Нозокомиальная (госпитальная) пневмония

Нозокомиальна (госпитальная) пневмония (ГП) -заболевание, которое характеризуется появлением на рентгенограмме новых очагово-инфильтративных изменений в легких через 48 час. и более после госпитализации в сочетании с клинической симптоматикой, которая подтверждает их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное выделение из трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Классификация

Критерием классификации ГП является срок развития заболевания, наличие или отсутствие факторов риска ее развития. Согласно этой классификации выделяют такие виды ГП:

- ранняя ГП -возникает в течение первых 5 дней с момента госпитализации и обусловленная возбудителями, которые были у больного еще до поступления в стационар - S. pneumoniae, H. influenzae, метицилиночувствительный S. aureus (дальше - MSSA) и другие представители нормальной микрофлоры полости ротоглотки. Чаще всего эти возбудители чувствительны к антимикробным препаратам, которые традиционно используются, а пневмония имеет более благоприятный прогноз;

- поздняя ГП -развивается не ранее 6 дня госпитализации и вызванная собственно госпитальной микрофлорой с высшим риском наличия высоковирулентных и полирезистентных возбудителей, таких как P. aeruginosa, Acinetobacter spp., представители семейства Enterobacteriaceae, метилцилинорезистентный S. aureus (дальше - MRSA). Такая ГП характеризуется менее благоприятным прогнозом.

Учитывая тяжесть течения заболевания, серьезность прогноза и особенности ведения реанимационных больных выделяют в особенную форму так называемую вентилятор-асоциированную пневмонию (ВАП) -пневмонию, которая возникла через 48 час. от начала проведения ИВЛ при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации.

Для ГП характерное появление новых инфильтративных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки в сочетании с такими признаками инфекционного заболевания, как лихорадка, выделение гнойной мокроты и/или лейкоцитоз. В этой связи к числу формализированных диагностических критериев ГП относят:

- появление на рентгенограмме новых очагово-инфильтративных изменений в легких;

- два из указанных ниже признаков:

1) температура тела выше 38,3° C;

2) бронхиальная гиперсекреция;

3) PaO₂/FiO₂ (FiO₂ - фракция кислорода в воздухе, который выдыхается %) менее 240;

4) кашель, тахипноэ, локальная крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание;

5) количество лейкоцитов в крови менее 4,0 х 10⁹/л или более 12,0 х 10⁹/л, палочкоядерный сдвиг более 10 %;

6) гнойная мокрота / бронхиальный секрет (больше 25 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при микроскопии с малым увеличением х 100).