Питание детей с 1 года до 7 лет

Физиологи­ческие осо­бенности ребенка

• Развивается жевательный аппарат • Происходит дальнейшее развитие функции желез • Дифференцируются вкусовые восприятия • Улучшаются процессы переваривания и усвоения пищи. • Увеличивается емкость желудка • Опорожнение желудка в среднем происходит через 4 ч, в кишечнике пища задерживается от 24 до 48 ч • Формирование структуры печени и поджелудочной железы заканчивается к 5-10 годам • В толстом кишечнике стабилизируется специфическая микрофлора

Принципы организации питания

• Правильная организация режима питания • Соответствие энергетической ценности рациона энерго­затратам детей различного возраста • Сбалансированность рациона за счет его разнообразия • Оптимальные технологическая и кулинарная обработка продуктов, обеспечивающие высокие вкз'совые качества блюд и сохранность пищевой ценности продуктов • Кулинарная обработка продуктов в зависимости от воз­раста • Учет индивидуальных особенностей детей (пищевая аллергия, избыточная масса тела и др.) • Обеспечение санитарно-гигиенического контроля за организацией питания

Особенности питания детей	• Щажение пищеварительных функций • Более разнообразный, по сравнению с ребенком груд­ного возраста, набор продуктов, постепенный переход к общему питанию • Строгий контроль: - качества продуктов - их кулинарной обработки • Правильный режим питания • Формирование навыков личной гигиены
Отличия питания детей раз­личного возраста	• Различная потребность в основных пищевых веществах и • Режим питания: соблюдение времени приемов пищи и интервалов меж­ду ними, соответствие кратности приемов пищи возрасту ребен­ка, правильные количественное и качественное распреде­ление пищи на отдельные приемы, организация условий для приема пищи • Суточный объем рациона • Величина разовых порций • Качество кулинарной обработки продуктов
Распределе- ние пищи в течение дня по калорий­ности	• Завтрак 20-25% общей суточной калорийности -Обед 35-40% • Полдник 10-15% • Ужин 20-25%

Суточный и разовый объем ра­циона	Возраст	Суточный объем, мл	Разовый объем, мл
От 1 до 1,5 года От 1,5 до 3 лет От 3 до 7 лет	1100-1200 1200-1400 1500-2000	350-400 470-530
Признак	Наименование блюд	Возраст 3-3 года	Возраст 3-7 лет
Рекомендуемые объемы отдельных блюд	Завтрак Каша (овощное блюдо) Яичное (творожное, мясное, рыбное) блюдо Чай, молоко	130-150 50-60	180-200 70-80
Обед Салат Первое блюдо Блюдо из мяса, рыбы Гарнир Третье блюдо	30-40 50-60 100-120 150	50-60 70-80 130-150
Полдник Кефир (молоко) Булочка (печенье)	40-60	70-90
Ужин Овощное (творожное) блюдо или каша Молоко (кефир)	150-180 150	200-250

Качествен­ный состав рацио­на

• Соблюдение ежедневной потребности в белках, жи­рах, углеводах, витаминах, минеральных веществах •Правильное соотношение белков и жиров животного и растительного происхождения: - белки животного происхождения: - с года до 3 лет 75 % от суточного количества бел­ков - с 4 до 6 лет 65 % - с 7 лет 50 % - жиры растительного происхождения 25-30% от суточного количества жиров, часть их без термиче­ской обработки • Ежедневно в питании должны быть молоко, раститель­ное и сливочное масла, мясо (говядина, крольчатина, нежирная свинина, птица, субпродукты), сахар, соль, хлеб, крупы, фрукты, овощи; через 1-2 дня - рыба, тво­рог, сыр, сметана, яйца Особое внимание на обеспечение молоком (не менее 0,5 л), творогом (40-50 г), кисломолочными продуктами • Правильно распределять продукты в течение дня: в первую половину дня подавать мясные, рыбные, бобовые блюда, во вторую - творожные, овощные и крупяные блюда. • Разнообразить блюда в течение дня: - ежедневно включать в рацион 2 овощных блюда - крупяные изделия, блюда из макарон давать не ча­ще 1 раза в день - разнообразить завтраки и гарниры ко вторым блю­дам • В рационе должны быть листовые овощи, корнепло­ды, зелень, фрукты, ягоды и соки • Блюда рационально сочетать и чередовать; если тре­буют интересы ребенка - питание следует индивидуа­лизировать • С возрастом расширять рацион: - с 1,5 года вводят черный хлеб - с 2 лет сыр, колбасы, икру, селедку, квашеную капусту, соленые огурцы и помидоры • Нельзя: жирные сорта баранины, свинины, мясо гусей, уток, острые блюда, копчености, натуральный кофе, какао, горчицу, уксус, маргарин, йогурты обезжиренные, вы­сокожирные, с высоким содержанием углеводов (18 г на 100 г продукта)

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ В УСЛОВИЯХ ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ

РАДИОНУКЛИДАМИ (РН)

Принципы питания в условиях загрязнения среды ра­дионукли­дами

• Обеспечение населения экологически чистыми продуктами питания и водой • Использование радиопротекторных свойств пи­щи • Обогащение пищи минеральными веществами • Усиление выведения поступивших радионуклидов

Обеспечение населения экологически чистыми продуктами питания и водой

• Специальная технология приготовления пищи: - очистка корнеплодов от кожуры - тщательное мытье овощей и фруктов в проточ­ной воде - вымачивание мяса в течение 1-2 ч перед приго­товлением пиши - сливание воды после 10 мин кипячения мяса и варка его в новой воде - исключение из пищи костных бульонов, удале­ние внутренностей, сухожилий, костей, голов при приготовлении пищи - сливание отвара при варке картофеля, свеклы, шавеля, грибов • Употребление овощей, фруктов с содержанием нитратов не более 50 мг/кг (потенцируют действие РН) • Экологически чистые и специально разработанные продукты питания для кормящих матерей

Использо­вание радиопротек­торных свойств пищи

• Продукты, богатые: • белком (мясо, яйца, творог, молоко и др. молочные продукты, морская рыба, орехи) • полиненасыщенными жирными кислотами (орехи, рыба, растительные масла) • витаминами, особенно в сочетании (Е и А, Е и Ви, Е и D): - А (морковь, шиповник, рябина, сладкий пе­рец, петрушка) - С (черная смородина, лимон, шиповник, мандарины, сладкий перец) - В (подсолнечное масло, бобовые, кукуруза, морковь, дрожжи) - Е (салат, облепиха, кукуруза, зеленый го­рошек, лук) • При частичном грудном и искусственном вскармли­вании - молочные смеси «Алеся-1», «Ладушка-С», кисломолочные смеси, а также смеси, обогащенные защитными факторами

Усиление выведения поступив­ших радио­нуклидов

• Употребление продуктов с большим содержанием клетчатки, пектина, серосодержащих аминокислот -мармелада, пастилы, джема, соков с мякотью, яблок, слив, моркови, редьки черной, свеклы, петрушки, цветной капусты, кабачков, брюквы, хрена • Введение дополнительной жидкости • Применение коротким курсом сорбентов и желче­гонных средств, в том числе желчегонных отваров (ромашки, зверобоя, кукурузных рылец, тысячелист­ника) • Своевременное опорожнение кишечника

Обогащение пищи мине­ральными веществами Обогащение пищи мине­ральными веществами

• Для замещения РН-радионуклидов и восполнения дефицита макро- - и микроэлементов: - Калий (замещает цезий) содержится в изюме, кураге, абрикосах, вишне, черносливе, бананах, яблоках, зерновых, картофеле, капусте, свекле, луке, моркови, бобовых, петрушке, орехах - Кальций (вытесняет стронций), его много в сыре, твороге, яйцах, икре, орехах, капусте, шпи­нате -Железо содержится в мясе, рыбе, печени, яич­ном желтке, крупах (гречневой, овсяной, толок­не), шпинате, салате, помидорах, тыкве, яблоках - Кобальт имеется в рыбе, щавеле, укропе, зеле­ном луке, свекле, моркови, бобовых, рябине, чер­ной смородине -Йод содержится в морской рыбе, кальмарах и других продуктах океанического бассейна - Селен является антиоксидантом; богаты им ры­ба, мясо, ячмень, цельная пшеница

ЗАДАЧИ

Задача № 1. Три дня тому назад при оказании родо­вспоможения был извлечен ребенок с помощью вакуум-экстракции. При его осмотре обнаружена кефалогематома теменной области. Когда мать пытается приложить ребенка к груди, он пронзительно кричит и отказывается от корм­ления. Она расстроена, так как чувствует, что и в дальней­шем будет испытывать затруднение при вскармливании малыша. Наблюдение показало, что рукой мать поддержи­вает голову ребенка в теменной области.

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Какова причина этого состояния?

3. Какую психологическую поддержку следует оказать матери?

4. За что ее можно похвалить?

5. В какой информации нуждается кормящая женщина, чтобы быть уверенной в успехе грудного вскармливания?

6. Какую практическую помощь вы можете ей оказать?

Задача № 2. Кормящая женщина предъявляет жалобу на то, что ее ребенок отказывается брать грудь. В родо­вспомогательном учреждении он находился в палате вместе с матерью. Кормление проходило без каких-либо затрудне­ний. В последнее время, в связи со сложившимися обстоя­тельствами, мать должна отсутствовать дома, поэтому ре­бенка кормят сцеженным молоком из бутылочки. При по­пытке дать малышу грудь, он кричит и отворачивается. Мать считает, что из-за жары у нее «испортилось» молоко.

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Что вы скажете матери, чтобы учесть ее мнение о качестве грудного молока?

3. Почему ребенок отказывается от груди?

4. За что можно похвалить мать?

5. Какую информацию вы ей сообщите, чтобы придать уверенность в успехе грудного вскармливания?

6. Какие рекомендации следует ей дать?

Задача № 3. В роддоме ребенка несколько раз покор­мили из бутылочки, прежде чем приложили к груди. После выписки из родовспомогательного учреждения мать про­должала докармливать малыша из бутылочки, полагая, что он недоедает. В последнее время она стала замечать, что при попытке дать ребенку грудь, он кричит и отворачивает­ся. Мать обеспокоена этим, чувствует себя отвергнутой ма­лышом.

1. Какую психологическую поддержку вьг можете ей оказать?

2. Почему ребенок отказывается от груди?

3. Какую информацию необходимо дать матери?

4. Дайте рекомендации по кормлению ребенка.

Задача № 4. Ребенок родился три дня тому назад. Со слов матери, он отказывается брать грудь, и она настаивает, чтобы его покормили молочной смесью из бутылочки. Ме­дицинская сестра пытается помочь кормящей женщине приложить ребенка к груди: она прикладывает его лицом к груди матери, одной рукой держа ее грудь, другой - под­держивает голову ребенка снизу. Затем пытается подтолк­нуть его к груди, но малыш отбрасывает головку кзади и кричит.

1. За что бы вы похвалили медицинскую сестру?

2. Почему ребенок отказывается от груди?

3. Какую ошибку допускает кормящая женщина?

4. Что следует посоветовать медицинской сестре делать по-другому?

5. Какие рекомендации вы дадите матери?

Задача № 5. Кормящая женщина жалуется на уста­лость и думает кормить ребенка (ему 3 месяца) молочной смесью. После кормления грудью малыш беспокоен, часто просит есть - трудно даже сосчитать, сколько раз в день. За последний месяц ребенок прибавил в массе на 230 г. При вас малыша приложили к груди, и вы имели возможность наблюдать за кормлением. Ребенок сосал в хорошем поло­жении. Через 7 мин он сделал перерыв в сосании, и мать отняла его от груди. Мочится малыш 5 раз в сутки. Моча желтая с резким запахом.

1. Получает ли ребенок достаточно молока?

2. В чем причина такого его поведения?

3. Что бы вы предложили матери?

Задача № 6. Ребенка кормили исключительно грудью до 3 месяцев. В последнее время мать стала давать ему во­ду из бутылочки, так как на улице жарко и ей кажется, что малыш хочет пить. За последний месяц ребенок прибавил в весе 300 г.

1. Достаточно ли прибавил ребенок в весе?

2. Какова причина этого?

3. Какую дополнительную информацию следует дать матери?

4. Что вы ей посоветуете?

Задача № 7. Кормящая женщина предъявляет жалобу на недостаточное количество грудного молока. Ребенку 3,5 месяца. Он, со слов матери, «все время плачет». Кормят малыша грудью 4 раза днем и 2 раза ночью. Другой пищи и питья он не получает.

1. Почему ребенок недоедает?

2. Какой совет вы дадите матери?

Задача № 8. Ребенку 4 месяца. Он лечится в больнице. До начала болезни его кормили грудью. В связи с тяжелым состоянием малыша кормят через зонд.

1. Как должна поступить мать, чтобы сохранить лакта­цию?

2. Перечислите преимущества кормления грудью для больного ребенка.

Задача № 9. Кормящая женщина предъявляет жалобу на уменьшение количества молока. Ребенку исполнилось 4 месяца, он хорошо набирал вес. В возрасте 3 месяцев ему начали давать 3 раза в день овсяную кашу. Кормления гру­дью становились реже и менее продолжительные.

1. Почему у кормящей женщины уменьшилось количе­ство молока?

2. Какие рекомендации следует дать матери?

Задача № 10. Ребенку 5 месяцев. Несколько недель то­му назад он получал только грудное молоко. В настоящее время, кроме грудного молока, ему дают три раза в день кашу. В течение последних двух дней у малыша появился жидкий стул, и ребенок стал отказываться от еды. При ос­мотре ребенка признаков обезвоживания не выявлено.

1. Какая возможная причина возникновения жидкого стула?

2. Какие советы вы дадите матери?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ

№1. Отказ ребенка от кормления грудью.

1. Малыш испытывает боль при надавливании на об­ласть кефалогематомы.

3. Объяснить матери, что кровоизлияние в теменной области является временным состоянием. Оно требует осо­бо бережного отношения к ребенку, соблюдения техники кормления, выполнения лечебно-охранительного режима.

4. Следует похвалить мать за попытку кормить ребенка грудью.

5. Кормление грудью болезненно при надавливании на участок кровоизлияния.

6. Предложить изменить позицию ребенка, чтобы он не испытывал давления на болезненный участок головы во время кормления.

№2. Отказ ребенка от груди.

1. «Вы считаете, что у вас теперь плохое молоко».

2. Изменение привычного образа жизни ребенка в связи с отсутствием матери и кормление из бутылочки привели к отказу его от груди.

3. Мать похвалить за то, что она кормит малыша гру­дью и он у нее здоров.

4. Кормление грудью может вновь стать успешным, если попытаться изменить сложившуюся ситуацию.

5. Посоветовать, чтобы мать сама ухаживала за ребен­ком, обеспечивая контакт кожа-к-коже, предлагать грудь по требованию малыша. Во время отсутствия матери сцежен­ное молоко следует давать из чашки, чтобы у ребенка в дальнейшем не пропало желание сосать грудь.

№3. Убедить мать, что возникшее затруднение при кормлении грудью можно устранить.

1. Ребенок отказывается от груди, так как его стали кормить из бутылочки до налаживания кормления грудью (предлактационное кормление). Чередование соски с грудью дезориентирует сосательную реакцию ребенка, приво­дит к ослаблению щечных мышц, неправильной технике
сосания и, как следствие, к утрате желания сосать грудь.

2. Ребенок испытывает потребность находиться как можно больше с матерью. Ему трудно приспособиться со­сать грудь после кормления из бутылочки.

3. Перестать докармливать ребенка из бутылочки. Рас­положить малыша близко к себе, обеспечив контакт кожа-к-коже, кормить по требованию. Убедиться, что захват гру­ди правильный и ребенку легко ее взять. При необходимо­сти после кормления грудью сцедить молоко и докормить ребенка из чашки.

№4. Похвалить за помощь в прикладывании ребенка к груди.

1. Сопротивление ребенка связано с неправильной техникой оказания ему помощи: подталкиванием головы ре­бенка к груди.

2. Настаивает на кормлении его из бутылочки.

3. Следует поддерживать малыша за плечи и шею, а не за затылок. Подождать, пока он откроет рот, и только после этого придвинуть к груди.

4. Позволить матери после разъяснения действовать самой. Не следует заставлять ребенка немедленно взять грудь.
Предоставить малышу возможность получить удовольствие от контакта кожа-к-коже и исследовать грудь ртом.

№5. Нет. Об этом свидетельствуют малая прибавка массы тела за месяц (230 г), редкие мочеиспускания, небольшое количество концентрированной мочи, поведение ребенка.

1. Мать не дает ребенку достаточно долго сосать грудь.

2. Дольше оставлять малыша у груди, позволяя сосать до тех пор, пока он снова не отпустит грудь сам. Если ма­ лыш делает паузу, следует оставлять его у груди, пока он сам снова не начнет сосать. При более продолжительном кормлении у ребенка не будет потребности в столь частом прикладывании к груди.

№6. Прибавка массы тела недостаточна.

1. Предоставление ребенку бутылочки с водой снижает пи­тательную ценность молока, ухудшает сосательную способность ребенка, следовательно, приводит к ухудшению лактации.

2. Дача ребенку воды опасна и тем, что возрастают риск внесения инфекции и нагрузка на почки, изменяется флора кишечника.

3. Если матери кажется, что ребенок хочет пить, ей са­мой необходимо увеличить потребление жидкости и чаще кормить его грудью.

№7. Мать редко кормит ребенка грудью.

1. Предложить ей находиться с малышом, самой ухажи­вать за ним, много контактировать с ним кожа-к-коже, предлагать грудь по требованию.

№8. Для поддержания лактации следует сцеживать молоко из груди так часто, как обычно кормится ребенок или каждые 3 часа, включая ночное время. Между сцеживания­
ми молока не должно быть большого интервала. По мере улучшения состояния прикладывать малыша к груди.

1. Ребенок обеспечен более полноценным питанием, меньше теряет вес, быстрее выздоравливает, получает удовольствие от сосания грудью.

№9. 1. Ребенок стал меньше сосать грудь.

2. Отказаться от несвоевременно раннего введения ка­ши. Кормить ребенка грудью по требованию, ночью - по потребности.

№10. Ребенку ввели большое количество каши.

1. Следует кормить ребенка грудью чаще и продолжительнее. Временно не давать кашу. Постепенно ввести корригирующие добавки и прикорм.