Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
В настоящее время в практической онкологии применяются дне наиболее части используемые классификации РЖ. Первое и, возможно, доминирующее положение занимает классификация Японской ассоциации по раку желудка (Japanese Gastric Cancer Associations) - правоприемницы Японского исследовательского общества по раку желудка (Japanese Research Society for Gastric Cancer). На сегодняшний день в англоязычной литературе опубликовано второе издание основных правил по изучению РЖ в хирургии и патологии (Japanese Classification of Gastric Cancer - 2nd English Edition). Необходимо сделать ремарку, что первое издание основных правил было опубликовано JRSGC на японском языке еще в 1963 г., а первое англоязычное издание вышло лишь в 1995 г. и было основано на 12-й переработанной версии.
Другой классификацией РЖ является совместное издание Международного противоракового союза (International Union Contra Cancer - UICC) и Американского объединенного противоракового комитета (American Joint Committee on Cancer - AJCC), опубликованное в 1997 г.
К сожалению, между двумя этими классификациями достаточно много различий. По принципиальным позициям они обусловлены в первую очередь отличиями в философии лечения, т.е. степени агрессивности хирургического подхода. С точки зрения практикующих онкологов и хирургов именно Японская классификация позволяет определять тактику лечения в зависимости от совокупности данных предоперационного стадирования, варьируя в спектре: эндоскопические вмешательства (эндоскопические мукозэктамии) —» лапароскопические вмешательства —» расширенные вмешательства D2-D3 —» протоколы комбинированного лечения (с применением неоадъювантной химиотерапии).
Не будем проводить подробное сравнение двух классификаций, так как это лишь усложнит изложение материала и может внести путаницу в восприятие основных положений каждой классификации. Вместе с тем, с нашей точки зрения, более детальной, а, следовательно, и более практически ценной является классификация Японской ассоциации по раку желудка (JGCA). Основной ее характеристикой является детальный подход к описанию самой опухоли, включая морфологическую классификацию, локализацию, форму роста, глубину инвазии в сочетании с топографическим подходом в классификации регионарных лимфатических коллекторов.
В прошлом основными определяющими факторами в планировании лечения были данные инструментальных методов исследования в сочетании с результатами интраоперацонной ревизии. Причем морфологическая верификация носила в основном лишь подтверждающий характер для определения злокачественного процесса в желудке. В настоящей классификации именно данные морфологических исследований, выполняемых на всех этапах лечения (особенно пред- и интраоперационные), определяют тактику лечения. Причем это положение также отличает классификацию JGCA от классификации UICC. Так в первой классификации процесс стадирования выполняется на всех этапах лечебного процесса, что отражается в индексе, располагающемся перед стадией по TNM. Причем стадирование разделяется на клиническое (с), хирургическое (s), морфологическое (р) и окончательное (f) и не меняется после первичного определения.
Как местная, так и системная распространенность первичной опухоли описывается заглавными индексами Т (tumour) -глубина инвазии первичной опухолью стенки желудка; N (nodulus) - распространенность лимфогенных метастазов по уровням лимфатических коллекторов; М (metastasis) - наличие отдаленных органных метастазов.
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 442 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!