Классификация гипертензивных кризов

(по В.В.Руксину,2006)

Различают формы ГК: а) Нейровегетативная б) Отечная в) Судорожная

Для нейровегетативной формы ГК характерно внезапное начало, преимущественное повышение САД с увеличением пульсового, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, головная боль, тошнота, расстрой­ства зрения в виде "мушек" или пелены перед глазами, тахикар­дия, полиурия.

При отечной форме ГК отмечаются менее острое начало, преимущественное повышение ДАД с уменьшением пульсового, сонливость, вялость, бледность, отечность, головная боль, тошнота, рвота, парестезии, кратковре­менные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

При судорожной форме ГК наблюдаются резкое повышение САД и ДАД, психомоторное возбуждение, сильная головная боль, многократ­ная рвота, тяжелые расстройства зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги.

В плане дифференциальной диагностики необходимо различать следующие клинические ситуации:

— гипертензивный криз: нейровегетативный (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический), отечный (криз II типа, норадреналовый, гипокинетический);

— острая артериальная гипертензия, угрожающая жизни: острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК); гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью или отеком легких; существенное повыше­ние АД у больных с острым инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, внутренним кровотечением, геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием; криз при феохромоцитоме.

Следует выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидин, блокаторы бета-адренорецепторов и др.), повышение АД может быть компенсаторным в связи с ухудшением регионарного (церебрального или коронарного) кровообращения или на­растающей сердечной недостаточностью. В этих случаях АД повышено умеренно и преобладают признаки ухудшения регионарного кровообращения или нарастающей сердечной недостаточности. Не следует относить к ГК случаи ухудшения самочувствия при артериальной гипертензии не вызывающие острого нарушения кровообращения (появления острых неврологических или кардиальных симптомов).

Клинические состояния характерные для жизнеугрожающих кризов
(hypertensive emergencies)

Острая гипертоническая энцефалопатия; ОНМК; Острая левожелудочковая недостаточность; Нестабильная стенокардия; Инфаркт миокарда; Расслаивающая аневризма аорты; ОПН; Эклампсия; Травма головы; Тяжелое носовое кровотечение; Несостоятельность сосудистого шва

Осложнения

- Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острая коронарная недостаточность (обострение стенокардии, инфаркт миокарда)

- Энцефалопатия, транзиторная ишемия, тромбоз, инфаркт, инсульт

- Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

-Фибриноидный некроз стенок почечных сосудов, острая почечная недостаточность

Примеры формулировки диагноза:

- Гипертензивный криз 1 типа. Гипертоническая болезнь 1 ст. АГ П ст., Риск 3 (высокий)

- Гипертензивный криз смешанного типа - гиперкинетическая форма, острая гипертоническая энцефалопатия. Гипертоническая болезнь Ш ст. АГ Ш ст. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК П. Риск 4 (очень высокий), ХСН 1ст, ФК П.