Обучение матери тех­нике корм­ления грудью

Цель: - создание матери и ребенку комфортного состояния во время кормления.

• Объяснить маме цель и ход проведения процедуры	•Обеспечение права на информацию
• Подготовить необходимое оснащение	•Обеспечение чёткости выполнения процедуры
• Перед кормлением вымыть руки	•Профилактика инфицирования ребенка во время кормления
• Помочь ей выбрать удобную позу, расслабиться, придать ребенку правильное положение у груди: соблюдать 4 КЛЮЧЕВЫХ момента: - тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди - голова и тело малыша лежат в одной плоско­сти - подбородок ребенка касается груди - ребенка поддерживают за ягодицы (относится только к новорожденному)	• Обеспечение, максимального комфорта во время кормления как для матери, так и для ребенка
• Предпочтительные положения для кормле­ния: - из-под руки (при закупорке млечного прото­ка, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов) - на руке (кормление маловесных и больных де­тей) - лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности) - лежа на спине (в случае быстрого поступления молока)	•Обеспечение, максимального комфорта во время кормления •Предупреждение утомления отдельных мышечных групп
- лежа на животе с опорой на локти (при за­труднениях с захватом груди) - вертикальная поза «кенгуру» (кормление не­доношенных и маловесных детей) - классическое (сидя)
• Поддерживать контакт матери и ребенка «глаза в глаза»	• Налаживание эмоционального контакта матери и ребенка
• Обеспечить, при необходимости, поддержку груди во время кормления	• Создать условия для правильного кормления грудью
• Обучить мать прикладывать ребенка к груди - прикоснуться соском к губам ребенка - подождать, пока он широко откроет рот - прижать к себе, поддерживая за спинку - приложить к груди (!)	• Создать условия для правильного кормления грудью
• Обучить ребенка захватывать ареолу, больше сни­зу, и близлежащий участок груди с млечным синусом	• Предупреждение аэрофагии (заглаты-вания воздуха) • Профилактика мацерации сосков и образования трещин
•Провести контроль прикладывания и оценить кормление грудью:	• Оценивается степень процесса лактации у матери • Решается вопрос о правильности прикладывания к груди
• Завершить кормление: - смазать поздним молоком сосок и ареолу - оставить грудь открытой для контакта с возду­хом на 10-15 мин	• Профилактика образования трещин, мацерации сосков, развития мастита

Виды вскармливания	• Исключительно грудное	кормление грудью, допускается применение лекарств, витаминов, минеральных добавок, сцеженного грудного молока
• Смешанное (частично грудное)	кормление грудью + искусственное питание (молоко, каша и др.)
• Искусственное	молочные смеси (моло­ко животных)

Отличительные признаки грудного молока и искусственного питания	Признаки	Грудное молоко	Молоко животных	Искусственные
Бактери­альные загрязните­ли	Нет	Вероятны	Вероятны при приготовлении
Противоинфекц. факторы	Присутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Факторы роста	Присутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Белки	Необходимое коли­чество, легко усваиваются	Слишком много, усваиваются с трудом	Частично скорректированы

Гипогалактия

• Виды гипогалактии: - истинная и вторичная - ранняя и поздняя - степени: 1 - дефицит молока до 25%, 2 - до 50%, 3 - до 75%, 4 - более 75% • Причины: нарушение правил и техники кормления грудью: - позднее или неправильное прикладывание к груди - редкие или непродолжительные кормления - раннее введение другой пищи и питья - снижение активности сосания при заболеваниях ребенка - применение сосок, пустышек, накладок психологические факторы: - неуверенность в достатке молока -усталость, беспокойство, стресс - отсутствие желания и воли кормить грудью • Признаки недокорма достоверные: - прибавка массы тела менее 500 г в месяц - редкие, менее 6 раз в сутки, мочеиспускания

Гипогалактия

- небольшое количество концентрированной мочи вероятные: - беспокойство, частый плач - частые и продолжительные кормления - отказ ребенка от груди - отсутствие молока при сцеживании после кормления - редкий стул с небольшим количеством кала • Тактика: - установить выраженность гипогалактии - устранить причину - предпринять меры для увеличения лактации - при их неэффективности и гипогалактии 3-4 степени - ввести молочную смесь • Лечение: - убедить мать в ее способности кормить гру­дью - обучить физиологическим методам стимуля­ции лактации (кормить чаще, включая ночью, предлагать в одно кормление обе груди) - нормализовать режим питания матери, увели­чить потребление жидкости на 1 л в сутки, давать лактогенпые продукты, а также напитки (из ук­ропа, тмина, крапивы, тысячелистника, фенхеля и др.), белково-витаминные продукты для кормя­щих матерей («Диета-15», «Лактомил» «Феми-лак-2», «Олимпик», «Энфамама», «Семилак») - использовать душ и массаж, иглоукалывание - применять медикаменты (никотиновая кислота, апилак, глютаминовая кислота, витамины А, Е и др.) - использовать гомеопатические средства (пульсатила композитум, млекоин-3, хамомилла и др.)

Отличительные признаки грудного молока и искусственного питания	Жиры	Достаточно основных жирных кислот, имеется липаза	Недостаток основных жирных кислот, отсутствует липаза	Недостаток основных жир­ных кислот, отсутствует липаза
Железо	Немного, хорошо всасывает­ся	Немного, плохо вса­сывается	Дополнитель­ные добавки, плохо всасывается
Витами-ны	Достаточно	Недоста­точно А и С	Витаминные добавки
Вода	Достаточно	Требуется дополни­тельно	Может потребоваться дополнительно

Опасности искусственного питания

• Чаще возникают диарея и респираторные инфекции • Недостаточность питания или избыточная масса тела • Дефицит витамина А • Выше вероятность аллергии и непереносимости молока • Риск развития некоторых хронических заболеваний • Снижение показателей умственного развития • Страдает тесное общение матери и ребенка • Повышен риск смерти ребенка • У матери выше риск развития анемии, рака яични­ков и молочной железы, наступления новой беременности

Показания для перевода на вскармли­вание молоч­ными смеся­ми

• Показания: - состояние здоровья матери, не позволяющее кор­мить ребенка грудью - отсутствие у нес молока - заболевания ребенка, требующие введения лечеб­ной смеси • Причинами перевода могут стать: - несоблюдение правил и техники кормления грудью и введения прикорма (применение бутылочки) - нежелание матери кормить грудью - возможность пользоваться молочными смесями - выход матери на работу, необходимость продол­жать учебу, наступление новой беременности

Продукты промышленюго производства

• В зависимости от возраста: - для детей до 7 месяцев используют гомогенезированные продукты - в возрасте 7-10 месяцев - пюре - старше 10 месяцев - крупноизмельченные блюда • Срок введения: - тот же, что и для натуральных продуктов. При высокой степени измельчения можно раньше - пюре с томатами разрешается употреблять с 6 ме­сяцев - с бобовыми с 7-8 месяцев - пюре с луком, чесноком с 8-9 месяцев • Хранят: в закупоренной таре (срок хранения указан на упаковке) - после вскрытия допускается хранение в холо­дильнике не более суток

Молочные смеси

• Адаптированные: • высоко адаптированные: - пресные: «Алеся-1», «Новолакт-1», «Агу-1» (жидкая), «Нутрилак-1», «Нан», «Бэбимилк» (жидкая), «ПреХиПП», «ХиПП-1», «Хумана-1», «Энфамил-1», «СМА», «Туттели» (жидкая), «Семпер-Беби-1», «Фрисолак» и др. - кисломолочные: «Tohvc-1». «Arv-1 кисломо­лочная», «Нан кисломолочный» • менее адаптированные: - пресные: «Нестожен», «Симилак», «Импресс» - кисломолочные: «ЛактснЬилус» • частично адаптированные: - пресные: «Малютка», «Малыш», «Аптамил», «Милумил», «Милозан»

Молочные смеси

- кисломолочные: «Бифилин кисломолочный», ацидофильные «Малютка» и «Малыш», «Бифи-добакт-1», «Тотошка-1» • «последующие» смеси: - пресные: «Алеся-2», «Новолакт-2», «Агу-2», «Нутрилак-2», «Нан с 6 до 12 месяцев», «Хумана-2», «Фрисомел», «Энфамил-2», «ХиПП-2,3», «Нутрилон-2», «Галлия-2», «Хайнц для детей с 6 месяцев» - кисломолочные: «Tohvc-2» и лр. • Неадаптированные: - пресные: молоко стерилизованное, витаминизи­рованное молоко - кисломолочные: кефноы. биокефир, йогурты, простокваши, «Кефир детский», «Тотошка-2»

Кисломолоч­ные смеси

• Содержат ферменты и молочную кислоту; они нежно створаживают белок, улучшают усвоение жира, уменьшают содержание Сахаров • Нормализуют микрофлору кишечника • Подавляют процессы гниения • Восстанавливают перистальтику • Улучшают аппетит

Выбор мо­лочной сме­си

• Учитывать: • возраст ребенка и степень адаптированности смеси: - в первом полугодии показана высокоадап­тированная смесь, во втором - «последую­щая» - в период новорожденности желательна пре­сная высокоадаптированная смесь - с I месяца сочетают пресную и кислую сме­си (1:1) - неадаптированные кислые смеси в питание здоровых детей вводят не ранее 8 месяцев • индивидуальную переносимость смеси • вид вскармливания: - кормить предпочтительнее одной смесью - допускается использование не более 2 сме­сей при искусственном вскармливании

Характери­стика адап­тированных молочных смесей

• Высоко адаптированные: - максимально приближены к составу женского молока - в них снижено общее количество белка, некото­рых солей, - они обогащены молочной сывороткой, некоторые имеют таурин, каротин - жиры представлены смесью растительных масел (много незаменимых полиненасыщенных жирных кислот), добавлены природные эмульгаторы и карнитин - углеводы обогащены лактозой, декстринмальтозой - некоторые смеси содержат факторы роста, лизоцим, лактоферин • Менее адаптированные: - по составу белков являются «казеиновыми» сме­сями - нет деминерализованной молочной сыворотки - по составу углеводов, жиров, витаминов и мине­ральных солей максимально приближены к груд­ному молоку • Частично адаптированные: - состав частично приближен к женскому молоку - отсутствует молочная сыворотка - не полностью сбалансирован жирокислотный со­став - углеводы представлены не только лактозой, но и сахарозой, крахмалом. • «Последующие» смеси: - предназначены для вскармливания детей после 5-6 месяцев - содержат много белка, имеют высокую энергети­ческую ценность - производятся без добавления деминерализован­ной молочной сыворотки - содержат крахмал и сахарозу

Правила введения докорма

• Докорм давать после кормления грудью • Целесообразнее докармливать ребенка после каждо­го кормления грудью • Докорм давать из чашки (ложкой) • При докармливании из бутылочки высасывание сме­си должно быть затрудненным, как и при кормлении грудью • Готовить смеси перед употреблением

Правила введения докорма

• Соблюдать рекомендации по их приготовлению, са­нитарно-гигиенические требования • При необходимости подогреть смесь до 37-40 "С па водяной бане • Во время кормления держать бутылочку под углом 45° • Не кормить ребенка, если он спит или кричит, не ос­тавлять его без присмотра • Кормить по желанию • Оставшуюся смесь не использовать для следующего кормления • Желательно сохранять смесь в рационе до одного года и дольше

Правила и ошибки вскармли­вания мо­лочными смесями

• Правила: - проводить контроль за качеством и количеством пищи (суточный объем не более 1100 мл) - рекомендовать более ранний переход на пятиразовое кормление - при вскармливании адаптированной смесью сро­ки, последовательность введения корригирующих добавок и прикормов те же, что и при кормлении грудью - соблюдать санитарно-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обра­ботки - прикладывать ребенка к груди не менее 3-4 раз в сутки для сохранения грудного вскармливания • Ошибки: - частая необоснованная замена молочной смеси: - задержка увеличения массы тела в течение 1,5 недели - аллергическая реакция - выраженная дисфункция кишечника - отказ ребенка от смеси - несвоевременное введение новых продуктов питания - назначение кислых смесей более 50% суточного рациона, длительное, более 3-4 месяцев, их исполь­зование - завышение или занижение концентрации молочной смеси при ее приготовлении - избыточная термическая обработка молока и сме­сей

Расчет ко­личества пищи

• Объемный метод: • В первые 7-8 дней жизни суточное количест­во молока (V) можно рассчитать: a) Vc = 2% массы тела при рождении х п, где п - день жизни ребенка б) Vc = 70xn, при массе тела ниже 3200 г, или V = 80п, при массе 80хп • Со 2-ой недели жизни используют другой объем­ный метод: - от 2 недель до 2 месяцев Vc = '/5 должной мас­сы тела - от 2 месяцев до 4 месяцев Vc = '/6 должной массы тела - от 4 до 6 месяцев Vc = 1/7 должной массы тела - после 6 месяцев Vc = 1000 мл при грудном вскармливании, до 1100 мл - при. искусствен­ном • Калорийный метод: - в первую четверть года ребенок должен полу­чать 120 ккал/кг массы тела в сутки - во вторую - 115 ккал/кг - в третью - 110 ккал/кг - в четвертую - 105 ккал/кг - 1 л грудного молока содержит 700 ккал • Разовое количество молока: (Vn) = Vc / число кормлений. Режим питания: - новорожденного ребенка кормят по требова­нию - до 5 месяцев жизни ориентировочное число кормлений 6 раз в сутки через 3,5 ч - с 4,5 месяца - 5 раз в сутки через 4 ч - с одного года или 1,5 года - 4 раза в сутки