Группы больных НП

Учитывая известные определенные ограничения традиционных методов этиологической диагностики НП, целесообразным является разделение пациентов на отдельные группы, в отношении к каждой из которых возможно предположить наиболее вероятных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

К I группе относят больных НП с нетяжелым течением, которые не нуждаются в госпитализации, без сопутствующей патологии и других модифицирующих факторов. Наиболее частыми возбудителями НП у таких пациентов является S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (как правило, у курильщиков) и респираторные вирусы.

К II группе относят больных НП с нетяжелым течением, которые не нуждаются в госпитализации, с наличием сопутствующей патологии (хроническое обструктивное заболевание легких, почечная и сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, опухоль, сахарный диабет, хроническое заболевание печени разной этиологии, психические расстройства, алкоголизм) и/или других модифицирующих факторов. Возбудителями НП у этих больных является S. pneumoniae (в том числе антибиотикорезистентные штаммы), H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis. Следует учитывать и возможность грамотрицательной инфекции: семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp.), особенно у людей преклонного возраста. Необходимо предусмотреть также вероятность анаэробной инфекции при наличии НП у лиц с несанированной полостью рта, клинико-анамнестическими данными относительно неврологических заболеваний и/или нарушениями акта глотания. Приблизительно у 20 % больных этой группы может возникнуть необходимость в госпитализации из-за неэффективности амбулаторного лечения и/или обострения/декомпенсации сопутствующих заболеваний.

К III группе относят больных НП с нетяжелым течением, которые нуждаются в госпитализации в терапевтическое отделение по медицинским (наличие неблагоприятных прогностических факторов) показаниям. У пациентов этой группы развитие НП может быть обусловлено S. pneumoniae, H. influenzae, атипичными возбудителями, грамотрицательными энтеробактериями. В 10 - 40 % больных III группы нередко обнаруживают "смешанную" инфекцию (то есть сочетание типичных бактериальных и атипичных возбудителей).

К IV группе относят больных НП с тяжелым течением, которые нуждаются в госпитализации в ОРИТ. Спектр микробной флоры у таких пациентов включает S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, грамотрицательные энтеробактерии, S. aureus и M. pneumoniae (достаточно редко). При наличии модифицирующих факторов возбудителем НП может быть P. aeruginosa.