Ситуационные задачи по смешанному и искусственному вскармливанию

Задача № 1. На прием к участковому врачу приглаше­на мать с ребенком. Последнему исполнился один месяц. Малыш родился с массой тела 3100 г. После выписки из роддома был здоров. За неделю до посещения поликлиники начал проявлять беспокойство, «беспричинно» кричал по­сле кормления и в промежутках между ними, ночью. Грудь сосет жадно. Реже мочится, стул стал более густым. Кормят ребенка 6 раз в сутки. В связи с семейными обстоятельст­вами мать волнуется, мало спит.

При осмотре малыша кожные покровы менее бархати­стые, чем были ранее. Патологии органов и систем не вы­явлено. Контрольными кормлениями установлено, что ребенок высасывает по 70 мл молока в течение одного кормления. Сосет активно. Излишков молока в груди не остается.

1. Оцените данную ситуацию.

2. Ваша тактика.

Задача 2. Ребенку 2,5 месяца. Масса тела малыша в настоящее время 3800 г, при рождении была 2900 г, в один месяц - 3500 г. Кормят ребенка грудью 4-5 раз днем, ино­гда один раз ночью. Ребенок много плачет, успокаиваясь на какое-то время, когда ему дают пустышку. С 2 месяцев он получает сок из бутылочки, кашу.

1. Достаточно ли ребенок получает молока? Подтверди­ те расчетом.

2. Назовите причины возникновения этого состояния.

3. Дайте советы матери по кормлению малыша.

Задача № 3. Мать жалуется, что у нее мало молока, оно «пропадает». Вместе с тем, она хотела бы продолжать кормить ребенка грудью. Малышу исполнилось 6 месяцев. Три месяца тому назад кормящая женщина вынуждена была надолго отлучаться из дома. Перед уходом она сцеживала грудное молоко, но обычно не могла нацедить более половины чашки. В ее от­сутствие бабушка давала малышу сцеженное молоко и не­сколько раз молочную смесь, иногда и ночью, когда мать возвращалась домой очень усталой.

1. Почему уменьшается у матери лактация?

2. Что кормящая женщина делает правильно?

3. Дайте ей рекомендации.

Задача № 4. Масса тела ребенка при рождении 3200 г. Ему исполнилось 4,5 месяца.

Рассчитайте суточную и разовую потребность малы­ша в пище.

Задача № 5. Ребенок родился с массой тела 4000 г. В настоящее время ему исполнилось 3 месяца. Он находится на частичном грудном вскармливании. Получает 2/3 груд­ного молока на каждое кормление.

1. Какую массу должен иметь малыш?

2. Рассчитайте его суточную и разовую потребность в пище.

3. Составьте ему диету на один день

Задача №6. Ребенку 3 месяца. Масса тела 5400 г. При контрольном взвешивании выясняется, что малыш съедает за сутки 500 мл грудного молока.

1. Определите его потребность в молоке.

2. Нуждается ли ребенок в докорме?

3. Сколько молочной смеси требуется на одно кормле­ние?

Ответы к тестам

1. 2 2. 4 3. 4 4. 2 5. 2 6. 1,2,3 7. 1,2,3 8. 1.А,Б,В,Д 2.Г,Е 9. 1.А,В,Г 2.Б,Д,Е,Ж

10. меньше теряет вес, выздоравливает быстрее,.испытывает комфорт от сосания.

11. сердечная и почечная недостаточность, тяжелые болезни крови, выраженные формы гипертиреоза, злокачественные опухоли, острые психические болезни

12. нарушения мозгового кровообращения 2-3 степени, некоторые врожденные и наслед­ственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия и др.), выраженные нарушения мозгового кровообращения, дыхания, сердечной деятельно­сти и др.

13. Раздельное нахождение матери и ребенка, отсрочка первого кормления, ограничение частоты и продолжительности кормле­ния, кормление по графику, докорм искусственным молоком, питье между корм­лениями, обмывание сосков до и после кормления грудью, использование сосок, пустышек, накладок для сос­ков, высказывания, которые заставляют мать сомневать­ся в своих способностях вырабатывать молоко, раздача бесплатных образцов молочных смесей, применение во время родов лекарственных препа­ратов, оказывающих седативное действие на ре­бенка

14. прибавка массы тела менее 500 г в месяц, редкие мочеиспускания, небольшое количество концентрированной мочи, беспокойство и частый плач, частые и продолжительные кормления,

отсутствие молока при сцеживании после кормления, редкий стул

15. Докорм давать после кормления грудью, докорм давать из чашки (ложкой), готовить смеси перед употреблением, при необходимости подогреть смесь до 37-400С на водяной бане, во время кормления держать бутылочку под углом 45°, кормить по желанию, оставшуюся смесь не использовать для следующего кормления

Ответы к ситуационным задачам

Ответ к задаче №1

1.У матери вторичная гипогалактия. Проведем расчеты: должная масса тела = 3100 г + 600 г = 3700 г. Суточный объем молока = 1/5 должной массы тела = 1/5 х 3700 = 740 (мл), получает малыш 70 х 6 = 420 (мл) молока. Следовательно, недостающий объем молока составляет 740 мл - 420 мл = 320 мл.

2.Убедить мать в способности кормить ребенка грудью. Обучить ее физиологическим методам стимуляции лактации (кормить грудью чаще, в том числе и ночью, пре­доставив ребенку возможность неограниченного успокоительного сосания, предлагать в одно кормление обе груди). Рекомендовать матери нормализовать режим дня, диету, прием смесей для кормящих матерей («Лактомил» или «Фемилак-2», «Олимпик», «Энфа-мама», «Симилак» и др.), уве­личить потребление жидкости на 1 литр, ввести в рацион продукты, увеличивающие лактацию. За 20-30 мин до корм­ления следует принять теплое питье, фрукты, использовать душ и массажные процедуры. Рекомендовать УФО на об­ласть грудных желез, иглоукалывание, фитотерапию, меди­каментозное лечение (никотиновую кислоту, апилак, глюта-миновую кислоту, витамины Е, А и др.), гомеопатические средства- пульсатила композитум, хамомилла, млекоин-3.

Ответ к задаче №2

1.Нет. Об этом можно судить, проведя расчеты: должная масса ребенка в возрасте 1 месяца равна 2900 г + 600 г == 3500 г (фактическая масса такая же), в 2,5 месяца - 2900 г ++ 600 г + 800 г + 400 г = 4700 г (фактическая масса 3800 г).

2.Мать недостаточно часто кормит ребенка грудью. Малышу рано ввели сок и кашу, позволили пользоваться пустышкой.

3.Кормить грудью чаще, включая кормление ночью. Отказаться от введения сока и каши. Перестать пользовать­ся пустышкой, а вместо нее предлагать грудь для успокои­тельного сосания ребенка.

Ответ к задаче №3

1.Мать кормит грудью только утром и вечером, что недостаточно для поддержания лактации.

2.Она продолжает кормить ребенка грудью, для поддержания лактации - сцеживает молоко.

3.Кормить ребенка грудью чаще, в том числе и ночью.
Отказаться от кормления из бутылочки, во время отсутст­вия матери давать сцеженное молоко из чашки (ложки). Постепенно ввести блюда прикорма и корригирующие добавки.

Ответ к задаче №4

1. Суточный объем молока = 1/7 должной массы тела ребенка = 1/7 х 6500 = 928 мл (должная масса = 3200 г + + 600 г + 800 г + 800 г + 750 г = 6500 г). Разовый объем молока = 928: 5 = 185 мл.

Ответ к задаче №5

1.4000 + 600 + 800 + 800 = 6200 (г).

2.Суточный объем молока = 1/6 массы тела = 6200: 6 = 1000 (мл),

3.разовый - определяется требовани­ем ребенка, например, 1000 мл: 6 = 166 мл. При этом молочная смесь составит 166 мл: 3 - 55 мл, грудное молоко -55 мл х 2 = 110 мл.

4.Ориентировочные часы кормлений: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30.

Основной продукт питания – грудное молоко и молочная смесь (например, «Алеся-1»). Показан фруктовый сок.

Пример диеты:

6.00. Грудное молоко 110 мл при контрольном взвеши­вании. Молочная смесь «Алеся-1» 55 мл

9.30. Грудное молоко 110 мл при контрольном взвеши­вании. Молочная смесь «Алеся-1» 55 мл Сок яблочный 5 мл

13.00. Грудное молоко 110 мл при контрольном взве­шивании Молочная смесь «Алеся-1» 55 мл

16.30. Грудное молоко 110 мл при контрольном взвеши­вании Молочная смесь «Алеся-1» 50 мл

20.00. Грудное молоко 110 мл при контрольном взве­шивании Молочная смесь «Алеся-1» 55 мл

23.30. Грудное молоко 110 мл при контрольном взве­шивании Молочная смесь «Алеся-1» 55

Ответ к задаче №6

1.Суточная потребность ребенка в молоке составляет 1/6 от массы тела, т.е. 900 мл.

2.Для докорма требуется 900 мл - 500 мл = 400 мл молочной смеси.

3.При 6-разовом питании на одно кормление необходимо 67 мл смеси

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ТЕСТЫ ПО ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА

1. Физиологи­ческая осо­бенность, не характерная для ЖКТ ребенка старше года:

1.Развивается жевательный аппарат

2.Происходит дальнейшее развитие функции пищевари­тельных желез

3.Дифференцируются вкусовые восприятия

4.Опорожнение желудка в среднем происходит через 2 часа

2. Потребность детей в углеводах в основном удовлетворяется за счет:

1.овощей и фруктов 2.хлеба 3.круп 4.сахара

3.Пища детей до 1.5 лет по степени механического измельчения должна быть:

1.крупной.

2. кашицеобразной консистенции

3. более твёрдой

4.жирной

4.К 2 годам у ребенка количество зубов:

1.20

2.8

3.14

4.10

5.В пищу детей до 3 лет рекомендуют все, кроме:

1.неострый сыр

2.говядину и телятину

3.мясо утки и гуся

4.морских и речных рыб

6.Оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов составляет:

1.1:1:4

1.1:3:5

3.1:2:6

4.1:1:2

7.К основным принципам организации рационального питания школьников относится все, кроме:

1.соответствие энергетической ценности пищевого рациона суточным энерготратам

2.соответствие химического состава, энергетической ценности и объёма рациона возрастным потребностям и особенностям организма

3.широкий ассортимент продуктов разнообразные мясные, рыбные, молочные, хлебные, крупяные продукты, овощи и фрукты, обеспечивающие полноценный химический состав рациона

4.3-разовый приём пищи с интервалом 4– 5 часов

8.Количество пищи на завтрак от общей суточной калорийности:

1.5-10% 2.35-40% 3.10-15% 4. 20-25%

9.К технологии приготовления пищи в условиях загрязнения среды радионуклидами относится все, кроме:

1.очистка корнеплодов от кожуры

2.тщательное мытье овощей и фруктов в проточ­ной воде

3. варка мяса без его предварительного вымачивания

4.употребление овощей, фруктов с содержанием нитратов не более 50 мг/кг

10.Продукты, не используемые в качестве радиопротекторов:

1.продукты, богатые белком (мясо, яйца, творог, молоко и др. молочные продукты, морская рыба, орехи)

2.легкоусвояемыми углеводами (мед, сахар)

3.полиненасыщенными жирными кислотами (орехи, рыба, растительные масла)

4.витаминами, особенно в сочетании (Е и А, Е и В, Е и D)

11.Для замещения РН-радионуклидов и восполнения дефицита макро- - и микроэлементов нет необходимости применять:

1.калий 2.кальций 3. медь 4. железо

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№1. Проведен дозиметрический контроль продуктов питания. Содержание

радионуклидов в допус­тимом количестве. Нитраты в овощах составляют 70

мг/кг.

Оцените эти сведения.

Где отражаются сведения о чистоте продуктов?

№2. Назовите принципы питания в условиях загрязнения среды радионукли-дами.

№3. Ребенку 2 года 7 месяцев. Мать обрати­лась к вам за советом по кормлению малыша.

1. Составьте диету ребенку на один день. 11. Суточный набор и химический состав продуктов для детей от 1до 1,5 лет.

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

1.4	2.1	3.2	4.1	5.3	6.1	7.4	8.4	9.3	10.2	11.3

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

№1. Содержание нитратов не должно превышать 50 мг/кг.

В сертификатах качества продуктов питания.

№2. Обеспечение населения экологически чистыми продуктами питания и питьевой водой; использование радиопротекторных свойств пищи (обогащение пищи белками, полиненасыщенны­ми жирными кислотами, витаминами Е и В₁₅, Е и Д, Е и А); обогащение пищи минеральными веществами с целью замеще­ния радионуклидов в организме и восполнения дефицита мик­роэлементов; усиление выведения поступивших радионукли­дов (включение в питание клетчатки, пектина, серосодержащих аминокислот; своевременное опорожнение кишечника, стиму­ляция желчеобразования, применение короткими курсами сор­бентов и мочегонных средств).

№3. 1. Завтрак: каша молочная - 100 г, какао с молоком -100 мл, хлеб с маслом - 60 г. Обед: борщ на мясном бульо­не - 200 г, котлеты мясные с гречневой кашей - 60/100 г, салат из сырых овощей - 60 г, компот - 100 мл. Полдник: ке­фир - 200 мл, булочка - 60 г. Ужин: творожная запеканка -120 г, молоко - 200 мл, хлеб - 30 г.