Клиника крупозной пневмонии

Крупозная пневмония — это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого.
I период — начало болезни. Начало болезни острое, внезапное, среди полного здоровья больной может указать день и час, после переохлаждения или иной причины, больного беспокоит потрясающий озноб, который сменяется повышением температуры тела до 39-40оС, лихорадка высокая, постоянная. Сразу за ознобом появляются боли в грудной клетке на пораженной стороне, усиливающиеся при дыхании и кашле, чаще в нижних отделах, связаны с поражением плевры. Кашель вначале сухой в 1-ые сутки, а потом продуктивный с вязкой мокротой, чаще слизисто-гнойной или «ржавой» 35% из-за наличия в ней эритроцитов. У 25% больных пневмонией наблюдается одышка и чаще бывает у больных на фоне хронических заболеваний органов дыхания и сердечной недостаточности. Одышка нарастает параллельно нарушению общего самочувствия.

Объективно: при осмотре — гиперемия щек румянец на стороне поражения легких, на губах и крыльях носа высыпания — герпес, цианоз губ, крылья носа движутся при дыхании.

При осмотре — пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания; дыхание поверхностное, учащенное, подвижность нижнего лёгочного края на этой стороне ограничена; голосовое дрожание — не изменено или усилено; при перкуссии — укорочение перкуторного звука; при аускультации — вначале дыхание везикулярное ослабленное, а затем приобретает бронхиальный оттенок, выслушивается крепитация индукс.
II период: развития болезни. Состояние тяжелое. Кашель с отхождением «ржавой» мокроты сохраняется до 5 дней и более, затем бурая окраска исчезает, мокрота становится гнойной или слизисто-гнойной. Дыхание поверхностное, одышка. ЧДД до 30-40 в минуту. Страдает нервная система: появляется головная боль, бессонница, в тяжелых случаях бред и галлюцинации, особенно у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, могут быть признаки острого психоза.

Объективно: голосовое дрожание усилено, при перкуссии — укорочение перкуторного звука, при аускультации лёгких выслушиваются единичные влажные хрипы, при поражении плевры — шум трения плевры. ССС: тахикардия до 100-120 удмин.

При тяжелом течении АД снижается вплоть до коллапса, особенно у стариков, страдающих ИБС. Аппетит снижен или отсутствует. Язык сухой, обложен серым налетом. Атония кишечника, запоры. Следить за диурезом, так как может снижаться.
III период болезни: стадия разрешения. Постепенно температура тела снижается. Мокрота разжижается, характер ее становится слизистой, а к концу болезни совсем исчезает. Состояние улучшается. Появляется аппетит.

Объективная картина изменяется. Голосовое дрожание усилено. При перкуссии — притупление исчезает, при аускультации лёгких — жесткое дыхание сменяется везикулярным, вновь появляется крепитация. Нет тахикардии. АД нормализуется.

Дополнительные исследования.
1.Лабораторные:

Анализ крови: лейкоцитоз за счет палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ ускорена.

Биохимический анализ крови: повышен фибриноген в I — II стадии болезни, сиаловые кислоты повышены, С-реактивный белок +.

Исследование мокроты: общий анализ с бактериоскопией, бактериологическое исследование до назначения антибиотиков.

Исследование мочи: в период лихорадки — белок, эритроциты, цилиндры.

2. Рентгенологические:

Лучше назначать рентгенографию или крупнокадровую флюорографию в 2-х проекциях.

В 1-ый день болезни — усиление легочного рисунка, расширение корня легкого. Со 2-го-3-го дня — гомогенное затемнение доли или нескольких сегментов. В стадии разрешения — затемнение приобретает негомогенный характер, пятнистый. Обычно процесс локализуется в одном легком, чаще в правом. Чаще пневмония нижнедолевая.

3. Инструментальные:

ЭКГ позволяет определить состояние миокарда.

Эхокардиография помогает обнаружить выпот в перикарде.

Спирография, спирометрия определяют показатели функции внешнего дыхания

Бронхография, бронхоскопия по показаниям.

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная и сосудистая недостаточность, плеврит, эмпиема плевры и др.

Остаточные явления после перенесенной пневмонии: жесткое дыхание, сухие хрипы, ускоренное СОЭ могут сохраняться до 6 и более месяцев. После чего наступает выздоровление.