Медикаментозное лечение больных АГ

Основными критериями для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При высоком и очень высоком риске наряду с проведением немедикаментозной программы лекарственную терапию следует назначать немедленно. В группах пациентов со средним и низким риском лечение начинают с немедикаментозной программы, контролируя уровень АД и факторы риска. Продолжительность немедикаментозного лечения в группе среднего риска составляет 6 месяцев, в группе низкого риска –– 12 месяцев. Особое внимание следует обратить на пациентов с высоким нормальным АД (130–139/85–89), у которых имеется СД, почечная недостаточность. Этим больным следует назначать раннюю антигипертензивную терапию для предупреждения развития ССО.

Длительная медикаментозная терапия АГ имеет три основные цели:

1. максимальное снижение общегорискаССО и смертности,

2. снизить АД до целевого уровня,

3. предупредить возникновение ПОМ или способствовать их обратному развитию.

Общие принципы медикаментозного лечения АГ

· антигипертензивная терапия у пациентов АГ должна быть постоянной;

· в начале лечения назначают монотерапию с минимальных доз препарата;

· при недостаточном эффекте лечения увеличивают дозу первого препарата или добавляют второй;

· желательно использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме;

· использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений;

· следует использовать препараты с доказанным эффектом в определенных клинических ситуациях как при монотерапии, так и в составе комбинаций;

· у больных АГ в сочетании с ИБС, СД, атерогенной дислипидемией следует выбрать эффективные препараты для лечения сопутствующих заболеваний (вазодилататоры, сахароснижающие средства, гиполипидемические препараты).

Для начальной монотерапии АГ используют 5 основных групп препаратов:

1. тиазидные и тиазидоподобные диуретики,

2. b-адреноблокаторы,

3. блокаторы кальциевых каналов,

4. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ),

5. блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Препараты этих классов могут применяться как в виде монотерапии, так и в виде низкодозовых фиксированных комбинаций.

Помимо указанных основных групп могут дополнительно использоваться и другие медикаментозные препараты:

6. блокаторы альфа-1 адренергических рецепторов,

7. a-b-адреноблокаторы,

8. агонисты центральных адренорецепторов

Препараты центрального действия (клонидин, метилдопа, раувольфий) вызывают большое количество побочных эффектов, ухудшают качество жизни пациентов, обладают коротким гипотензивным действием, задерживают жидкость в организме, что делает их малопригодным для длительного лечения. Однако клонидин остается препаратом выбора для купирования кризов, а допегит назначают беременным с АГ. Препараты этой группы назначают пациентам, которые по какой-либо причине не могут принимать ни один из препаратов других классов, или чувствительны к приему клофелина. В таких случаях препараты центрального действия необходимо комбинировать с диуретиками. Следует помнить рекомендации экспертов ВОЗ — «лучше принимать любой гипотензивный препарат, чем совсем не принимать лечение».