Цели занятия

1. Научиться методике и последовательности проведения обследования пациентов с дефектами зубных рядов при ортопедическом лечении съемными конструкциями зубных протезов.

2. Научиться клиническим и функциональным методам оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных зубных протезов.

3. Научиться определять показания и противопоказания к применению съемных конструкций зубных протезов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Анатомо-топографическая классификация слизистой оболочки полости рта.

2. Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта.

3. Методы обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии.

4. Методы обследования функционального состояния зубочелюстной системы.

5. Последовательность проведения обследования полости рта пациента в клинике ортопедической стоматологии.

6. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа перед изготовлением съемных протезов.

7. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

8. Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову.

При частичном отсутствии зубов и больших дефектах зубных рядов показано применение съемных протезов (пластиночных, бюгельных, съемных мостовидных).

Положительные стороны съемных протезов:

1) могут применяться при любых дефектах зубных рядов от 1 до 13 зубов, как по величине, так и по топографии;

2) съемные протезы вне полости рта хорошо дезинфицируются, что способствует поддержанию гигиены полости рта;

3) в большинстве случаев не требуют специальной подготовки зубов (препарирования и изготовления искусственных коронок на опорные зубы);

4) эффективны в восстановлении эстетики за счет цвета и формы искусственных зубов, близких к естественным зубам;

5) быстрота изготовления, легче при необходимости проводить коррекцию;

6) возможность починки протезов при поломках или дефектах (при необходимости можно добавить искусственные зубы и/или кламмера без переделки всего протеза).

Отрицательные стороны:

1) большая площадь протезного ложа;

2) могут нарушаться различные ощущения в полости рта (особенно в первое время после наложения) – тактильные, вкусовые, температурные;

3) изменение дикции (быстро восстанавливается через несколько часов);

4) период адаптации до 1,5 месяцев;

5) значительно меньше, чем мостовидные протезы, восстанавливают жевательную эффективность (от 30 до 50%).

По способу передачи жевательного давления на ткани полости рта съемные бюгельные и съемные мостовидные протезы относятся к полуфизиологическим, съемные пластиночные протезы - к нефизиологическим конструкциям (классификация Румпеля).

В фиксации съемных зубных протезов на челюсти взаимодействуют три основных фактора:

1) физический – адгезия и когезия;

2) анатомическая ретенция;

3) механический: кламмерная, телескопическая система, аттачмены (замковые крепления), магнитные фиксаторы.

При сборе анамнеза обязательно выявляют жалобы, связанные с ранее изготовленными лечебными средствами (недостаточная фиксация, баланс протеза, эстетическая неудовлетворенность, боль и др.). Если больной не пользуется ранее изготовленными протезами, выясняют возможные причины и ошибки.

Обратите внимание!

● ●

Обследование пациентов должно быть направлено на:

1) определение общесоматического состояния пациентов, в первую очередь с выявлением патологии, которая может повлиять на выбор конструкции (ИБС, постинсультное состояние, эпилепсия и др.);

2) выявление состояния, при котором противопоказано препарирование зубов (состоит ли данный пациент на учете у психиатра);

3) выявление этиологических факторов отсутствия зубов (кариес и его осложнения, болезни пародонта, травма, нерациональное ортопедическое лечение и др.);

4) определение состояния ВНЧС и жевательных мышц;

5) определение класса дефекта зубного ряда по Кеннеди или Е.И.Гаврилову (протяженность, локализация);

6) определение состояния твердых тканей зубов;

7) определение функционального состояния опорного аппарата сохранившихся зубов по данным одонтопародонтограммы, рентгенологического исследования и др.;

8) определение формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (гребневидная, грибовидная), наличие экзостозов, выраженности альвеолярных бугров;

9) определение конфигурации (формы) твердого неба (овальная, прямоугольная, клиновидная), высоты его свода, локализации торуса;

10) определение состояния мягких тканей, покрывающих альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярную часть нижней челюсти и твердое небо (податливость, подвижность и порог болевой чувствительности слизистой оболочки).

Данные обследования фиксируются в истории болезни.

● ●

Обследование слизистой оболочки полости рта начинают с преддверия рта (осмотр, пальпация). Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка – оболочка губ, щек и дна полости рта, легко смещается вместе с мимической и жевательной мускулатурой. Неподвижная слизистая оболочка располагается на твердом небе, альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, плотно прилежит к костным образованиям. Участок неподвижной слизистой оболочки, который непосредственно прилежит к месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, называется пассивно-подвижной слизистой оболочкойили «переходной складкой». Податливость – это способность неподвижной слизистой оболочки сжиматься под действием силы, направленной к костным образованиям, способность изменять уровень рельефа при вертикальном давлении. Она зависит от выраженности подслизистого слоя и наличия в нем слизистых, жировых желез и кровеносных сосудов. Податливость слизистой оболочки определяется пальпаторно, ручкой пинцета или с помощью аппаратов [Чернов Д.В., 1970; Кулаженко Т.А., 1972].

При пользовании съемными пластиночными протезами функции слизистой оболочки (защитная, рецепторная, секреторная) могут нарушаться, особенно в области протезного ложа. Под протезным ложем подразумевается комплекс органов и тканей полости рта, находящихся под базисом съемного протеза. Протезное поле включает комплекс тканей протезного ложа и тканей, прилегающих к протезу и ВНЧС. Определяют цвет, влажность, податливость и болевую чувствительность по топографическим зонам протезного ложа; выявляют все видимые патологические изменения и описывают их в истории болезни.

Определение болевой чувствительности – эстезиометрию проводят аппаратом Ирошниковой-Дойникова или другими приборами на тензодатчиках. Порог болевой чувствительности в среднем равен 26 - 30 г/мм² (по данным Е. С. Ирошниковой, 1968).

При необходимости проводят дополнительные методы обследования и ставят диагноз. Диагноз должен быть развернутым: в нем необходимо кратко изложить морфологические и функциональные изменения и их осложнения, выявленные при обследовании. План индивидуального лечения с указанием последовательности его проведения логически вытекает из диагноза.

В плане предусматриваются:

- санация полости рта и специальная подготовка (терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая), обусловленная выбором метода ортопедического лечения и конструкцией съемного протеза;

- при необходимости покрытие опорных зубов искусственными коронками, особенно при отсутствии экватора или аномалии формы опорного зуба либо его положения в зубном ряду;

- выбор конструкции съемного протеза, конструкционного материала и их обоснование.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Виды съемных конструкций зубных протезов и их конструктивные элементы.

2. Показания и противопоказания к изготовлению съемных конструкций зубных протезов.

3. Положительные и отрицательные свойства съемных пластиночных зубных протезов.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

5. Способы передачи жевательного давления при пользовании съемными конструкциями зубных протезов.

6. Какие формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для наиболее благоприятны для восприятия жевательного давления?

7. Какие формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для наименее благоприятны для восприятия жевательного давления?

8. Порог болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта и методика его определения.

9. Поясните термины: «протезное ложе».

10. Поясните термины: «протезное поле».

11. Поясните термины: «переходная складка».