ГК при симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях

1. Криз при феохромоцитоме возникает спонтанно; иногда провоцируется физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением, пальпированием опухоли, приемом алкоголя, гистамина и некоторых анестетиков. Частота кризов может быть от 10-15 кризов в день до одного в течение нескольких месяцев. Продолжительность криза от нескольких минут до 2-3 дней. Характерны следующие симптомы: головная боль, нарушение зрения, потливость, беспокойство, чувство страха, раздражительность, тремор, сердцебиение, выраженная тахикардия 150-160 в мин,. нарушения ритма, одышка, тошнота, рвота, боль в животе, груди, побледнение или покраснение лица. Криз заканчивается так же внезапно и быстро, как и начинается. Снижение АД часто сопровождается профузным потоотделением и избыточной секрецией слюнных желез, выделяется до 5 л светлой мочи с низкой относительной плотностью. В период криза наблюдаются лейкоцитоз с эозинофилией и лимфоцитозом, гипергликемия. При дифференциальной диагностике феохромацитомы и ГК 1 порядка при АГ следует учитывать следующие симптомы: 1) повышение основного обмена при феохромацитоме при нормальных показателях функции ЩЖ; 2) похудание на 6-10 кг, в некоторых случаях до 15% и более от идеальной массы тела; 3) молодой возраст больных и длительность гипертензии не более 2 лет, а также пародоксальная реакция АД на применение ганглиоблокаторов; 4) нарушение толерантности к углеводам. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови повышения содержания катехоламинов и их метаболитов в моче, обнаружением опухоли надпочечников при УЗИ или рентгенологическом обследовании, магнитно-резонансном обследовании.

2. Криз у больных с тиреотоксикозом. Повышение АД обусловлено увеличение продукции ТТГ, дисфункцией диэнцефальной области, ЦНС, повышением активности САС. Отмечается повышение САД при низком ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики, тахикардия, повышение температуры тела, содержания в крови Т₃, Т₄, похудание, возбудимость, потливость, мелкий тремор пальцев рук, симптомы тиреотоксической офтальмопатии..

3. Криз при первичном гиперальдостеронизме (синдром Кона). АГ, как правило, стойкая, сопровождается сильными головными болями в лобной области. Характерным является гипокалиемический синдром: полидипсия и полиурия в ночное время, слабость, парестезии, приступы миоплегии. Наблюдаются нарушения сердечного ритма, развитие парезов и шатание после приема тиазидных диуретиков, усиливающих выделение калия с мочой. В крови выраженная гипокалиемия, содержание ренина в крови низкое, моча щелочная рН > 6. Для выявления альдостеромы используется КТ, оксисупраренография, сканирование надпочечников с использованием ¹³¹I-холестерина, ангиография с селективной катетеризацией надпочечниковых вен и определением альдостерона в оттекающей крови.

4. Синдром Пейджа (диэнцефальная форма ювенильной гипертонии). Характеризуется транзиторной гипертонией, тахикардией, периодическим появлением на груди красных пятен с неровными краями, гипергидрозом в этой области; часто – увеличением щитовидной железы (струмэктомия неэффективна); небольшим повышением основного обмена.

5. Синдром транзиторной гипертонии у больных с гемодинамически значимыми стенозами электракраниальных артерий. Существенное повышение АД отмечается при резком повороте или, что четко проявляется при суточном мониторировании АД. Ишемия мозга возникает вследствие пережатия артерий и это приводит к транзиторной гипертонии. Диагноз устанавливают с помощью МРТ и магнитно-резонансной ангиографии мозга, аорты.

6. Кризы при заболеваниях почек и их сосудов. Чаще встречаются при остром и хроническом ГЛН, ПН, поликистозе, гиперплазии почек, АС, фибромускулярной дисплазии почечных сосудов. Реноваскулярные АГ сопровождаются высокими показателями АД. ГК могут провоцироваться избыточным снижением АД. Диагноз устанавливают после радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии, УЗИ почек, ангиографии почечных артерий, КТ, исследования мочевого осадка, суточного диуреза, микрофлоры мочи и других методов исследования.

7. Гипертонический криз при эритремии. Отличаются от кризов у больных АГ повышением содержания эритроцитов в крови (Синдром Гайсбека), гематокрита иногда лейкоцитов и тромбоцитов. Характерен вид больных: гиперемированное лицо, инъекции сосудов, склер. Обнаруживается увеличенная селезенка.