Радикальность хирургических вмешательств

В прошлом радикальность лечения определялась совокупностью данных хирургического вмеша­тельства ("визуально" полное удаление первичной опухоли и зон регионарного лимфогенного метастазирования) в сочетании с данными морфологи­ческого исследования препарата (отсутствие кле­ток по линиям резекции). Между тем в последнем издании классификации характер выполненного вмешательства определяется как самой первичной опухолью, так и распространенностью лимфоген­ного метастазирования. Поэтому в классификации произведено разделение характера выполненного вмешательства на:

• радикальные операции (тип А) – отсутствие резидуальной опухоли с высокой вероятностью полного излечения;

• условно-радикальные операции (тип В) - отсутствие резидуальной опухоли, но при вероят­ности наличия субклинических опухолевых очагов:

• паллиативные операции (тип С) – наличие резидуальной опухоли.

Характеристики хирургических вмешательств с учетом характера первичной опухоли, распростра­ненности лимфогенного метастазирования в сочета­нии с объемом лимфодиссекции приведены в табл.3.

Отмечается достаточно хорошая корреляция ха­рактера выполненного вмешательства и выживаемо­сти (диаграмма 1).

Табл. З. Определение радикальности вмеша­тельства при раке желудка

Резюмируя все данные, приведенные выше, можно отметить, что, как и десятилетия назад, фактором, определяющим прогноз лечения РЖ, остается хирурги­ческим метод. Оттого, насколько полноценно, с уче­том особенностей роста и метастазирования, выполнено хирургическое лечение зависит последующий прогноз течения заболевания. В то же время именно адекватное удаление желудка с зонами регионарного лимфогенного метастазирования позволяет выпол­нять достоверное стадирование распространеннос­ти процесса на момент лечения. Совокупность этих взаимосвязанных факторов позволяет понять, что именно классификация является тем инструментом, который не только механистически определяет ста­дию заболевания, но и позволяет клиницисту опреде­лять наиболее обоснованную тактику лечения и про­гнозировать последующее течение заболевания. Всем этим характеристикам отвечает Классифика­ция Японской ассоциации по раку желудка (1998). Последний вариант классификации является продук­том эволюции взглядов онкологов на проблему лече­ния РЖ в сочетании с расширением арсенала мето­дов лечения.

Возможно, с течением времени произойдет боль­шее сближение различных классификаций с целью более достоверного стадирования. Однако такое сближение возможно лишь после выполнения репре­зентативных проспективных исследований на доста­точно большом клиническом материале. Основу та­кого исследования должна определять унифициро­ванная тактика обследования и хирургического лече­ния с выполнением адекватного объема вмешатель­ства не только на пораженном органе, но и в зонах регионарного метастазирования и последующим морфологическим исследованием с учетом факторов прогноза. Только такое исследование может опреде­лить преимущества и недостатки каждого метода и наметить пути сближения позиций.