч., 13 лет, обратился на ФАП с жалобами на появление симметричной мелкоточечной геморрагической сыпи в области голеностопных суставов, не исчезающей при надавливании. Суставы отечны, горячие на ощупь, отмечается ограничение движений из-за болей. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Анализ крови: Нв-135 г/л, эритроциты-5.9. 10¹²/л, СОЭ-27 мм/час.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №6

На прием пришел пациент Ч., 15 лет, с жалобами на: сильные боли в костях голеней, боль во рту и горле, быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры до 38.2^о С, геморрагическую сыпь, носовые кровотечения. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38.2^о С, кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния. Слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 8 см, болезненна.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Эталоны ответов на задачи:

Задача №1

1. Гемолитическая болезнь новорожденных. Желтушная форма.

2. Лечение заключается в заменном переливании крови. Профилактика – раннее выявление резус-отрицательных женщин путём их обследования в женских консультациях.

Задача №2

1.Железодефицитная анемия легкой степени.

2. Отрегулировать режим питания, режим дня ребенка. Обязательное введение и расширение прикормов.

Задача №3

1.Железодефицитная анемия 1 - 2 степени.

2. Отрегулировать режим питания, режим дня собственно мамы и ребенка.

Задача №4

1.Железодефицитная анемия тяжелой степени.

2. Госпитализация

Задача №5

1.Геморрагический васкулит.

2.Немедленная госпитализация

Задача №6

1. Острый лейкоз.

2. Немедленная госпитализация

Тема: «Сестринское дело при заболеваниях органов мочевыделения.»

Изучение информации и выполнения практических упражнений поможет Вам в полной мере подготовиться к практическому занятию.

Действовать Вам необходимо в следующей последовательности:

· Уяснить цель занятия

· Изучить информацию по теме

· Выполнить упражнения

· Проверить правильность их выполнения по эталонам

I. Перед изучением темы необходимо:

· четко знать название темы

· иметь при себе тетрадь, ручку, лекцию,

· получить у библиотекаря дополнительную литературу.

· при работе с книгой о последовательном и полном усвоении отдельных разделов темы.

· при ответе на контрольные вопросы будьте внимательны, контролируйте ответы по тексту учебника. Если встретите затруднения, повторно внимательно прочтите текст учебника и рекомендации преподавателя. По окончании изучения всей темы закрепите свои знания предлагаемыми по этой теме заданиями.

· основные моменты и положения запишите в тетрадь.

· по окончании работы не забудьте сдать учебную литературу.

Рекомендуемая учебная литература:

· «Педиатрия» Ежова Н.В.

· Н. Соколова, В. Тульчинская, «Педиатрия для фельдшера»

· Н. Соколова, В. Тульчинская», Практикум по сестринскому делу в педиатрии»

· Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д., «Сестринское дело в педиатрии»

· лекционный материал.

· учебные стандарты

· информация, приводимая в данных методических рекомендациях

Описание ожидаемого результата

II. После изучения темы Вы должны ЗНАТЬ:

· Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения и мочеиспускания.

· Особенности методики исследования почек у детей

· Показатели гомеостаза.

· Семиотика заболеваний.

III. После изучения темы Вы должны УМЕТЬ:

· Собрать анамнез, осмотреть ребенка

· Провести пальпацию почек

· Исследовать мочу

Необходимое оснащение: резиновые перчатки; полотенце; резиновый круг и 2 пеленки; тарелка; клеенка; сухая чистая баночка для мочи с этикеткой; бланк-направление в лабораторию.

IV. Внимательно прочитайте учебник, лекционный материал, учебное пособие. Выпишите в тетрадь:

· Анатомо-физиологические особенности мочевыделения.

· Почки.

· Физиология почек.

· Почечные лоханки и мочеточники.

· Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

· Особенности методики исследования почек у детей. Функциональные, рентгенологические и инструментальные методы исследования почек

· Семиотика заболеваний.

· Биопсия почек. Морфологическое исследование почек.

VI. Ответьте на контролирующие вопросы:

· Каковы анатомические особенности почек?

· Каковы физиологические особенности почек.

· Каковы анатомические особенности почечных лоханок, клубочков?

· Каковы физиологические особенности почечных лоханок, клубочков?

· Каковы анатомические особенности почечных лоханок, клубочков?

· Каковы анатомо-физиологические особенности мочеточников?

· Каковы анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

· Какие особенности методики исследования почек у детей вы знаете?

· Функциональные, рентгенологические и инструментальные методы исследования почек. Биопсия почек. Морфологическое исследование почек

· Какова семиотика заболеваний.

VI. Чтобы получить представление о структуре и объеме изучаемого материала, познакомьтесь с алгоритмами. В процессе чтения начинайте записывать в дневник данные алгоритмы. После занесения алгоритмов в дневник приступайте к выполнению действий, сверяя их последовательность с записями в дневнике.

(Приложение №1):

· Алгоритм сбора мочи на общий анализ у девочки раннего возраста